相對低分子質量肝素鈉聯合奧扎格雷鈉治療腦血栓的療效

2016-07-18 07:58:40袁磊

中國實用神經疾病雜志 2016年12期

袁　磊

河南南陽市第二人民醫院神經內科　南陽　473000

袁磊

河南南陽市第二人民醫院神經內科南陽473000

【摘要】目的觀察相對低分子質量肝素鈉聯合奧扎格雷鈉治療腦血栓的臨床效果。方法選取我院收治的100例腦血栓患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組與觀察組各50例。對照組采用常規療法，觀察組應用相對低分子質量肝素鈉聯合奧扎格雷鈉方案治療，比較2組治療效果及實驗室指標改善情況。結果觀察組總有效率96.00%，對照組為64.00%，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后觀察組全血黏度、血漿黏度、血細胞比容、纖維蛋白原、血小板黏附率、紅細胞沉降率及總膽固醇分別為(4.71±0.81)mPa/s、(1.71±0.19)mPa/s、(0.43±0.04)%、(3.51±1.12)g/L、(40.01±4.98)%、(25.11±8.12)mm/h、(4.41±0.82)mmol/L，與對照組相比差異均有統計學意義(P<0.05)。結論在腦血栓患者的臨床治療中，采用相對低分子質量肝素鈉聯合奧扎格雷鈉可優化治療效果，改善實驗室指標，且安全性高，值得推廣。

【關鍵詞】腦血栓；相對低分子質量肝素鈉；奧扎格雷鈉

腦血栓是臨床常見腦血管疾病，與動脈血管粥樣硬化、血小板聚集增加、血液黏滯性上升相關，導致腦血管管腔閉塞、狹窄，引起腦血流速度減慢，大腦局部供血不足，誘發腦血栓[1]。臨床多表現為偏癱，常見于中老年群體，男性多見。奧扎格雷鈉是選擇性血栓素合成酶抑制劑，臨床研究證實其在抑制血小板聚集、促進腦血栓溶解方面效果顯著[2]。為進一步證實相對低分子肝素鈉聯合奧扎格雷鈉治療腦血栓的臨床效果，我院對近年來收治的100例患者展開了隨機對照研究，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2013-01—2015-01收治的100例腦血栓患者為研究對象。所有患者均符合全國腦血管學術會議通過的腦血栓診斷標準[3]，經顱腦CT確診。按隨機數字表法將其分為對照組與觀察組各50例。對照組男32例，女18例；年齡44～83歲，平均(63.6±2.1)歲；急性期31例，恢復期12例，后遺癥期7例；合并高血壓16例，冠心病28例，高脂血癥18例。觀察組男31例，女19例；年齡45～85歲，平均(64.2±2.5)歲；急性期30例，恢復期11例，后遺癥期9例；合并高血壓17例，冠心病27例，高脂血癥19例。2組年齡、性別、并發癥等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予常規療法，對癥處理，控制血壓、血糖，建立氧支持與通氣支持，控制感染，穩定水電解質，控制腦水腫，預防上消化道出血，預防深靜脈血栓。觀察組在常規療法基礎上采用相對低分子肝素鈉聯合奧扎格雷鈉治療。建立靜脈通道，80 mg奧扎格雷鈉+250 mL生理鹽水靜滴，1次/d。皮下注射相對低分子質量肝素鈉5 000 U，2次/d。治療過程中嚴密監測2組血液流變學指標變化情況。

1.3觀察指標觀察2組治療效果；統計治療后2組全血黏度、血漿黏度、血細胞比容、纖維原蛋白、血小板黏附率、紅細胞沉降率及總膽固醇等指標水平；記錄2組不良反應發生率。

1.4療效標準治愈：患者臨床癥狀及體征基本消失，語言功能恢復，患肢功能基本正常，生活可自理；顯效：臨床癥狀及體征明顯好轉，患肢肌力較治療前明顯改善，語言功能趨向正常；好轉：臨床癥狀及體征有所改善，患肢肌力有所恢復，語言功能改善；無效：治療前后癥狀及體征無任何改善，或有加重。

2結果

2.12組臨床療效比較2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　[n(%)]

2.22組實驗室指標比較治療后觀察組全血黏度、血漿黏度、血細胞比容、纖維蛋白原、血小板黏附率、紅細胞沉降率及總膽固醇與對照組相比差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組實驗室指標比較±s)

2.3不良反應觀察組2例患者出現胃腸道輕微不適反應，未見上消化道出血、皮下出血及過敏等嚴重不良反應，不良反應發生率為4.00%，經對癥處理后癥狀改善。

3討論

腦血栓是中老年群體常見多發疾病，與腦動脈主干或分支狹窄、堵塞相關，引起大腦供血不足，造成腦組織缺血性壞死表現，最終誘發腦梗死，有較高的病死率與致殘率，給患者日常生活及工作帶來不良影響[4-5]。腦動脈血栓形成后，易造成腦組織缺血、缺氧、軟化及壞死，影響其身心健康。研究顯示，血小板聚集是導致腦血栓形成的重要因素[6]。早期報道提示，對腦血栓患者采取奧扎格雷方案治療，其臨床效果好，顯效速度快，安全性好[7]。

奧扎格雷鈉為一類選擇性血栓素A2(TXA2)合成酶抑制劑，可抑制前列腺素H2轉變為TXA2，并阻止血小板聚集[8]。而血小板產生的前列腺素H2受體合成受阻，進而釋放進入人體血液，經由血管內皮細胞攝取，并合成前列環素2，有其明顯的血管擴張效果，并直接阻止血小板聚集，激活腺苷酸環化酶，提升血小板內cAMP濃度，抑制其聚集[9]。也有藥理學研究證實，采用奧扎格雷鈉治療后患者血漿CD63與CD62p含量明顯下降[11]。其中CD63為溶酶體整合膜蛋白，可利用細胞膜外親水機團作信號傳遞，而CD62p為選擇素P，存在于血小板α顆粒內，在活化過程中可快速移動至血小板膜表層，并參與白細胞黏附過程。相對低分子質量肝素鈉則為普通肝素經酶化降解生成的產物，可刺激血管內皮細胞釋放t-PA，發揮抗血栓效果，有其抗Ⅱa與抗Xa因子作用，且不良反應小[11]。本研究結果證實，觀察組有效率明顯高于對照組，實驗室指標改善情況顯著優于對照組。同時觀察組整體不良反應發生率低，對癥處理后基本消失。

綜上，應用相對低分子質量肝素鈉聯合奧扎格雷鈉方案，可提高腦血栓患者的臨床治療效果，抗血小板聚集效果顯著，患者實驗室指標改善明顯，且治療安全性高，值得推廣。

4參考文獻

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