三叉神經(jīng)痛的影像學(xué)研究

劉平安

陜西銅川市礦務(wù)局醫(yī)院放射科　銅川　727000

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三叉神經(jīng)痛的影像學(xué)研究

劉平安

陜西銅川市礦務(wù)局醫(yī)院放射科銅川727000

【關(guān)鍵詞】三叉神經(jīng)痛；3D-FIESTA；角度

三叉神經(jīng)痛(trigeminal neuralgia，TN)表現(xiàn)為三叉神經(jīng)中的一支或多個分支陣發(fā)性疼痛為特征的疾病，每年全球發(fā)病率為(4～5)/10萬，目前認(rèn)為其發(fā)病為責(zé)任血管壓迫三叉神經(jīng)根部入髓區(qū)(root entry zone，REZ)所致[1]。本研究搜集我院臨床確診的三叉神經(jīng)痛患者42例，對三叉神經(jīng)痛的血管直徑及血管神經(jīng)之間的角度(α)進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-06—2015-06于我院就診的42例三叉神經(jīng)痛患者，男14例，女28例；年齡30～80歲，平均(56±11.8)歲，中位年齡49.5歲。

1.2方法選用GE Signa HD MR 1.5 T超導(dǎo)磁共振機對患者進行檢查，患者與志愿者常規(guī)行顱腦磁共振序列并同時采用(3D-FIESTA)對橋小腦角區(qū)進行掃描，在此序列中，腦脊液的圖像呈高信號，神經(jīng)與血管均呈低信號。掃描參數(shù)：3D-FIESTA 掃 描 參 數(shù)：TR 4.1 ms，TE 1.6 ms，翻轉(zhuǎn)角 60°，矩 陣 256×288，視 野18 cm×18 cm，層厚1 mm。由專業(yè)的放射科醫(yī)生進行讀片，判斷血管來源及血管直徑血管神經(jīng)之間的角度。血管神經(jīng)之間的角度判斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)無成角：角度為0°；(2)角度(α)>45°：責(zé)任血管與三叉神經(jīng)出腦干之間的夾角>45°；(3)角度(α)<45°：責(zé)任血管與三叉神經(jīng)出腦干之間的夾角<45°。設(shè)有癥狀組為實驗組，無癥狀組為對照組。

2結(jié)果

2.12組血管直徑比較實驗組中責(zé)任血管直徑0.6～4.0 mm，平均(1.25±0.66)mm；無癥狀組責(zé)任血管直徑0.5～2.3 mm，平均(1.15±0.27)mm，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.3320，P>0.05)。

2.22組血管神經(jīng)間角度比較實驗組角度>45°為28例，<45°為12例，對照組分別為12例、30例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.218，P=0.000)。見圖1～3。

圖13D-FIESTA雙側(cè)壓迫圖23D-FIESTA血管圖33D-FIESTAS 椎動脈壓迫神經(jīng)

神經(jīng)之間的角度(>45°)

3討論

三叉神經(jīng)痛最初由Dandy[2]于1929年報道，主要臨床表現(xiàn)為臉頰上下頜及舌部明顯的劇烈電擊樣、刀割樣、疼痛，文獻[3]報道，在無面部疼痛人群中7%～32% 可能存在血管壓迫神經(jīng)。三叉神經(jīng)痛的發(fā)生原因主要是由于血管神經(jīng)交互壓迫(NVCC)引起三叉神經(jīng)脫髓鞘改變，其壓迫部位主要發(fā)生在三叉神經(jīng)REZ區(qū)，此區(qū)屬于中樞髓鞘部分，主要由少突膠質(zhì)細(xì)胞組成，髓鞘厚度固定，缺少神經(jīng)內(nèi)膜、外膜和束膜，致使中樞部腦神經(jīng)較為薄弱，直接的血管搏動性壓迫使少突膠質(zhì)細(xì)胞受到損害，影響髓鞘再生，裸露的髓鞘軸突形成短路而導(dǎo)致異常放電，產(chǎn)生相關(guān)癥狀[4]。

壓迫三叉神經(jīng)的血管主要來源于椎基底動脈系統(tǒng)，文獻[5-6]報道，責(zé)任血管主要為小腦上動脈；另有文獻[7]報道，巖靜脈壓迫是導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的原因之一，但和動脈相比，靜脈壓迫相對少見，發(fā)生率6%～18%。本文試驗組與無癥狀組責(zé)任血管直徑比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與譚令等[8]研究一致。2組血管神經(jīng)間角度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，認(rèn)為血管神經(jīng)之間的角度越大，產(chǎn)生三叉神經(jīng)痛的可能性越大。

本研究用三維穩(wěn)態(tài)進動快速成像序列對三叉神經(jīng)進行掃描，這個序列是一種穩(wěn)態(tài)自由進動梯度回波技術(shù)，腦組織和神經(jīng)呈等信號，而血管由于流空效應(yīng)呈低信號，在腦脊液高信號的襯托下顯示效果非常清晰，可為顯微外科手術(shù)提供指導(dǎo)。

4參考文獻

[1]Jannetta PJ.Arterial compression of the trigeminal nerve at the pons in patients with trigeminal neuralgia[J].J Neurosurg，2007，107(1)：216-219.

[2]Dandy WE.An operation for the cure of tic doulourex partial section of the sensory root at the pone[J].Arch Surg,1929,18(3):687-734.

[3]Miller JP，Acar F，Hamilton BE，et al.Radiographic evaluation of trigeminal neurovascular compression in patients with and without trigeminal neuralgia[J].J Neurosurg，2009，110(4)：627-632.

[4]Yoshino N，Akimoto H，Yamada I，et al.Trigeminal neuralgia：evaluation of neuralgic manifestation and site of neurovascular compression with 3D CISS MR imaging and MR angiography[J].Radiology，2003，228(2)：539-545.

[5]Lorenzoni JG，Massager N，David P，et al.Neuvascular compression anatomy and pain outcome in patients with classic trigeminal neuralgia treated by radiosurgery[J].Neurosurgery，2008，62(2)：368-375.

[6]Niwa Y，Shiotani M，Karasawa H，et al.Trigeminal neuralgia caused by tortuous verterbrobasilar system- the clinical and maging features[J].Rinsho Shinkeigaku，1997，37(3)：191-197.

[7]Oishi M，F(xiàn)ukuda M，Noto Y，et al.Trigeminal neuralgia associated with the specific bridging pattern of transverse pontine vein：Diagnostic value of three-dimensional multifusion volumetric imaging[J].Stereotact Funct Neurosurg，2011，89(4)：226-233.

[8]譚令，柴維敏，宋琦，等.血管壓迫性三叉神經(jīng)痛的MRI研究[J].中華放射學(xué)雜志，2006,40(12)：1 250-1 253.

(收稿2015-07-09)

【中圖分類號】R745.1+1

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)12-0097-02