尤瑞克林對前循環急性腦梗死患者側支循環的改善作用

馮玉花

河南新鄭市第二人民醫院　新鄭　451150

?

尤瑞克林對前循環急性腦梗死患者側支循環的改善作用

馮玉花

河南新鄭市第二人民醫院新鄭451150

【摘要】目的觀察尤瑞克林改善前循環急性腦梗死患者側支循環的效果。方法采用抽簽法將確診91例急性前循環腦梗死患者進行分組，對照組給予抗血小板和腦保護等神經內科常規治療，觀察組在此基礎上靜滴尤瑞克注射液，連續治療14 d后觀察神經功能改善情況、綜合療效和后側支循環開放率。結果治療14 d末2組NIHSS評分均降低，觀察組降低幅度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組總有效率91.30%，明顯高于對照組的75.56%，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組軟腦膜側支循環開放率71.74%(33/46)，明顯高于對照組的51.11%(23/45)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論尤瑞克林改善前循環急性腦梗死患者側支循環的效果確切，能夠有效提高側支循環開放率和改善預后，在提高患者生活質量方面具有重要意義。

【關鍵詞】尤瑞克林；前循環；急性腦梗死；側支循環

急性腦梗死是臨床常見的一種急危重腦血管疾病，部分學者認為超早期使用抗血小板類藥物能夠改善預后，但效果并不十分理想，可能與腦組織局部血液循環障礙有關[1]。筆者借助經顱多普勒超聲(TCD)全面評估，在常規治療基礎上靜滴尤瑞克林改善軟腦膜側支循環效果確切，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究對象為我院2011-06—2014-06收治的91例首次發作的急性前循環腦梗死患者，行頭顱CT、MRI和TCD等檢查確診，符合急性腦梗死的診斷標準[2]。排除腦出血、意識障礙、入組前1周內使用血管緊張素轉移酶抑制劑類降壓藥、嚴重內臟功能障礙和顱內出血傾向等患者。91例患者采用抽簽法分為對照組45例和觀察組46例。對照組男27例，女18例；年齡48～77歲，平均(63.0±5.5)歲；發病至入組時間6～49 h，平均(9.7±2.1)h。觀察組男28例，女18例；年齡46～75歲，平均(63.1±5.5)歲；發病至入組時間6～48 h，平均(9.7±2.1)h。2組性別、年齡和發病至入組時間等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組給予抗血小板、控制血壓、緩解腦水腫、腦保護劑和早期介入康復等神經內科綜合治療[3]，觀察組在對照組基礎上給予尤瑞克林注射液0.15 PNA加入100 mL生理鹽水中靜滴，常規60 min內滴注完畢。14 d為1療程，療程結束后觀察臨床效果。

1.3觀察指標(1)神經功能缺損評分(NIHSS)：采用美國國立衛生研究院卒中量表評價患者治療前后神經功能缺損情況[4]，對比治療前后神經功能缺損評分(NIHSS)，分數越低，表明改善神經功能效果越顯著；(2)綜合療效：依據NIHSS評分制定綜合療效，與治療前比較，NIHSS評分減少達到90%及以上者為痊愈；NIHSS評分減少46%～89%為顯著進步；NIHSS評分減少18%～45%為進步；NIHSS評分減少不足18%，甚至增加不足18%者為無效；NIHSS評分增加超過18%者為惡化。(3)側支循環開放率：采用德力凱公司生產的TCD檢測儀(EMS9W)常規檢查顱底各動脈情況，計算側支循環開放例數和開放率。

2結果

2.12組神經功能缺損評分比較治療14 d末NIHSS評分2組均降低，觀察組降低幅度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后NIHSS評分比較，分)

2.22組臨床療效比較觀察組治療14 d末總有效率91.30%，明顯高于對照組的75.56%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組臨床療效比較　[n(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.0983，P=0.042 9

2.32組側支循環開放率比較觀察組軟腦膜側支循環開放率71.74%(33/46)，明顯高于對照組的51.11%(23/45)，差異有統計學意義(χ2=4.0895，P=0.043 2)。

3討論

缺血性腦卒中也稱腦梗死，是由于多種因素導致腦組織血液供應障礙，引起腦組織和神經細胞缺氧、缺血性壞死的一類神經功能缺損綜合征，其中以軟腦膜側支循環障礙表現最為突出?，F代醫學研究證實[5]改善側支循環能夠降低腦組織損傷，減少腦梗死灶容積和降低腦梗死復發風險。因此，早期開通側支循環在挽救缺血半暗帶神經元功能，進而改善急性腦梗死預后方面具有非常重要的意義。

部分學者采用顱外-顱內動脈搭橋術或體外反搏術等神經外科手段增加側支循環，但由于侵襲性操作風險較大，且臨床具有一定的局限性[6]，因此，部分學者認為通過理想的藥物能夠保護血管結構，恢復和擴張側支循環管徑，從而達到側支血管再生的治療目的[7]。尤瑞克林是一種從尿液中分離出來的高純度激肽原酶，能夠迅速水解體內的激肽原，進而通過激肽作用血管內皮虛報上的激肽受體，生成一氧化氮和前列環素，最終達到舒張血管和促進血管再生的作用。現代藥理學研究證實[8]，尤瑞克林能夠抑制機體內細胞凋亡，抑制氧化應激等生物化學效應，從而改善神經功能，促進神經功能的恢復。動物實驗顯示尤瑞克林能夠促進神經母細胞增生、轉移和分化，提高腦梗死區域的血管密度，提高梗死區域側支循環開放程度。

綜上所述，尤瑞克林改善前循環急性腦梗死患者側支循環的效果確切，能夠有效提高側支循環開放率和改善預后，在提高患者生活質量方面具有重要意義。

4參考文獻

[1]方立梅，黃昌凱.尤瑞克林治療老年急性腦梗死的臨床研究[J].中國老年學雜志，2010，30(10)：1 428-1 429.

[2]賈建平，陳生弟.神經病學[M].7 版.北京：人民衛生出版社，2014：175-176.

[3]韋朝霞，祁風，劉祖佑，等.尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床療效及安全性[J].山東醫藥，2013，53(5)：79-80.

[4]黃家星，林文華，劉麗萍，等.缺血性卒中側支循環評估與干預中國專家共識[J].中國卒中雜志，2013，8(4)：285-293.

[5]王新，王默力，楊盛.丁苯酞軟膠囊(恩必普)聯用尤瑞克林注射液治療大面積腦梗死的臨床療效研究[J].中國醫科大學學報，2014，43(12)：1 136-1 138.

[6]劉方.尤瑞克林治療急性腦梗死療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(9)：122-123.

[7]李巧薇，李麗娟，林耀波，等.尤瑞克林聯合依達拉奉治療急性大面積腦梗死臨床研究[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18(12)：3-5.

[8]王照，游三麗.尤瑞克林對前循環急性腦梗死患者側支循環的影響[J].醫學臨床研究，2015，32(2)：325-327.

(收稿2015-09-14)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)12-0077-02