厄貝沙坦治療急性腦梗死對血管內(nèi)皮功能及血小板的影響

趙　亮

河南安陽地區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　安陽　455000

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厄貝沙坦治療急性腦梗死對血管內(nèi)皮功能及血小板的影響

趙亮

河南安陽地區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科安陽455000

【摘要】目的探討厄貝沙坦治療急性腦梗死對血管內(nèi)皮功能及血小板的影響。方法選取我院收治的急性腦梗死患者76例為研究對象，采用數(shù)字隨機表將患者分為對照組和觀察組，各38例，對照組予以常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎上予以厄貝沙坦治療，觀察2組治療前后血管內(nèi)皮功能及血小板活性的變化，評估臨床療效。結(jié)果觀察組治療有效率為94.74%顯著高于對照組71.05%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組治療后ET為(52.96±13.79)μmol/L較對照組低，NO為(92.68±14.64)μmol/L較對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組治療后CD62p、CD63、GMP-140分別為(108.61±49.63)μg/mL、(95.29±42.67)μg/mL、(23.18±11.85)μg/mL，均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論厄貝沙坦治療急性腦梗死能夠減輕血管內(nèi)皮功能受損程度，預防血小板聚集，有利于改善腦組織缺血、缺氧狀態(tài)。

【關鍵詞】急性腦梗死；厄貝沙坦；血管內(nèi)皮功能；血小板活性

急性腦梗死屬于動脈粥樣硬化性疾病，是由局部腦組織缺血、缺氧等誘發(fā)的疾病。急性腦梗死屬于動態(tài)的發(fā)展過程，發(fā)病后積極干預治療，可抑制梗死腦組織發(fā)生不可逆性損傷，減少神經(jīng)功能的損傷，降低疾病致殘率和致死率。以往臨床常采用抗血栓藥物治療，但效果不佳，且存在多種不良反應[1]。有研究表明，血管內(nèi)皮細胞受損、血小板活化在急性腦梗死發(fā)展、發(fā)展中占有重要地位。對此，臨床將改善血管內(nèi)皮細胞，抑制血小板活化，降低血小板聚集率作為新治療途徑。厄貝沙坦具有保護血管內(nèi)皮功能的作用，能夠減輕機體炎癥水平，預防血小板聚集，有效改善局部腦組織血液循環(huán)異常情況。對此，本文分析了絲厄貝沙坦對急性腦梗死患者血管內(nèi)皮功能、血小板活化的影響，以改善預后，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1納入及排除標準納入標準：(1)符合《各類腦血管疾病診斷要點》[2]中擬定的急性腦梗死相關診斷標準；(2)經(jīng)頭顱CT或MRI確診；(3)首次發(fā)??；(4)無器質(zhì)性病變；(5)經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會通過，自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)嚴重心肺功能障礙；(2)病程超過1周；(3)頭顱CT或MRI顯示存在活動性出血；(4)近期出現(xiàn)急性炎性心肌梗死；(5)過敏體質(zhì)；(6)入組前15 d服用生物制劑；(7)合并自身免疫性疾病。

1.2一般資料選取我院2012-08—2014-08收治的76例急性腦梗死患者為研究對象，男45例，女31例；年齡38～74歲，平均(56.28±3.71)歲；病程1～5 d，平均(2.96±0.52)d；梗死部位：66例基底節(jié)區(qū)，2例腦干，5例額葉，3例頂枕葉；合并癥狀：11例糖尿病，9例高血壓，7例冠心病。采用數(shù)字隨機表將患者分為對照組和觀察組各38例，2組年齡、病程、梗死部位等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法入院后均予以脫水、抗血小板聚集、抗凝、神經(jīng)細胞保護劑、脫水等藥物治療；合并高血壓、高血糖等患者，予以降糖、降壓藥物行對癥治療。觀察組在對照組基礎上予以150 mg厄貝沙坦口服用藥，1次/d。7 d為1個療程，2組均治療2個療程。

1.4觀察指標(1)治療2個療程后觀察2組臨床療效。參照腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損程度評分(1995)[3]：基本痊愈：臨床癥狀基本消失，神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)評分減少≥91%；顯著進步：臨床癥狀明顯改善，NIHSS減少46%～90%；進步：臨床癥狀逐漸緩解，NIHSS評分減少18%～45%；無效：臨床癥狀未見明顯改善，NIHSS減少<18%。總有效率=基本痊愈+顯著進步+進步/總例數(shù)×100%；(2)行空腹靜脈采血，分別采用放射免疫分析法和硝酸還原酶法及對應試劑檢測內(nèi)皮素(ET)、一氧化氮(NO)水平；(3)治療前后行空腹靜脈采血，采用免疫吸附雙抗體夾心法及對應試劑檢測血小板P-選擇素(CD62p)、溶酶體蛋白(CD63)、血小板α顆粒膜蛋白(GMP-140)；(4)記錄2組不良反應；

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較觀察組總有效率為94.74%，顯著高于對照組的71.05%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　[n(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.11，△P<0.05

2.22組血管內(nèi)皮功能比較2組治療前ET、NO水平無明顯差異(P>0.05)，觀察組治療后ET為(52.96±13.79)μmol/L較對照組低，NO為(92.68±14.64)μmol/L較對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后血管內(nèi)皮功能比較±s)

2.3血小板活性2組治療前CD62p、CD63、GMP-140無明顯差異(P>0.05)，觀察組治療后CD62p、CD63、GMP-140分別為(108.61±49.63)μg/mL、(95.29±42.67)μg/mL、(23.18±11.85)μg/mL均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后血小板活性比較

2.4不良反應2組治療期間均未出現(xiàn)肝功能、腎功能異常，未對臨床治療造成影響。

3討論

急性腦梗死是臨床常見的心血管疾病，具有發(fā)病率高、致死率高的特點，嚴重威脅人們的身心健康。動脈粥樣硬化是急性腦梗死的主要誘發(fā)原因，其次與慢性疾病、吸煙、肥胖、飲食習慣等密切相關。目前，臨床常取抗血小板聚集、脫水等藥物治療急性腦梗死，雖然能夠控制疾病發(fā)展，但用藥后無法有效改善血管內(nèi)皮功能。近年來，有研究表明，厄貝沙坦可用于臨床治療心血管疾病中效果顯著。有研究表明，厄貝沙坦能夠降低機體血管緊張素水平，抑制炎性因子分泌，減少對血管內(nèi)皮細胞的損傷，有利于改善預后[4]。研究[5]表明，厄貝沙坦能夠減少血管內(nèi)皮損傷，抑制血小板大量聚集，不僅能夠有效預防血栓，還能夠改善腦組織缺氧、缺血癥狀，減輕神經(jīng)功能損傷程度。

血管內(nèi)皮細胞受損是動脈粥樣硬化形成的重要影響因素。ET是血管濃縮因子，會造成局部腦組織缺血血管處于持續(xù)收縮狀態(tài)，降低神經(jīng)細胞的活性，誘發(fā)神經(jīng)功能損傷[6]。目前，腦缺期間ET增多的機制尚不明確，可能與顱內(nèi)缺血、缺血造成血管內(nèi)皮細胞受損等密切相關。NO具有雙向作用，適量的NO能夠改善血管收縮狀態(tài)，促使血液循環(huán)，減輕神經(jīng)功能的損害。肖展翅等[7]指出，改善血管內(nèi)皮功能，能夠提高動脈硬化斑塊的穩(wěn)定性，改善血液循環(huán)異常情況，與本組研究結(jié)果相符。

血小板活化的發(fā)生機理較為復雜，主要由血管內(nèi)皮損傷、血小板活化因子增多、膠原暴露等存在密切關系，會增加壞血小板聚集率，加快血栓形成速度。CD62p、CD63、GMP-140是血小板活化的重要觀察指標，可反映血小板活血情況。CD62P屬于黏附因子，正常生理狀態(tài)下，機體內(nèi)CD62p水平較低，但炎性因子刺激下，細胞表面的CD62P會明顯增多，會增加血小板的黏附性。有研究指出，CD62P是反映血小板活化的特異性指標，CD63的反映血小板活化情況；GMP-140主要用于反映血小板活化程度中，對臨床了解預后具有指導意義[8]。本組研究中，觀察組治療后CD62p、CD63、GMP-140均較對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。有研究表明，血小板活化是血栓發(fā)生的高危影響因素，在血栓發(fā)生、發(fā)展中起重要作用[9]。

綜上所述，厄貝沙坦治療急性腦梗死能夠改善患者血管內(nèi)皮功能，促使血液循環(huán)，減輕對神經(jīng)細胞的損傷，還可降低血小板聚集率，預防血栓，有效控制疾病發(fā)展，提高預后生存質(zhì)量。

4參考文獻

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[2]中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[3]全國第四屆腦血管病學術(shù)會議.腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損程度評分(1995)[J].中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，29(6)：381.

[4]翟福霞，南志勇.厄貝沙坦對急性腦梗死患者血漿溶血磷脂酸和血清超敏C反映蛋白的影響[J].醫(yī)學臨床研究，2012，29(7)：1 257-1 259.

[5]吳曉燕.急性腦梗死患者血漿溶血磷脂酸水平的臨床意義及厄貝沙坦對其影響[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2010，5(3)：174-178.

[6]陳洪漢，黎紅華，林瑯，等.高血壓、糖尿病和高脂血癥對腦梗死患者血管內(nèi)皮功能損傷的相關研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2013，21(3)：196-198.

[7]肖展翅，陳洪漢，李鋼，等.急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性與血管內(nèi)皮功能的相關性研究[J].中風與神經(jīng)疾病雜志，2013，30(5)：422-424.

[8]李青山，蘇廣龍.前列地爾對急性腦梗死患者血小板活性的影響[J].中國血液流變學雜志，2014，27(2)：229-230.

[9]沈明強，石冬敏，程慶璋，等.急性腦梗死患者的血小板活化、聚集狀態(tài)及其臨床意義[J].臨床神經(jīng)病學雜志，2013，26(2)：105-107.

(收稿2015-06-29)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)12-0048-02