腦微出血與認知功能障礙的相關危險因素分析

劉丹榮　胡　偉(通訊作者)

湖北醫藥學院附屬十堰市人民醫院神經內科　十堰　442000

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腦微出血與認知功能障礙的相關危險因素分析

劉丹榮胡偉(通訊作者)

湖北醫藥學院附屬十堰市人民醫院神經內科十堰442000

【摘要】目的分析腦微出血患者與認知功能障礙的相關危險因素。方法選取我院收治的確診為短暫性腦缺血發作、腔隙性梗死患者共280例為研究對象，按照蒙特利爾認知評估表(MoCA)評分將患者分成2組，其中≥26分248例為正常組，<26分32例為異常組。研究分析腦微出血與認知功能障礙的相關危險因素。結果280例患者中70例患者出現腦微出血(CMB)陽性，陽性率25%，單因素分析顯示，2組CMB陽性例數、CMB數量、接受教育時間、腦白質疏松例數差異均有統計學意義(P<0.05)，通過Logistic回歸分析對患者的影響因素進行分析，結果顯示CMB陽性例數、CMB數量、接受教育的時間的OR值分別是4.57，1.44，0.71(P<0.05)。結論腦微出血陽性以及腦微出血的數量是認知功能降低的危險因素，可與其他腦血管疾病危險因素同時存在。

【關鍵詞】認知功能障礙；腦微出血；蒙特利爾認知評估表；腔隙性梗死

腦微出血癥狀體征較不明顯，檢出率較低，一般需通過高強度的MRI或加權MRI檢出，可表現為多發性微小的MRI信號喪失。隨著磁敏感加權成像(SWI)技術的發展，腦微出血的檢出率逐步增加。腦微出血多見于老年人，研究發現，很多老年人認知功能下降可能是由于腦微出血引起，但其機制尚未明確[1]。因此，研究分析腦微出血與認知功能下降的相關危險因素顯得尤為重要。本文探討腦微出血與認知功能障礙的相關危險因素，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013-03—2015-03我院收治的短暫性腦缺血發作患者、腔隙性梗死患者共280例，所有患者均通過詢問病史、臨床表現、實驗室檢查、X線、CT、MRI確診為短暫性腦缺血發作及腔隙性梗死。按照蒙特利爾認知評估表(MoCA)評分將患者分成2組，其中≥26分248例為正常組，<26分32例為異常組。正常組男146例，女102例；平均年齡(70.22±11.36)歲。異常組男15例，女17例；平均年齡(69.32±10.28)歲。2組性別，年齡均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者進行蒙特利爾認知評估表評分，評分標準參照蒙特利爾認知評估表使用與評分指導手冊，共計30分，低于26分視為認知功能障礙。所有患者均行頭部MRI、CT檢查，腦白質疏松及腦梗死判定標準參照《西醫內科學》第8版，分別記錄分析2組性別、年齡、接受教育的時間，心血管疾病病史，糖尿病病史及腦血管疾病病史等情況。

1.3觀察指標研究分析2組腦微出血患者與認知功能障礙的相關危險因素。

2結果

2.1腦微出血的發生情況通過對280例患者進行檢查，結果顯示，70例患者出現腦微出血，其中幕上微出血58例，幕下微出血6例，幕上合并幕下微出血6例。

2.2腦微出血患者既往病史等情況分析異常組的CMB陽性例數、CMB的數量、接受教育的時間、腦白質的疏松的比例均明顯高于正常組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組既往病史等情況分析　[n(%)]

2.3腦微出血患者認知功能障礙的危險因素分析Logistic回歸分析顯示，CMB陽性例數、CMB的數量、接受教育時間OR值均>1，P<0.05。見表2。

表2　2組認知功能障礙危險因素分析

3討論

腦微出血是腦內微小血管病變引起的一種以微小出血為主要特點的腦實質的亞臨床損害，臨床上可無任何癥狀與體征，僅在MRI的T1像上表現為圓形，斑點狀低信號或信號缺失，其檢出率較低，因此，臨床上較容易被忽視，與此同時，腦微出血與認知功能障礙之間的關系也尚未明確[2-3]。隨著磁敏感加權成像(SWI)技術的發展，腦微出血的檢出率逐步提高，腦微出血與認知功能障礙的關系也成為當代醫學工作者研究的重點[4-5]。國內外研究顯示，腦微出血與認知功能障礙具有較強的相關性[6-7]。因此，進一步研究分析腦微出血與認知功能障礙的關系具有重要的臨床意義。

本研究結果顯示：異常組的CMB陽性例數、CMB數量、接受教育時間、腦白質疏松比例均明顯高于正常組，充分說明腦微出血陽性，腦微出血的數量及接受教育的時間與特利爾認知評估表評分具有一定的相關性，對接受教育時間這一原因進行分析，可能是因為接受教育時間短的患者對腦血管疾病的認識不夠，對腦血管疾病的預防不夠，因此，接受教育的時間對MoCA評分的影響可以予以排除。因此，本研究結果認為腦微出血是認知功能障礙的獨立危險因素，可與其他腦血管疾病的危險因素而并存。Logistic回歸分析顯示，CMB陽性例數、CMB數量及接受教育時間是認知功能障礙的危險因素。此外，對發生腦微出血的部位與MoCA評分的關系進行研究，結果顯示發生在深部白質及皮質的腦微出血與MoCA評分降低有一定的相關性，位于基底節的腦微出血與延遲回憶及注意力下降有關，而位于丘腦部位的腦微出血與執行功能、視覺空間降低有關。本研究顯示，腦白質疏松與MoCA評分不存在相關性，與之前的研究結果有一定的差異，這可能是與參與本次研究的患者腦白質疏松程度較低有關。因此，可證實腦微出血是認知功能損害的獨立危險因素。目前，腦微出血導致認知功能障礙的機制尚未明確，有學者提出這可能與腦微出血對腦組織產生的直接損傷，破壞皮質一皮質下通路及白質傳導束的完整性有關，或由于腦微出血間接引起認知功能障礙，導致小血管的低灌注及微缺血性損傷。亦有學者提出可能與腦微出血引起周圍腦組織的功能異常有關[8-10]。

綜上所述，腦微出血與認知功能障礙具有一定的相關性，腦微出血陽性以及腦微出血的數量是認知功能降低的危險因素，可與其他腦血管疾病危險因素同時存在，因此，臨床上對于腦微出血患者應引起足夠重視，早預防，早發現，早治療，防止病情的發展。

4參考文獻

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(收稿2016-01-11)

【中圖分類號】R743.34

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)12-0044-03