中樞神經細胞瘤的MRI表現

魏亞軍

河南三門峽市中心醫院放射科　三門峽　472000

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中樞神經細胞瘤的MRI表現

魏亞軍

河南三門峽市中心醫院放射科三門峽472000

【摘要】目的探討中樞神經細胞瘤(central neurocytoma，CNC)的MRI的表現特征。方法回顧性分析11例經手術病理證實的CNC的MRI表現。結果6例位于右側腦室，4例位于左側腦室，2例跨越雙側腦室生長并突入三腦室，位于側腦室體部前2/3區域10例，側腦室體部后2/3區域3例，均與透明隔呈寬基底相連。腫瘤呈分葉狀，邊界較清 。呈肥皂泡樣或蜂窩狀囊實性12例，實性1例，DWI呈花斑狀高低混雜信號11例，呈等或稍低信號2例。增強呈絲瓜瓤狀不均勻輕中度強化10例，不均勻明顯強化2例，呈環狀強化1例，病灶邊緣與側腦室壁間見多發條索狀影10例，牽拉粘連側腦室壁。結論CNC具有典型發病部位及MRI特征，MRI對于CNC的術前診斷與鑒別診斷具有重要價值。

【關鍵詞】中樞神經細胞瘤；磁共振成像；彌散加權成像

中樞神經細胞瘤(central neurocytoma，CNC)是一種罕見的良性神經元和混合性神經元細胞瘤(WHOⅡ級)，占顱內腫瘤0.25%～0.5%[1]，一般呈良性經過，手術切除預后較好，但易誤診為膠質瘤，因此術前準確診斷非常重要。本文回顧性分析我院13例經手術病理證實的CNC的MRI特征，以提高對該病的認識及診斷準確率。

1資料與方法

1.1一般材料收集2009-07-2015-08我院病理證實為CNC的13例患者MRI資料，均行MRI平掃、DWI成像及增強檢查。男8例，女5例；年齡19～58歲，平均36.5歲；病程4個月～5 a；不同程度頭痛、頭暈10例，2例癲癇間斷發作，1例視物模糊。

1.2檢查方法均采用GE Signa 1.5 T磁共振掃描儀，8通道頭頸聯合相控陣線圈。MR常規掃描：橫軸面SE序列 T1WI(TR 350 ms，TE 10ms)和快速SE(FSE)序列T2WI(TR 3 100 ms，TE 120 ms)，橫軸面T2液體飽和反轉恢復序列(FLAIR)(TR 9 600 ms，TE 114 ms，反轉時間(TI)200 ms)，DWI采用單次激發SE平面回波(EPI)序列(TR 3 200 ms，TE 70 ms，b=0/1 000 mm2)。增強掃描采用造影劑采用釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)，劑量0.1 mL/kg體質量，分別行橫軸位、矢狀位及冠狀位掃描。

2結果

本組13例病灶均位于側腦室，其中6例位于右側腦室，4例位于左側腦室，2例跨越雙側腦室生長并突入三腦室，位于側腦室體部前2/3區域10例，側腦室體部后2/3區域3例，均與透明隔呈寬基底相連。腫瘤形態不規則呈分葉狀，邊界較清，腫瘤最大徑2.3～6.8 cm。12例腫瘤呈肥皂泡樣或蜂窩狀囊實性腫塊，T1WI呈不均勻等低或高信號(圖1A)，T2WI呈高低混雜信號(圖1B)，7例見流空血管影，6例伴鈣化，2例伴出血；1例呈實性，T1WI呈稍低信號，T2WI呈稍高信號。11例DWI呈花斑狀高低混雜信號(圖1C)，2例呈等或稍低信號。增強掃描10例呈不均勻輕中度強化，呈絲瓜瓤狀改變(圖1D、E、F)，2例不均勻明顯強化，1例呈環狀強化，10例病灶邊緣與側腦室壁間見多發條索狀影，牽拉粘連側腦室壁，增強輕度強化。8例伴不同程度腦積水。

圖1中樞神經細胞瘤的MRI表現A～F為同一患者，左側腦室CNC侵及右側腦室A：T1WI病灶形狀不規則，以寬基底與透明隔相連，呈不均勻等及高信號；B：T2WI腫瘤呈高低混雜信號，瘤內見鈣化及流空血管，伴腦積水；C：DWI腫瘤呈花斑狀高低混雜信號；D～F增強軸位、矢狀位及冠狀位：腫瘤實性部分呈不均勻中度強化，瘤內見強化血管影，腫瘤邊緣多發強化條索影與側腦室壁相連

3討論

CNC是一種由分化較好的小圓形細胞所構成的腦室內良性或低度惡性腫瘤，WHO分級Ⅱ級，起源于透明隔和室管膜下具有向神經元和膠質細胞雙向分化潛能的生殖源性細胞[2-3]。CNC好發于20～40歲中青壯年，男女發病率無明顯差異，腫瘤一般生長緩慢，病史多數較長，常位于側腦室Monra孔附近，常累及透明隔，腫瘤較大時可由Monra孔進入三腦室[4]。臨床癥狀的出現與腫瘤位置、大小和對室間孔的阻塞程度有關，本組患者以青壯年為主，臨床癥狀多以頭痛、頭暈為主，癥狀隨病程延長逐漸加重。

CNC有典型的發病部位，病變成分復雜，具有特征性的MRI表現。腫瘤好發于Monro孔區、側腦室體前2/3部位，多分葉，典型者呈土豆狀，以廣基底與側腦室透明隔相連，伴不同程度腦積水。腫瘤邊界清晰，不侵犯周圍腦實質，周圍無明顯水腫。CNC成分復雜，多見囊變、出血、鈣化及腫瘤血管，其MRI表現為特征性信號高低混雜不均，呈“蜂窩”狀或“絲瓜瓤”樣囊實性腫塊。本組11例具有此典型征象，其囊變的間隔在一定程度上反映了瘤內無細胞核的神經纖維基質網[5-6]。CNC與側腦室透明隔關系密切，邊緣多不光整、可呈棘狀突起，周緣常伴繩索狀結構并與腦室壁、透明隔粘連，MRI增強掃描矢狀位顯示其呈特征性“繩索狀”改變，具有典型特征[7-8]。本組10例可見此典型征象，對于CNC的診斷及鑒別診斷具有重要意義。

CNC血供豐富，瘤體內有時可見血管流空現象。本組病例增強掃描腫瘤多呈不均質輕中度強化，與其富血供特性不符。這可能與該腫瘤細胞富含神經纖維基質、囊變、鈣化成分較多及血腦屏障破壞不明顯等綜合因素有關。本組11例在DWI呈花斑狀高低混雜信號，高信號是由于瘤細胞排列緊密、同時纖維基質網阻礙水分子彌散所致，低信號多由囊變、陳舊出血、鈣化及流空血管所致[9]。

鑒別診斷：結合患者發病年齡、部位，CNC需與以下腫瘤鑒別：(1)室管膜瘤：兒童多位于第四腦室，成人多位于側腦室三角區，常沿腦室塑形生長，增強多為不均勻明顯強化，DWI常為等信號。(2)脈絡叢乳頭狀瘤：常見10歲以下兒童，好發于側腦室三角區。常因腦脊液過度分泌而致交通性腦積水，腫瘤呈菜花狀，信號均勻，均勻顯著強化。(3)室管膜下巨細胞瘤：兒童發病，多伴有結節性硬化，發生部位臨近Monro孔，室管膜下見點狀鈣化，顯著強化。(4)腦室內室管膜瘤：好發于青中年女性，多發生于側腦室三角區，腫瘤多為類圓形，邊界清楚，信號均勻，T1WI多為稍低信號，T2WI多為等或稍高信號，常見鈣化，增強掃描呈均勻明顯強化。

綜上所述，CNC好發于中青年，典型發病部位為Monro孔區、側腦室體透明隔前2/3部位，MRI表現具有一定特征，腫瘤邊界清晰，囊變、壞死、出血、鈣化及流空血管多見，信號高低混雜，呈“絲瓜瓤樣”或“蜂窩狀”囊實性腫塊，輕中度不均勻強化，周邊多發囊變及繩索狀結構與側腦室壁相連，出現上述典型征象時首先考慮CNC。

4參考文獻

[1]Liu M，Yue Q，Isobe T，et al.Proton MR Spectroscopy of Central Neurocytoma Using Short and Long Echo Time[J].Academic Radiol，2012，19(2)：1-6.

[2]Ramsahyea H，He H，Feng X，et al.Central Neurocytoma：radiological and clinco-pathological findings in 18 patients and one additional MRS case[J].J Neuroyadiol，2013，40(2)：101-111.

[3]李林坤，耿海，王文娟.中樞神經細胞瘤的MRI表現[J].中國中西醫結合影像學雜志，2015，13(1)：50-52.

[4]張洪業，鄧凱.MRI在側腦室中樞神經細胞瘤診斷中的應用[J].中國CT和MRI雜志，2015，13(3)：10-12.

[5]劉永康，戴玲玲，吳越菲，等.典型、不典型中樞神經細胞瘤的MRI 表現(附13例報告)[J].臨床放射學雜志，2014，33(8)：1 141-1 144.

[6]馬秀華，薛鵬，呂富榮，等.MRI和1H-MRS診斷中樞神經細胞瘤[J].中國醫學影像技術，2013，29(8)：1 272-1 275.

[7]鄭紅偉，祁佩紅，薛鵬，等.中樞神經細胞瘤的影像學表現及病理分析[J].中國CT和MRI雜志，2015，13(8)：10-13.

[8]汪立峰，郭亮.中樞神經細胞瘤的MRI和DWI診斷及鑒別診斷[J].中國神經腫瘤雜志，2011，9(4)：234-237.

[9]邱清香，王運韜，廖雪燕，等.中樞神經細胞瘤的磁共振成像表現及其診斷[J].實用醫學影像雜志，2015，16(4)：280-283.

(收稿2015-11-06)

MRI characteristics in central neurocytoma patients

WeiYajun

DepartmentofRadiology，theCentralHospitalofSanmenxiaCity，Sanmenxia472000，China

【Abstract】Objective To explore the MRI characteristics in central neurocytoma patients.Methods We retrospectively analyzed the MRI presentations of 11 central neurocytoma cases definitely diagnosed by pathology.Results The neurocytoma was located at right cerebral ventricle in 6 cases and was located at left cerebral ventricle in 4 cases.And neurocytoma crossing double cerebral ventricle and invading the third ventricle at the position of the anterior two-thirds of the lateral ventricle body occurred in 10 cases，which located at the place of the rear two-thirds came into being in 3 cases，and neurocytoma was linked together to septum pellucidum.Neurocytoma presented lobular shapes with clear frontier.And 11 cases presented honeycomb cysts and one case proposed solid property.11 cases showed petaloid high-low mixed signs and 2 cases showed equal or slightly low signals.By the contrast enhanced scan，vegetable sponge-like mild-moderate heterogeneous enhancement was found in 11 cases，severe enhancement in 2 cases and cyclic-shape enhancement in one case.In addition，10 cases showed many cord-like shadows in interspace between the limbic of lesions and the wall of lateral ventricle，which adhered to each other.Conclusion Patients have typical pathogenic position and MRI characteristics，and application of MRI has important value for preoperative and differentiated diagnosis.

【Key words】Central neurocytoma；MRI；DWI

【中圖分類號】R445.2；R739.41

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)12-0024-02