孟魯司特鈉片和硫酸鎂注射液治療難治性哮喘的療效觀察

付爽

孟魯司特鈉片和硫酸鎂注射液治療難治性哮喘的療效觀察

付爽

目的 探討孟魯司特鈉片和硫酸鎂注射液治療難治性哮喘的療效。方法 選擇2014-07—2015-08在撫順礦務局總醫院就診的難治性哮喘患者92例，隨機分為觀察組與對照組，每組46例，給予所有患者吸氧、抗感染、祛痰等常規治療，維持水電平衡、對過敏致病患者隔離過敏原等對癥治療；給予對照組患者硫酸沙丁胺醇氣霧劑，1噴/次，3次/d。在常規的基礎上，給予觀察組患者孟魯司特鈉片5 mg，睡前頓服；10 mL 25%硫酸鎂注射液混合質量濃度為0.05 g/mL葡萄糖注射液250 mL，靜滴，1次/d。療程14 d。對比兩組患者胸悶、咳嗽、喘息癥狀緩解時間；觀察兩組患者療效；隨診半年，觀察兩組患者復發率。結果 觀察組患者胸悶、咳嗽、喘息癥狀緩解時間明顯少于對照組，觀察組總有效率為93.5%(43/46)明顯優于對照組的71.7%(33/46)，觀察組患者半年內復發率為26.1%(12/46)明顯少于對照組的47.8%(22/46)，組間差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 孟魯司特片和硫酸鎂注射液治療難治性哮喘，患者不適癥狀緩解快，療效確切，復發率低。

孟魯司特鈉片；硫酸鎂注射液；難治性哮喘

難治性哮喘又稱激素抵抗或激素依賴性哮喘，多見于春秋兩季，約占哮喘患者的5%～10%[1]，發病率近年來有上升趨勢，美國胸科學會將它定義為大劑量吸入糖皮質激素，甚至口服激素仍不能獲得較好控制的哮喘，該病給患者帶來巨大的痛苦，嚴重影響患者的生活質量，若不能及時有效的治療，隨著病情進展，治療難度將越來越大，對患者的生命造成嚴重威脅[2]。為探究有效的治療方法，本研究選擇2014-07—2015-08在我院就診的難治性哮喘患者，采用兩種方案進行治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014-07—2015-08在我院就診的難治性哮喘患者92例，其中男57例，女35例，年齡37～62歲，平均(44.8±5.7)歲，哮喘病程4～13年，平均(8.4±3.1)年，所有患者符合難治性哮喘診斷標準[3]，本研究排除嚴重心肝腎功能不全、COPD、呼吸道腫瘤患者。將所有患者隨機分為觀察組與對照組，每組46例，觀察組中男28例，女18例，年齡38～62歲，平均(44.5±6.1)歲，哮喘病程4～13年，平均(8.8±2.8)年，對照組中男29例，女17例，年齡37～62歲，平均(45.1±5.3)歲，哮喘病程4～13年，平均(8.0±3.4)年，兩組患者性別、年齡、病程等資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 給予所有患者吸氧、抗感染、祛痰等常規治療，維持水電平衡、對過敏致病患者隔離過敏原等對癥治療。

1.2.1 對照組 給予硫酸沙丁胺醇氣霧劑1噴/次，3次/d。

1.2.2 觀察組 在常規的基礎上，給予孟魯司特鈉片5 mg，睡前頓服；25%硫酸鎂注射液10 mL配比質量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖注射液250 mL，1次/d，靜滴。療程14 d。

1.3 療效判定標準和觀察指標 ①比較兩組患者胸悶、咳嗽、喘息癥狀緩解時間。②觀察兩組患者療效。顯效：患者喘憋、咳嗽癥狀明顯減輕，哮鳴音、音完全消失；有效：患者哮鳴音、音減少，喘憋、咳嗽癥狀有所減輕；無效：患者哮鳴音、音無改善，喘憋、咳嗽癥狀無減輕甚至加重。③隨診半年，觀察兩組患者復發率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，進行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者胸悶、咳嗽、喘息癥狀緩解時間 觀察組患者胸悶、咳嗽、喘息癥狀緩解時間明顯少于對照組，組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者胸悶、咳嗽、喘息癥狀緩解時間對比(±s，d)

表1 兩組患者胸悶、咳嗽、喘息癥狀緩解時間對比(±s，d)

組別 例數 胸悶 咳嗽 喘息觀察組 46 4.7±1.0 6.2±1.2 3.1±0.5對照組 46 5.8±1.3 7.6±1.7 4.2±0.9P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組患者的療效 觀察組總有效率為93.5%(43/46)，對照組總有效率為71.7%(33/46)，觀察組患者總有效率明顯優于對照組，組間差異具有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者的療效對比[n(%)]

2.3 比較兩組患者半年內復發率 觀察組患者半年內復發率為26.1%(12/46)，對照組半年內復發率為47.8%(22/46)，觀察組患者半年內復發率明顯低于對照組，組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

哮喘是臨床常見疾病，由遺傳和環境因素導致、多種細胞及細胞組分參與的氣道炎癥，可引起不同程度廣泛的可逆性氣道阻塞，大部分學者認為其發生機制是氣道反應性增高、植物神經功能障礙、變態反應以及氣道慢性炎癥等因素的相互作用[4]，患者表現為反復發作的胸悶、咳嗽、氣促等癥狀，發展到重癥哮喘是因為其呼吸道阻塞進行性增加，即使應用大劑量吸入激素治療后，患者哮喘癥狀仍未見明顯改善。目前臨床常用茶堿類藥物或β-受體激動劑治療，實踐中發現，難治性哮喘對糖皮質激素、茶堿類、β2受體激動劑等平喘藥不敏感，患者癥狀緩解緩慢，且停藥后復發率高[5]。研究表明，難治性哮喘中主要是炎癥細胞釋放白三烯，白三烯是有共軛三烯結構的二十碳不飽和酸，該炎癥細胞還能與受體結合，參與哮喘發病的多個環節，誘發氣道或其他組織發生平滑肌痙攣或炎性反應，最終導致氣道重塑和氣道阻塞，而半胱氨酸白三烯(cysIT1)是白三烯中的主要成分，是參與氣道炎癥與重塑的重要遞質，孟魯司特鈉片能有效阻斷其與白三烯受體結合，控制并預防哮喘。

硫酸鎂注射液是一種含鎂離子的藥物，屬鈣離子通道阻滯劑，哮喘患者氣管平滑肌細胞內顯著增加Ca2+導致細胞收縮，平滑肌痙攣，靜脈注射幾乎立即起作用，可以與鈣離子競爭結合位點，抑制中樞神經活動，降低支氣管平滑肌的興奮度，解除肌肉收縮，舒張血管平滑肌，擴張痙攣的外周血管，保護炎癥病灶處的內皮細胞，減輕炎癥癥狀，抑制過敏介質的釋放，改善呼吸道支氣管的血液循環，減少氣道高反應性，有效抑制哮喘發作次數[6]。目前硫酸鎂應用于治療哮喘已經逐漸得到公認[7]。

盂魯司特鈉片是新一代非甾體抗炎藥物，1998年由默克公司在美國申請上市，它是迄今為止最強效的特異性cysIT1受體拮抗劑，孟魯司特鈉片能有效阻斷cysIT1與白三烯受體結合，控制并預防哮喘[8]。它還具有廣泛抗炎作用，能釋放肥大細胞和嗜酸性粒細胞，舒張血管平滑肌，降低毛細血管內壁通透性，減少炎癥細胞侵入，抑制免疫細胞聚焦，在難治性哮喘的治療中有重要臨床價值[9]。

本研究應用孟魯司特片聯合硫酸鎂注射液治療難治性哮喘，患者不適癥狀更早得到緩解，總體療效明顯優于對照組，在6個月的隨訪中，觀察患者的復發率也明顯低于對照組，組間差異顯著，說明孟魯司特片與硫酸鎂注射液聯合使用，起效快，療效佳，有效改善患者預后。

綜上所述，孟魯司特片聯合硫酸鎂注射液治療難治性哮喘，患者不適癥狀緩解快，療效確切，復發率低，值得臨床推廣應用。

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[4]王彩鳳，邱燕玲，胡貴珍，等.硫酸鎂聯合孟魯司特治療兒童支氣管哮喘急性發作的療效觀察[J].中國醫藥指南，2012，10(30)：169-170.

[5]李玲，萬歡.孟魯司特鈉片聯合硫酸鎂注射液治療老年支氣管哮喘臨床療效觀察[J].實用老年醫學，2015，29(7)：577-579.

[6]劉鋒，鐘麗球.孟魯司特鈉聯合硫酸鎂治療老年支氣管哮喘的療效觀察[J].檢驗醫學與臨床，2014，11(19)：2705-2706.

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[9]李思深，關軼詩.孟魯司特鈉片聯合硫酸鎂注射液治療老年支氣管哮喘療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2013，22(35)：3910-3911.

2016-05-05)

1005-619X(2016)12-1316-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.038

113008 撫順礦務局總醫院呼吸科二病房