雌二醇、孕酮、抗HCG抗體聯合檢測在不孕癥診斷中的應用

曾慶紅

雌二醇、孕酮、抗HCG抗體聯合檢測在不孕癥診斷中的應用

曾慶紅

目的 探討雌二醇(E2)、孕酮(P)、抗人絨毛膜促性腺激素(HCG)抗體聯合檢測在不孕癥診斷中的應用價值。方法 將2012-01—2015-12大連市婦女兒童醫療中心收治的不孕癥患者100例設為觀察組，另選取婚檢的健康女性100例為對照組；同時根據觀察組血清抗HCG檢測結果將觀察組分為抗HCG陽性組33例，抗HCG陰性組67例。對比觀察組、對照組以及陰性組和陽性組E2和P水平。結果 抗HCG抗體陽性率為33.0%(33/100)，抗HCG陰性組E2、P水平明顯高于抗HCG陽性組，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組患者E2、P水平均較正常對照組明顯下降，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05。結論 E2、P、抗HCG抗體聯合檢測在不孕癥診斷中具有重要意義。

雌二醇；孕酮；人絨毛膜促性腺激素；不孕癥

不孕癥是婦產科的常見病、多發病、疑難癥，是指婚后未采取避孕措施而2年未受孕[1]。引起女性不孕的因素很多，主要包括排卵障礙、輸卵管因素、子宮因素以及宮頸因素、陰道因素等，其中最常見的以排卵障礙因素居多，發病多與女性的激素水平密切相關。人絨毛膜促性腺激素(HCG)具有維持、刺激妊娠黃體產生孕酮(P)和雌二醇(E2)的作用，因此，抗HCG抗體是導致不孕的重要原因。本文對我院收治的200例不孕癥患者的血清抗HCG抗體、P、E2的水平進行檢查，以探討E2、P、抗HCG抗體聯合檢測在不孕癥診斷中的應用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012-01—2015-12我院收治的不孕癥患者100例，所有患者均經性激素水平檢測、B超、CT檢查確診，符合歐洲人類生殖協會(ESHRE)和美國生殖醫學協會(ASRM)于鹿特丹制定的相關標準[2]。年齡26～39歲，平均(32.3±2.9)歲，體重指數23～33 kg/m2，平均(27.9±1.0)kg/m2，將該100例設為觀察組；另選取我院婚檢的健康女性100例為對照組，年齡22～36歲，平均(30.9±2.2)歲，體重指數23～34 kg/m2，平均(28.1±1.2)kg/m2，兩組對象年齡、體質量指標等資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。根據觀察組血清抗HCG檢測結果將觀察組分為抗HCG陽性組33例，抗HCG陰性組67例，對比陰性組和陽性組E2和P水平。

1.2 排除標準 ①伴嚴重并發癥者。②先天性腎上腺皮質腺增生者。③甲狀腺功能異常患者。④庫欣綜合征患者。⑤合并輸卵管不通暢者。⑥嚴重子宮疾患者。⑦未獲得醫院倫理委員會批準或研究對象不同意此次研究。

1.3 檢驗儀器 羅氏公司提供的ELECSYS2010電化學發光儀。

1.4 檢驗方法 兩組均于月經來潮第3天清晨空腹抽靜脈血3.0 mL檢測相關指標，采用電化學發光法對E2、P進行測定，抗HCG抗體采用酶聯免疫吸附(ELISA)法測定。本研究所用試劑盒的批間誤差及批內誤差均符合要求，嚴格按照說明書操作。檢測原理：血樣中抗原與生物素標志的單克隆抗體及標志物[Ru(bpy)3]2+標志的另一單克隆抗體反應生成夾心抗原抗體復合物，再用鏈霉親和素包被的磁性微珠與抗原抗體復合物反應，通過磁鐵將結合標志抗原抗體復合物的磁性微珠吸附到電極上，三丙胺遞電子體輔助[Ru(bpy)3]2+變成激發態，激發態[Ru(bpy)3]2+不穩定，發射620 nm的光進行檢測[3]。

1.5 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件包對本研究數據進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，組間行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組E2、P水平 觀察組患者E2、P水平均較正常對照組明顯下降，組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 觀察組和對照組E2、P水平(±s)

表1 觀察組和對照組E2、P水平(±s)

組別 例數 E2(pg/mL) P(ng/mL)觀察組 100 101.7±6.9 7.2±1.5對照組 100 168.9±10.5 15.6±3.9P＜0.05 ＜0.05

2.2 抗HCG陽性組和陰性組E2、P水平 抗HCG抗體陽性率為33.0%(33/100)，抗HCG陰性組E2、P水平明顯高于抗HCG陽性組，組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 抗HCG陽性組和陰性組E2、P水平(±s)

表2 抗HCG陽性組和陰性組E2、P水平(±s)

組別 例數 E2(pg/mL) P(ng/mL)抗HCG陰性組 67 122.9±8.6 13.3±3.6抗HCG陽性組 33 86.7±5.1 6.1±1.3P＜0.05 ＜0.05

3 討論

導致不孕的病因多且復雜，包括下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常、甲狀腺和腎上腺功能異常以及內分泌失調等，其中因內分泌失調導致的不孕癥發病率最高，約占48.4%[4]。臨床上常通過測定內分泌激素六項(FSH、LH、PRL、T、E2、P)來了解女性內分泌功能。E2和P是由性腺分泌的兩種性腺類固醇激素，E2是由卵巢的卵泡分泌，E2的主要功能是促進子宮內膜生長至增殖期，同時促進女性第二性征的發育；P是由卵巢的黃體分泌，其主要功能是促使子宮內膜從增殖期轉變為分泌期，雌孕激素作用最直接的靶器官是子宮內膜，二者相互協同為子宮內膜著床提供好的場所，因此，E2和P在妊娠的維持中發揮著重要的作用[5]。

臨床研究表明[6]，在對106例不孕患者和80例正常育齡婦女進行對比研究中發現，不孕組E2、P檢測水平明顯低于正常育齡組，E2、P的水平明顯降低說明了患者卵巢功能減低，這可能與黃體功能不足卵巢功能早衰有關。大多數女性經末期發生功能性溶黃體，導致黃體喪失產生P的功能，孕酮在此時達到最低水平，而未徹底溶解的黃體則具有產生P的潛能，可能導致P水平升高[7]。而黃體功能不足導致P水平下降，引起子宮內膜發育不良，甚至導致子宮內膜不發育，或是腺體與基質未能同步發育，進而導致不孕。該研究結果證實了E2、P降低可以使子宮內膜在分泌期分泌不足導致著床和孕卵植入失敗引起婦女不孕。

HCG是一種糖蛋白激素，是由胎盤合體滋養層細胞分泌，HCG是一種重要的胸腺依賴性抗原，在早期妊娠中具有重要的作用[8]，HCG可維持、刺激妊娠黃體產生E2和P，促進子宮內膜細胞發育，為胚胎的著床創造條件。而HCG在胚胎期未曾與免疫系統接觸，對應的淋巴細胞克隆依舊存在，到妊娠期引起生理性自身免疫應答產生自身抗HCG抗體，可以降低E2和P水平而導致不孕[9]。此外，HCG還會直接針對產生HCG的滋養層細胞分泌不足而引起胚胎早期發育停止，進而導致流產[10]。

本研究結果顯示，抗HCG抗體陽性率為33.0%(33/100)，抗HCG陰性組E2、P水平明顯高于抗HCG陽性組，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組患者E2、P水平均較正常對照組明顯下降，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05。這說明抗HCG抗體可能引起生殖激素水平紊亂而導致不孕，同時研究結果提示我們不孕癥患者卵巢功能減退，可能與先天發育不全或卵巢功能早衰密切相關，與楊曉珊、劉琦等的研究結果一致[6，11]。

綜上所述，血清抗HCG抗體會導致E2和P水平下降，E2和P水平下降會導致分泌期子宮內膜分泌不足，導致孕卵種植和著床失敗，最終導致不孕。因此，E2、P、抗HCG抗體聯合檢測在不孕癥診斷中具有重要意義。

[1]馮國芹.雌二醇、孕酮、抗HCG抗體聯合檢測在女性不孕癥診斷中的意義[J].中國醫藥指南，2011，9(24)：251-252.

[2]鄒暉.二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮治療多囊卵巢綜合征不孕癥的效果[J].廣東醫學，2014，35(16)：2414-2416.

[3]張麗霞，馬振亞，張靜.不孕癥患者血清孕酮水平與妊娠的相關性研究[J].中國醫藥導報，2010，7(12)：44-45.

[4]郭娟，王英華.三維超聲對不孕患者子宮內膜容受性的評價[J].中國醫藥指南，2013，11(2)：123-125．

[5]劉衛平，吳侃倪，谷秀芹.258例不孕癥患者的自身免疫抗體檢測結果分析[J].醫學信息，2011，24(3)：1161-1162.

[6]楊曉珊，陳澤微，李格寧，等.性激素六項檢查在女性不孕癥診斷中的臨床意義[J].實驗與檢驗醫學雜志，2011，29(2)：169-170.

[7]高娟.女性不孕癥128例患者血清基礎激素水平檢測[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14(23)：156-157.

[8]童干益.雌二醇、孕酮、抗HCG抗體聯合檢測在不孕癥診斷中的臨床意義[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9(15)：1152.

[9]魏立，馬瑞麗，趙娜，等.雌二醇、孕酮、抗HCG抗體聯合檢測對女性不孕癥的診斷意義[J].新疆醫科大學學報，2010，33(9)：1115-1116.

[10]焦路陽，郭慶合，魯廣建.孕酮、雌二醇聯合抗HCG抗體在不孕癥檢測中的臨床價值[J].現代預防醫學，2012，39(19)：5079-5080.

[11]劉琦，姚莉萍，屠鳳娟.抗HCG抗體、雌二醇和孕酮聯合檢測在女性不孕癥中的臨床意義[J].醫學研究雜志，2007，36(6)：114-115.

2016-06-14)

1005-619X(2016)12-1308-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.034

116001 大連市婦女兒童醫療中心