顴骨骨折不同手術入路的臨床效果對比分析

徐哲 姜克輝

顴骨骨折不同手術入路的臨床效果對比分析

徐哲 姜克輝

目的 探討顴骨骨折不同手術入路的臨床效果對比。方法 選取鐵煤集團總醫院2010-01—2016-01收治的45例顴骨骨折的臨床資料進行研究，根據患者手術入路不同進行分組，小切口組采取小切口入路，對照組采取頭皮冠狀切口入路，對比治療效果、并發癥和術后生活質量評分。結果 與對照組患者相比，小切口組患者治療效果更高，并發癥更少，術后生活質量評分更高，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 顴骨骨折采用小切口入路手術效果更好，有助于患者術后康復和生活質量的提高。

顴骨骨折；不同手術入路；臨床效果；對比

顴骨是面側部比較突出的部分，易受撞擊發生骨折，表現為顴骨部位面部塌陷、復視、張口受限、神經癥狀和瘀斑等，且老年患者發病率高，主要是因為隨著年齡的增長，老年人身體的組織和器官以及各項系統功能逐漸衰老，表現為對意外情況的發生反應能力差，自我保護能力不足。老年人骨骼中有機物質含量減少或逐漸消失，骨骼中鈣含量減少，易發生骨折。作者對我院2010-01—2016-01收治的45例顴骨骨折患者的臨床資料進行研究，對比顴骨骨折不同手術入路的臨床效果。報告如下。

顴骨是面側部比較突出的部分，易受撞擊發生骨折，表現為顴骨部位面部塌陷、復視、張口受限、神經癥狀和瘀斑等，且老年患者發病率高，主要是因為隨著年齡的增長，老年人身體的組織和器官以及各項系統功能逐漸衰老，表現為對意外情況的發生反應能力差，自我保護能力不足。老年人骨骼中有機物質含量減少或逐漸消失，骨骼中鈣含量減少，易發生骨折。作者對我院2010-01—2016-01收治的45例顴骨骨折患者的臨床資料進行研究，對比顴骨骨折不同手術入路的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010-01—2016-01收治的45例顴骨骨折患者的臨床資料進行研究，根據患者手術入路不同進行分組，小切口組35例患者中男30例，女5例；年齡26～78歲，平均年齡(55.16±1.75)歲；交通肇事致骨折20例，摔傷10例，器物擊傷5例；右側骨折21例，左側骨折14例；開放骨折10例，閉合骨折25例。對照組10例患者中男9例，女1例；年齡26～78歲，平均年齡(55.67±1.75)歲；交通肇事致骨折8例，摔傷1例，器物擊傷1例；右側骨折7例，左側骨折3例；開放骨折2例，閉合骨折8例。兩組患者一般資料可比性高，不對結果造成干擾，P＞0.05。

1.2 方法 術前行頜面三維CT檢查明確骨折的部位及性質，根據患者要求及身體狀況選擇全麻或局部浸潤麻醉。對照組采取頭皮冠狀切口入路。全麻后于發際后2 cm處將頭皮切開，將其下翻到額前眶下緣上部，暴露病灶，將移位骨折復位后用微型鈦板進行固定，后行縫合引流和抗生素抗感染。小切口組采取小切口入路，具體如下。

1.2.1 手術巾鉗復位固定術(11例) 術前根據患者情況制作一塊與正常顴弓外形相吻合的金屬或自凝塑膠夾板，術中用巾鉗的兩尖銳喙自顴弓骨折部位的上下方刺入皮膚，直達骨折片深面，夾緊鉗喙，向外側牽引復位，根據手感及聽覺判斷骨折復位情況，將骨折解剖復位后，用之前制作好的夾板的兩端分別以顴骨及顴弓的根部為支點，用細的醫用角針穿過皮膚，皮下組織，繞過顴弓骨折片，穿出皮膚后結扎固定，術后2～3周后拆除外固定夾板，告知患者避免近期對復位顴弓的壓迫。

1.2.2 上頜竇內切開復位術(12例) 術中于患者患側上頜前庭溝尖牙窩處切開黏膜，直達骨膜，分離黏骨膜，顯露上頜竇前壁，前壁有骨折者去除骨折片，無骨折者于上頜竇前壁開窗，去除竇內碎骨片及陳舊性血凝塊，檢查骨折情況，如眶內容物已疝入上頜竇內，應予以復位，用骨膜剝離器自竇內將骨折移位的上頜骨，顴骨，眶底，眶下緣向外上方推壓，將骨折解剖復位，用碘仿紗條上頜竇腔填滿，壓緊，以免骨折片移位。下鼻道開窗，將碘仿紗條由鼻腔引出。嚴密縫合口內切口，兩周內逐漸抽出碘仿紗條。

1.2.3 眶緣切開復位內固定術(8例) 眶下緣切口，于眶下緣下方約0.5 cm位皮膚沿皮紋方向作橫切口，分離至骨面，切開，剝離骨膜后暴露骨折斷端，將骨折解剖復位后堅強內固定。眶外緣切口，于額骨顴突沿眶外緣繞向顴骨顳突，作2.5 cm左右弧形皮膚切口，分離至骨面，暴露骨折線，將骨折解剖復位后堅強內固定。瞼緣下切口，平瞼緣下3～5 mm切開皮膚、皮下組織，盡量不直接切斷眼輪匝肌，以免術后瘢痕明顯，暴露骨折端，將骨折解剖復位后堅強內固定。

1.2.4 顳部小切口復位固定術(4例) 用手術畫線筆畫出顴骨，顴弓輪廓并標注骨折部位。于顳部發際內做長約2.0 cm斜行切口，切開皮膚、皮下組織、頸淺筋膜，切開顳筋膜，在顳肌及顳筋膜間插入骨膜剝離器，并達骨折最低點，以顳部為支點撬動，使骨折復位。

1.3 觀察指標 對比治療效果、并發癥和術前術后生活質量評分。效果評價[1]：雙側顴骨面部對稱，臨床癥狀消失，骨折愈合良好為顯效；雙側顴骨面部基本對稱，臨床癥狀改善，骨折基本復位為有效；雙側顴骨面部不對稱，臨床癥狀無明顯改善，骨折愈合不佳為無效。總有效率＝顯效率＋有效率。生活質量評分以SF-36量表評估，0～100分，分數越高，生活質量越高[2]。

2 結果

與對照組患者相比，小切口組患者治療效果更高，并發癥更少，術后生活質量評分更高，差異有統計學意義(P＜0.05，表1～3)。

表1 兩組患者治療效果、并發癥和術后生活質量比較(±s)

表1 兩組患者治療效果、并發癥和術后生活質量比較(±s)

組別 術后生活質量小切口組 88.87±3.19對照組 73.95±3.36t9.236P0.000

表2 兩組患者總有效率相比較(n)

表3 兩組患者不良反應發生率相比較(n)

3 討論

顴骨骨折手術方式很多，頭皮冠狀切口入路為常見術式，可較為完整暴露骨折病灶，術野開放性好，但容易損傷頭皮和神經，帶來感染等并發癥。同時，此法因手術時間相對較長，創傷相對較大，麻醉及手術風險相應增高，臨床應用也越來越少[3]。

局部小切口入路則是根據骨折部位選擇相應小切口進行手術，針對性更強，但不同部位切口各有其優缺點。其中，巾鉗復位法手術方法簡便易行，創傷小，適合老年患者，但僅適用于單純的新鮮顴弓凹陷骨折，此方法復位效果不穩定，可能對面神經產生損傷，要嚴格掌握其適應證，并向患者交代有復位不理想再次手術可能[4]。

上頜竇內切開復位術在顴骨骨折伴上頜骨骨折，尤其是伴有眶底，眶下緣移位或顴骨嵌入上頜竇內者常用，對術后面形恢復影響不大，但術區腫脹及疼痛明顯。

眶緣切開復位術術后有瞼外翻，軟組織畸形，眶下區麻木，復視，甚至失明等并發癥發生可能，術中注意對眼球及視神經的保護，若患眼術后發生非化膿性全葡萄膜炎，為防止健側眼球發生交感性眼炎，有摘除患眼可能[5]。

顳部小切口復位固定術只適用于顴弓呈“M”型骨折，顴骨呈線性縱行骨折的病例，其切口相對隱蔽，術區無重要解剖結構，術后面部腫痛不明顯，口內無術口[6]。

本研究中，小切口組采取小切口入路，對照組采取頭皮冠狀切口入路，結果顯示，與對照組患者相比，小切口組患者治療效果更高，并發癥更少，術后生活質量評分更高，提示顴骨骨折采用小切口入路手術效果更好，有助于患者術后康復和生活質量的提高。

[1]徐光召，歐江勇，鄭麗明，等.顴骨骨折不同手術入路的臨床對照研究[J].中國實用醫藥，2012，7(10)：44-45.

[2]桑澤玲，常志敏，南殿軍，等.小切口治療顴弓顴骨骨折療效分析[J].河北醫藥，2014，23(13)：2016-2019.

[3]許志鵬，王穎文，張挺，等.B型顴骨復合體骨折分類與治療臨床分析[J].陜西醫學雜志，2015，12(9)：1237-1238.

[4]丁曉梅，黑玉娜，鐵鈴，等.經口腔前庭入路解剖眶下神經血管束復位固定完全性顴骨骨折[J].寧夏醫科大學學報，2014，36(1)：13-16.

[5]王育新，楊旭東，文建民，等.三維立體測量及計算機輔助導航技術在顴眶復合體骨折中的應用[J].中華創傷雜志，2014，30(10)：1028-1032.

[6]田宏偉.小切口結合口內切口治療顴骨骨折14列臨床研究[J].中國醫療美容，2014，12(5)：8-9.

2016-04-27)

1005-619X(2016)12-1299-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.030

112700 遼寧省鐵煤集團總醫院口腔科