完整結腸系膜切除術治療右半結腸癌的臨床評估

羅友林

完整結腸系膜切除術治療右半結腸癌的臨床評估

羅友林

目的 研究并探討完整結腸系膜切除術(complete mesocolic excision，CME)治療右半結腸癌的臨床效果。方法 選取2010-01—2013-06在遼寧凌源市中心醫院進行完整結腸系膜切除術治療且隨訪成功的50例右半結腸癌患者作為此次研究的對象，將其設置為觀察組，另選取同期在遼寧凌源市中心醫院進行傳統根治術治療且隨訪成功的50例右半結腸癌患者作為參照對象，將其設置為對照組。對兩組患者的臨床資料進行回顧性的研究分析，對其手術情況、術后隨訪情況進行比較。結果 兩組患者的手術時間、術中出血量均無明顯差異(P＞0.05)，但觀察組患者的肛門排氣恢復時間和住院時間較之對照組均明顯更短(P＜0.05)，淋巴結清掃個數較之對照組明顯更多(P＜0.05)。兩組患者的并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P＜0.05)。術后隨訪發現，觀察組的局部復發率、3年存活率分別為18%、84%，較之對照組差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 在右半結腸癌的臨床治療中，采取完整結腸系膜切除術治療可有效清掃淋巴結，縮短治療時間，促進術后恢復，同時還能有效減少局部復發，提高存活率，近期療效和遠期預后效果均較為顯著。

右半結腸癌；完整結腸系膜切除術；術式；療效評價；預后

右半結腸癌是指發生于右半結腸腔內的癌變，由于右半結腸腔很少發生狹窄，因此，右半結腸癌患者并發腸梗阻的概率較低，但由于右半結腸腔內糞便多呈液體狀，右半結腸癌的癌腫受到液性糞便污染，容易出現破裂、出血、繼發性感染，臨床表現為腹部疼痛、腹瀉、血便、惡液質，多為黏液腺癌，死亡率較高。因此，臨床上應對右半結腸癌進行積極有效的治療[1]。右半結腸癌的治療方法以手術為主，完整結腸系膜切除術(complete mesocolic excision，CME)是一種結腸癌的規范化手術理念，屬于新型術式，為了探討完整結腸系膜切除術治療右半結腸癌的臨床效果，本次研究特選取2010-01—2013-06在我院進行完整結腸系膜切除術及傳統根治術的右半結腸癌患者各50例進行回顧性分析，現作如下報告。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選取2010-01—2013-06在我院進行完整結腸系膜切除術治療且隨訪成功的50例右半結腸癌患者作為此次研究的對象，將其設置為觀察組，該組患者均經影像學檢查、結腸鏡檢查、術后病理檢查被確診為右半結腸癌，包括男性27例，女性23例；年齡21～69歲，平均年齡為(45.17±15.62)歲；腫瘤TNM分期包括9例Ⅰ期，27例Ⅱ期，14例Ⅲ期；腫瘤分布部位為25例回盲部，17例升結腸，8例橫結腸近肝曲段。

另選取同期在我院進行傳統根治術治療且隨訪成功的50例右半結腸癌患者作為參照對象，將其設置為對照組，該組患者均經影像學檢查、結腸鏡檢查、術后病理檢查被確診為右半結腸癌，包括男性28例，女性22例；年齡20～70歲，平均年齡為(45.29±15.86)歲；腫瘤TNM分期包括8例Ⅰ期，29例Ⅱ期，13例Ⅲ期；腫瘤分布部位為24例回盲部，16例升結腸，10例橫結腸近肝曲段。

所有患者在接受手術前均簽署知情協議，自愿選擇手術方式。兩組患者的基本資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，說明兩組基本資料之間的均衡性保持良好，可進行對比研究。

1.2 方法 對照組進行傳統根治術，在氣管插管麻醉下進行常規開腹探查，對發生癌變的腸段及其周圍10 cm的腸段進行切除，對腸周、腸系膜上動靜脈根部的淋巴結進行清掃。

觀察組進行完整結腸系膜切除術，患者采取仰臥位，行氣管插管麻醉，于右上腹部作切口，探查腹腔；對腸系膜進行游離，使系膜后間隙位于臟層筋膜、腹膜后筋膜之間，采用電刀對系膜進行銳性分離，盡量避免損傷臟層筋膜；對十二指腸、胰頭進行游離，使腸系膜上動靜脈根部得以充分顯露，對腸系膜上動靜脈根部及其周圍的胰頭淋巴結、胃結腸干淋巴結以及胃網膜右血管根部幽門下的淋巴結進行清掃；根據右結腸血管、回結腸血管以及結腸中血管右支的走向，確定腸段切除范圍，對結腸及其系膜進行整塊切除；使用吻合器對結腸殘端進行吻合處理，對吻合口和殘端進行間斷縫合，使用蒸餾水對腹腔進行沖洗。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的手術時間、術中出血量、肛門排氣恢復時間、淋巴結清掃個數、住院時間以及并發癥發生情況；所有患者均接受為期3年的隨訪，且隨訪成功，比較兩組患者的局部復發率和3年存活率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件處理數據，計數資料和計量資料分別進行χ2檢驗、t檢驗，表示為[n(%)]、(±s)。當P＜0.05時為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術情況比較(表1)兩組患者的手術時間、術中出血量差異均無統計學意義(P＞0.05)，但觀察組患者的淋巴結清掃個數較之對照組明顯更多(P＜0.05)。

表1 兩組患者的手術情況比較(±s)

表1 兩組患者的手術情況比較(±s)

淋巴結清掃個數(枚)對照組(n＝50)145.96±23.59 121.96±14.59 14.52±3.21觀察組(n＝50)147.11±24.27 123.11±15.27 26.55±3.64t0.240 0.385 17.528P0.811 0.701 0.000組別 手術時間(min)術中出血量(mL)

2.2 兩組患者的術后恢復情況比較 (表2) 與對照組相比，觀察組的肛門排氣恢復時間和住院時間較之對照組均明顯更短(P＜0.05)。

表2 兩組患者的術后恢復情況比較(±s)

表2 兩組患者的術后恢復情況比較(±s)

組別 肛門排氣恢復時間(d) 住院時間(d)對照組(n＝50) 6.59±1.27 16.26±2.72觀察組(n＝50) 4.25±1.09 10.21±2.14t9.887 12.361P0.000 0.000

2.3 兩組患者的并發癥發生率比較 觀察組共有6例患者在術后出現并發癥，包括3例吻合口漏、2例切口液化、1例腹瀉；對照組共有7例患者在術后出現并發癥，包括2例吻合口漏、3例切口液化、2例腹瀉。觀察組的并發癥發生率為12%，對照組的并發癥發生率為14%，兩組相比，差異無統計學意義(χ2＝0.088，P＝0.766)。

2.4 兩組患者的術后隨訪情況比較 術后隨訪發現，對照組共有18例患者出現局部復發(36%)，3年存活患者有33例(66%)；觀察組共有9例患者出現局部復發(18%)，3年存活患者有42例(84%)。與對照組相比，觀察組患者的局部復發率明顯更低(χ2＝4.110，P＝0.043)，3年 存 活 率 明 顯 更 高(χ2＝4.320，P＝0.038)。

3 討論

結腸癌是一種死亡率較高的惡性腫瘤，其患病率呈逐年遞增趨勢，其中右半結腸癌主要分布于右半結腸腔內，由于右半結腸腔內的糞便呈液性分布，導致右半結腸腔內的癌腫多為潰瘍型或菜花狀癌，容易受到糞便污染而發生潰爛出血，加上毒素吸收，容易發生感染，引發腹痛、腹瀉、惡液質等臨床癥狀，如患者未能接受及時有效的治療，很可能會導致死亡[2]。因此，對右半結腸癌進行積極有效的治療至關重要。

目前，臨床上治療右半結腸癌以手術治療為主，主要是通過對發生癌變的腸段及其周圍組織進行切除，對淋巴結進行清掃，從而抑制癌細胞的擴散，遏止腫瘤的進展，提高存活率[3]。但傳統根治術后患者容易出現局部復發，對患者的生存質量造成不利影響。完整結腸系膜切除是一個新型的手術理念，由德國學者于2009年提出，目前已在臨床上逐漸展開應用[4]。與傳統根治術相比，完整結腸系膜切除手術過程中對腸系膜進行鈍性分離，能夠有效減輕手術操作對機體的損傷，阻斷了癌細胞向周圍組織擴散的風險。淋巴結轉移是右半結腸癌復發的重要原因，對結腸系膜進行完整切除，能夠更加有效地清除淋巴結，減少手術后局部復發[5-6]。

本次研究結果顯示，兩組患者的手術時間、術中出血量差異均無統計學意義(P＞0.05)，但實施完整結腸系膜切除術的觀察組患者其肛門排氣恢復時間和住院時間較之實施傳統根治術的對照組均明顯更短(P＜0.05)，淋巴結清掃個數明顯更多(P＜0.05)，說明完整結腸系膜切除術治療右半結腸癌的近期療效顯著；兩組的并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，說明完整結腸系膜切除術的安全性較高；術后隨訪發現，觀察組的局部復發率、3年存活率分別為18%、84%，較之對照組差異有統計學意義(P＜0.05)，證實了完整結腸系膜切除術在右半結腸癌中的遠期預后效果顯著。

綜上所述，在右半結腸癌的臨床治療中，采取完整結腸系膜切除術治療可有效清掃淋巴結，縮短治療時間，促進術后恢復，同時還能有效減少局部復發，提高存活率，近期療效和遠期預后效果均較為顯著。

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[4]韓偉峰，費伯健，曹華祥，等.完整結腸系膜切除在中間入路右半結腸癌D3根治術中的臨床應用[J].臨床外科雜志，2013，21(5)：360-362.

[5]何楊，涂小煌，宋京翔，等.右半結腸癌全結腸系膜切除術要點及與傳統手術療效對比[J].國際外科學雜志，2014，41(2)：97-101.

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2016-05-20)

1005-619X(2016)12-1284-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.023

122500 遼寧凌源市中心醫院普外科