經陰道鏡高頻電波刀診治宮頸癌前病變的療效觀察

張雙元

經陰道鏡高頻電波刀診治宮頸癌前病變的療效觀察

張雙元

目的 探討陰道鏡下高頻電波刀(LEEP刀)診治宮頸癌前病變的療效。方法 選擇盤錦市中心醫院婦產院區2014-01—2015-12收治的宮頸上皮內瘤變患者60例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組采用陰道鏡下聯合LEEP刀切割治療，對照組未采用陰道鏡引導，單純采用LEEP刀治療。結果 手術效果方面：觀察組顯效率96.7%，對照組顯效率83.3%，觀察組明顯高于對照組，P＜0.05；隨訪療效方面：觀察組顯效率90.0%，對照組顯效率76.7%，觀察組明顯高于對照組，P＜0.05；觀察組殘留率和復發率均明顯低于對照組，P＜0.05；觀察組手術時間、出血量、術后陰道流血與排液時間均明顯少于對照組，組間比較，P＜0.05；觀察組和對照組的并發癥發生率分別為6.7%和26.7%，觀察組明顯低于對照組，組間比較，P＜0.05。結論 經陰道鏡LEEP刀診治宮頸上皮內瘤變較肉眼下行LEEP刀，可有效提高手術效果。

陰道鏡；高頻電波刀；宮頸上皮內瘤變；癌前病變

宮頸上皮內瘤變是一種與宮頸浸潤癌密切相關的癌前病變，發病率有逐年升高趨勢，且發病群體呈年輕化。臨床研究顯示[1]，宮頸癌前期主要是從宮頸上皮內瘤變演變而來，發展到宮頸癌需10～15年時間。因此，除了宮頸癌三階梯篩查外，對宮頸上皮內瘤病變的診斷及治療具有重要意義。高頻電波刀又稱LEEP刀，作用機制是通過高頻電波產生的熱效應對病灶區域進行切割和止血。LEEP刀具有操作精細，對組織損傷小，有效降低患者疼痛等特點，故被廣泛用于宮頸上皮內瘤變的治療[2]。本文對我院采用LEEP刀診斷宮頸上皮內瘤變的效果進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014-01—2015-12收治的宮頸上皮內瘤變患者60例，所有患者均經超聲、MRI、病理等手段確診，符合《婦產科學》(第7版)中有關宮頸上皮內瘤變的診斷標準。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組年齡23～59歲，平均(34.39±5.19)歲；陰道鏡檢病理等級：CINⅠ級10例，CINⅡ級15例，CINⅢ級5例；對照組年齡25～51歲，平均(35.14±4.64)歲；陰道鏡檢病理等級：CINⅠ級12例，CINⅡ級16例，CINⅢ級2例。60例患者均為已婚育齡女性，臨床表現出不同程度的白帶增多伴腰痛，兩組一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者均藥物治療無效，自愿行手術治療。

1.2 術前準備 60例患者術前均安排接受清潔度等常規檢查，排除各種宮頸急性炎癥和陰道疾病，術前各方面檢查結果顯示為正常，經期后3～7 d禁止性生活。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 患者取膀胱截石位，常規消毒，置入陰道鏡，調整聚焦距離，充分暴露宮頸。以消毒棉球對宮頸表面分泌物進行充分擦拭，并檢查宮頸情況。重點檢查宮頸形狀、顏色、宮頸解剖學外觀和大小，再以陰道鏡對宮頸表面血管進行觀察。陰道鏡下對異常與可疑部位進行重點觀察。給予碘液標志移行區范圍，做出相應標志，以鹽酸利多卡因在宮頸間質部行浸潤麻醉處理。結合病變范圍及性質，合理選取環形、錐形、方形等型號不同的LEEP刀，功率：50 W，沿宮頸病變外緣自宮頸處順時針對病變部位實施切割，深度控制在7～20 mm，殘留糜爛部位采用電極對其反復灼燒處理。

1.3.2 對照組 對照組未采用陰道鏡引導，單純采用LEEP刀治療，通過肉眼對手術進行監測和控制。LEEP刀切割方法同觀察組。

1.4 術后處理 兩組術后均給予常規治療，包括局部涂抹燒傷膏、抗生素預防性給藥等，叮囑患者3個月內嚴禁性生活，保證外陰道清潔。

1.5 檢驗方法 電子陰道鏡觀察碘試驗情況，在異常部位及轉化區取4點活檢，分別標志后做病理組織學活檢，每例選一張可疑石蠟切片，采用免疫組化檢測人乳頭瘤病毒(HPV)，嚴格按照說明書操作。

1.6 判定標準 手術效果。顯效：宮頸表面光滑，新生鱗狀上皮覆蓋，碘染色全部著色，癥狀消失；有效：宮頸病變明顯縮小，鱗狀上皮再生，臨床癥狀有所好轉，但宮口仍可見小區域柱狀上皮及腺管開口；無效：癥狀無改善，病變持續存在。隨訪療效。顯效：隨訪1個月后復查未見宮頸上皮內瘤變；殘留：隨訪1個月后復查發現存在宮頸上皮內瘤變；復發：隨訪3個月后復查發現宮頸上皮內瘤變。

1.7 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件，計量資料用均數±標準差(±s)表示，組間行t檢驗，計數資料采用率表示，組間行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后療效 手術效果方面：觀察組顯效率96.7%，對照組顯效率83.3%，觀察組明顯高于對照組，P＜0.05(表1)。

表1 兩組手術效果比較[n(%)]

2.2 兩組隨訪療效比較 隨訪療效方面：觀察組顯效率90.0%，對照組顯效率76.7%，觀察組明顯高于對照組，P＜0.05；觀察組殘留率和復發率均明顯低于對照組，P＜0.05(表2)。

表2 兩組隨訪療效比較[n(%)]

2.3 兩組手術治療情況 觀察組手術時間、出血量明顯少于對照組，組間比較，P＜0.05(表3)。

2.4 兩組并發癥比較 觀察組和對照組的并發癥發生率分別為6.7%和26.7%，觀察組明顯低于對照組，P＜0.05(表4)。

表3 兩組手術時間、出血量比較(±s)

表3 兩組手術時間、出血量比較(±s)

組別 例數 手術時間(min) 手術出血量(mL)觀察組 30 7.67±3.22 11.20±8.51對照組 30 23.91±5.68 22.21±8.23P＜0.05 ＜0.05

表4 兩組并發癥比較(n)

3 討論

宮頸上皮內瘤變是宮頸癌早期控制的關鍵環節，對降低宮頸癌發病率有著積極意義。LEEP刀是一種專門用于宮頸疾病治療和診斷的微創性技術，其通過定向射頻電波發射技術，在發射極局域組織內射頻電波場，射頻能量可直接激發組織內的液態極性分子并因此產生等離子振蕩，從而促使分子鍵發生斷裂，在低溫環境下，即可達到精細微創的切割效果，分子波振蕩摩擦熱效應，是通過電極尖端所產生的3.8 MHz的高頻電波，其在與身體組織接觸之后，會迅速吸收其產生的高熱，從而實現組織消融、收縮和止血[3]。

陰道鏡是一種用于生殖器病變和宮頸疾病診斷和治療的重要手段，陰道鏡檢查過程中，只需用窺陰器暴露陰道和宮頸，將陰道鏡鏡頭對準宮頸表皮組織，調整好焦距，通過電腦屏幕觀察放大的宮頸圖像，其能夠將所觀測的圖像放大10～60倍，且陰道鏡定位輕松自如，其擺臀設計能夠根據女性個體情況進行調節，且顯微精確穩定，更利于肉眼無法觀察的微小病變組織的檢查[4-5]。

本研究中，手術效果方面：觀察組顯效率96.7%，對照組顯效率83.3%，觀察組明顯高于對照組，P＜0.05；隨訪療效方面：觀察組顯效率90.0%，對照組顯效率76.7%，觀察組明顯高于對照組，P＜0.05；觀察組殘留率和復發率均明顯低于對照組，P＜0.05；觀察組手術時間、出血量均明顯少于對照組，P＜0.05；觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，P＜0.05。結果說明了陰道鏡輔助下聯合高頻電波刀診治宮頸上皮內瘤變的有效性。陰道鏡下進行切割手術，圖像更清晰，手術治療更加徹底，可以避免微小病灶的遺漏。

綜上所述，經陰道鏡LEEP刀診治宮頸上皮內瘤變相較于肉眼下行LEEP刀，可有效提高手術效果，降低復發率，且手術時間短，術中出血量少，并發癥低，故值得推廣。

[1]沈戰軍.陰道鏡下高頻電波刀治療宮頸上皮內瘤變的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南，2012，9(14)：226-227.

[2]陶海燕，喬菊芹.高頻電波刀宮頸電環切除術聯合保婦康栓治療宮頸上皮內瘤變的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2015，7(24)：123-124.

[3]彭彩霞.宮頸上皮內瘤變陰道鏡下高頻電波刀診治效果觀察[J].中外醫學研究，2013，10(36)：135.

[4]王賽莉，孫靜，陳琰，等.陰道鏡下宮頸LEEP術治療宮頸上皮內瘤變200例臨床療效分析[J].實用臨床醫藥雜志，2013，16(19)：154-156.

[5]付丹，歐陽玲.陰道鏡下高頻電波刀治療宮頸上皮內瘤變的臨床療效觀察[J].大家健康，2013，7(3)：68-69.

2016-06-14)

1005-619X(2016)12-1280-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.021

124000 盤錦市中心醫院婦產院區婦科門診