Gd-EOB-DTPA增強磁共振成像和基于多b值彌散加權成像對小肝癌檢出價值的比較

高峰

Gd-EOB-DTPA增強磁共振成像和基于多b值彌散加權成像對小肝癌檢出價值的比較

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目的 比較Gd-EOB-DTPA增強磁共振動態(tài)多時相成像與基于多b值彌散加權成像對小肝癌的檢出價值。方法 回顧性分析24例肝癌患者的MR資料，所用序列包括T1WI、T2WI，LAVA增強MRI(基于多b值彌散加權成像)。患者均先行磁共振檢查(T1WI、T2WI、Gd-EOB-DTPA LAVA動態(tài)增強)，之后行b值為0，10，30，60，100，150，200，400，600，1 000 s/mm2的eDWI(T1WI、T2WI、eDWI)檢查。對于所有小肝癌病灶，采用受試者工作特征曲線(ROC)分析每組檢查的診斷價值。結果 共確定27個小肝癌病灶，磁共振約登指數(shù)和AUC分別為、0.846和0.956，eDWI分別為0.581和0.863，其中，磁共振的AUC和約登指數(shù)均明顯大于eDWI。結論Gd-EOB-DTPA增強MR在檢出小肝癌的準確性均優(yōu)于eDWI。

肝臟；小肝癌；磁共振；Gd-EOB-DTPA增強磁共振成像；eDWI

隨著磁共振技術的不斷發(fā)展，動態(tài)多時相增強掃描和彌散加權成像(DWI)越來越多的應用在小肝癌的診斷方面。近年來，有研究[1]表明，Gd-EOB-DTPA(普美顯)增強MR和基于多b值彌散加權成像(eDWI)對于檢出小肝癌均具有較高的價值，本研究將對這兩種方法在小肝癌的檢出價值方面進行比較。

1 材料和方法

1.1 一般資料 2014-06—2015-12在本院就診的經病理證實的小肝癌患者24例(共27個病灶)，其中男15例，女9例，年齡39～71歲，平均54歲，肝硬化患者16例。

1.2 檢查方法 患者均先行磁共振檢查(T1WI、T2WI、Gd-EOB-DTPA LAVA動態(tài)增強)，之后行eDWI檢查。采用美國GE公司GE 1.5 T磁共振掃描儀(Signa HDx超導型磁共振)，以體線圈為射頻發(fā)射線圈，8通道相控陣線圈為接受線圈。所有病例均行MR平掃、eDWI及Gd-EOB-DTPA增強LAVA動態(tài)多時相掃描。掃描位置包括軸位、冠狀位。所用序列，T1WI：TR＝180 ms，TE＝2 ms，層厚8 mm，間隔2 mm；T2WI：TR＝6 000 ms，TE＝90 ms，層厚8 mm，間隔2 mm；LAVA：TR＝3.9 ms，TE＝1.8 ms，層厚4.4 mm，層間隔0 mm。FOV 40 cm×38 cm，矩陣512×512。對比劑Gd-EOB-DTPA，劑量為0.1 mmol/kg，應用高壓注射器按照2.0 mL/s的速率套管經肘前靜脈團注，隨后以相同速率注射20 mL生理鹽水沖刷殘留在血管內的對比劑，增強掃描包括動態(tài)期和延遲20 min的靜態(tài)期。eDWI掃描使用呼吸門控單次激發(fā)平面回波序列：b值為：0，10，30，60，100，150，200，400，600，1 000 s/mm2，層厚8 mm，間隔2 mm。

1.3 圖像分析 將采集得到的原始數(shù)據(jù)傳至ADW 4.5工作站進行圖像后處理、分析。采用盲法，由兩位從事腹部影像診斷工作的高年資醫(yī)師(工作經驗分別為17年、13年)和一位普外科醫(yī)師(工作經驗20年)在未告知臨床信息的情況下判讀圖像，達成共識后對病灶按照5分法進行評分，標準如下：1分表示肯定沒有，2分表示可能沒有，3分表示無法判定，4分表示可能有，5分表示肯定有。

1.4 觀察指標 利用受試者工作特征曲線(ROC)來比較Gd-EOB-DTPA動態(tài)增強和eDWI兩種方法對小肝癌的檢出率，以曲線下面積(AUC)進行評價。陰性結果：1～3分，陽性結果：4～5分，計算約登指數(shù)(Youden index)。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用MedCalc醫(yī)學統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

24例患者共發(fā)現(xiàn)77個病灶：小肝癌27個，直徑(1.71±0.52)cm；17例患者發(fā)現(xiàn)小囊腫30個，4例患者發(fā)現(xiàn)血管瘤7個，7例患者發(fā)現(xiàn)肝硬化再生結節(jié)8個，2例患者發(fā)現(xiàn)肝轉移瘤5個。磁共振共發(fā)現(xiàn)23個小肝癌，eDWI發(fā)現(xiàn)17個小肝癌。

ROC曲線分析結果：磁共振約登指數(shù)和AUC分別為0.846和0.956，eDWI分別為0.581和0.863，其中，磁共振AUC和約登指數(shù)均明顯大于eDWI(P＜0.05，表1)。

表1 磁共振與eDWI結果分析

3 討論

小肝癌的定義為直徑＜3 cm的單發(fā)結節(jié)，或2個結節(jié)直徑之和不超過3 cm的肝細胞癌。病毒性肝炎、肝硬化患者是易發(fā)小肝癌的高危人群，對小肝癌的早發(fā)現(xiàn)、早治療，對提高患者生存率具有重大意義。目前診斷肝臟局灶性結節(jié)的檢查方法有多種，如超聲、CT、MRI等，多排螺旋CT多期增強掃描是常規(guī)檢查方法，但大多數(shù)研究認為MR檢查軟組織分辨率高、能多序列、多方位成像，其診斷肝小病灶方面的優(yōu)勢明顯高于CT[2]。隨著平面回波技術和敏感編碼成像技術的應用，使DWI在肝臟應用越來越廣泛，成為MR檢查的一項常規(guī)序列，基于多個b值，DWI的體素內不相干運動(IVIM)模型[3](eDWI)能定量、定性評價肝臟占位性病變，是提供鑒別診斷的另外一種新手段。

IVIM模型把人體內的水分成血管內水和血管外水[4-5]，把血管外水(細胞內水和細胞間液)的運動稱為表觀擴散，把血管內水(血液中的水)的運動稱為假擴散，即灌注。eDWI能分離體內水分子的擴散和灌注，主要參數(shù)有Slow ADC值(D值)、Fast ADC值(D*值)、灌注系數(shù)f值。學者們認為當選用高b值(b＞200 s/mm2)時，信號衰減與體素內單純的水分子擴散相關，而當選用低b值(0～200 s/mm2)時，信號衰減同時與水分子擴散與微循環(huán)灌注相關，但對微循環(huán)的灌注效應更敏感。在本組病例中共有10個病灶漏診或誤診，分析主要原因如下：①病灶較小，10個病灶的直徑均小于1.5 cm，受到eDWI圖像分辨率及信噪比的限制，不能正確分析圖像信號特征及測量各項參數(shù)。②病灶位置的影響。有3個病灶位于肝臟邊緣，由于肝組織與周圍鄰近結構磁化率差別較大，磁敏感偽影較重，從而掩蓋了較小的病灶；有3個病灶位于肝左葉膈下，由于心臟搏動的產生臨近肝臟震動，被異常認為水分子運動活躍，由此產生了信號抑制效應；有1個病灶與腹主動脈搏動偽影重疊，造成病灶遺漏。

Gd-EOB-DTPA是一種新型肝細胞特異性釓對比劑，具有雙重成像功能：動態(tài)期(注藥1.5 min之內)與肝膽期(注藥1.5～20 min)雙期成像，動態(tài)期有利于病灶的血供研究，有助于病灶的定性；肝膽期有利于對病灶的細胞水平研究，更有助于病灶的檢出，提高病變檢出的敏感性。大多數(shù)的研究肯定了動態(tài)增強的重要性，典型小肝癌的影像表現(xiàn)為動脈期明顯強化，門脈期或延遲期退出。大多數(shù)的小肝癌因為不含正常肝細胞，肝膽期不能攝取造影劑，呈低信號影，可與正常肝實質產生明顯對比，利于乏血供的小肝癌檢出。但研究發(fā)現(xiàn)約5%～10%的肝細胞癌在肝膽期呈等信號或高信號影。在本研究中使用Gd-EOB-DTPA增強檢測27個小肝癌病灶中有23個被檢出，分析其原因可能與對肝膽期病灶性質的認識不足有關。

本項研究也存在一定的不足之處：①采用1.5 T磁共振掃描儀，獲得的圖像分辨率及信噪比均低于3.0 TMR機器。②檢查所見的50個非小肝癌病灶，均沒有獲得病理證實，主要以其典型影像表現(xiàn)或隨訪證實為主。③由于等待20 min進行肝膽期掃描時間較長，為提高工作效率，動態(tài)期掃描結束后囑患者下床，20 min后再進行肝膽期，因為需要重新定位，可能對病灶的辨別上產生影響。④本項研究的樣本量較小，還需要大樣本量的統(tǒng)計學分析證實。

綜上所述，Gd-EOB-DTPA增強MR在檢出小肝癌的準確性均優(yōu)于eDWI。對于Gd-EOB-DTPA增強MR和eDWI在診斷小肝癌的研究數(shù)量仍較少，還需要進一步的探索。

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2016-05-25)

1005-619X(2016)12-1274-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.018

114012 中國醫(yī)科大學附屬一院鞍山醫(yī)院