綜合康復措施在腦血管病后繼發癲癇患者中的應用效果

呂紅巖

·預防與康復·

綜合康復措施在腦血管病后繼發癲癇患者中的應用效果

呂紅巖

目的 探討綜合康復措施在腦血管病后繼發癲癇患者中的應用效果。方法 選取2012-11—2015-01沈陽242醫院治療的65例腦血管病后繼發癲癇患者，對所有患者均實施針對性的心理康復、功能康復、社會康復，功能恢復及高壓氧。觀察患者康復效果，并與康復前進行對比。結果 綜合康復干預后，單線部分發作患者總有效率100.0%，復雜部分發作患者總有效率75.0%，全面性發作患者總有效率100.0%，全身強直陣攣性發作患者總有效率96.3%。65例患者顯效38例，有效25例，總有效率96.9%。患者康復治療后自我管理、生活習慣以及監控癥狀評分上均明顯提高，康復前后的生活質量評分差異有統計學意義(P＜0.05)；患者在乏力肢倦、語言障礙的評分上均比康復前明顯下降，康復前后的臨床癥狀評分差異有統計學意義(P＜0.05)；康復治療后癲癇發作頻率和持續時間均有所好轉，較康復前明顯改善，差異有統計學意義，P＜0.05。結論 綜合康復干預措施可以改善腦血管病后繼發癲癇患者的生活質量，改善臨床癥狀。

腦血管病；癲癇；康復

癲癇是神經內科常見疾病，又稱羊癲瘋、羊角風，是因大腦神經元突發性異常放電，引起的短暫性大腦功能障礙，屬于慢性疾病。癲癇患者常反復發作，且可合并多種神經內科疾病，加重患者病情，影響患者治療效果。腦血管病可以分為出血性和缺血性腦血管病兩大類，均可引起癲癇發作，是癥狀性癲癇常見的病因之一[1]。臨床研究顯示[2]，急性腦出血后有過癲癇發作的患者中約5%～15%發展為癲癇。腦血管病后繼發癲癇不僅會對患者的神經功能恢復造成影響，還會增加致殘率和死亡率，因此，腦血管病后繼發癲癇必須引起臨床的高度重視。規范、合理、科學、可操作性強的康復訓練能夠促進患者大腦側支循環的建立，促進健腦細胞的代償，激發腦的可塑性[2]。患者大腦神經功能的康復依賴代償功能，而功能代償則需要通過反復、持續的規范康復訓練完成，因此，康復訓練在治療腦血管病后繼發癲癇患者的功能恢復上有重要意義。本院對腦血管病后繼發癲癇患者進行綜合康復訓練的臨床效果進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012-11—2015-01來我院治療的65例腦血管病后繼發癲癇患者，所有患者均經CT、MRI以及病理診斷為腦血管病，符合國際抗癲癇聯盟關于繼發癲癇的診斷標準[3]。65例患者中女23例，男42例；年齡35～62歲，平均年齡51.6歲。發作類型：單純部分性發作26例，全身性發作8例，復雜性發作4例，全身強直陣攣性發作27例；腦血管病類型：腦出血36例，腦梗死20例，蛛網膜出血9例。65例患者偏癱25例，意識障礙6例，感覺障礙21例，運動性失語13例。

1.2 治療方法 對所有患者均實施腦部血液循環的改善治療，預防大腦顱內壓出現水腫，實施藥物抗感染，保證水電解質紊亂的平穩性，給予妥泰(Topamax)、利必通、左乙拉西坦藥物控制癲癇的發作。

1.3 康復方法 ①功能恢復：在對患者行肢體鍛煉中，最大限度維續患者下肢膝髓關節的微屈，維續背屈狀態，并且可以將小腿成直角。護理人員或家屬可以協助患者抓住手或腳，托住腕或膝，之后再屈伸患者上、下肢。該恢復功能20 min/次，3次/d。其目的就在于預防患者的肢體及其他關節長時間處于強直和僵硬的狀態；此外，還可進行面舌唇肌刺激(張口、鼓腮、叩齒、伸舌等動作)、呼吸控制練習，鼓勵患者獨立完成日常生活。②康復理療：應用電刺激、肌電反饋技術以及中醫推拿、針灸等康復護理部手段，并通過言語治療，提高患者的語言反應能力。③高壓氧：患者在進入加壓艙后，使用空氣進行加壓，持續20 min，設置壓力為0.12 MPa，在緩慢升壓后，患者使用氧氣面罩呼吸純氧，20 min/次，連續3次，每次間隔呼吸10 min，上述方法1次/d，10 d為1個療程。吸氧20 min×3次，中間間歇5 min×2次，1次/d，10 d為1個療程。升壓時間與降壓時間均控制在10 min左右，以免引起患者不適。④心理康復：醫務人員需要積極強化患者的心理素質，提高患者對疾病的認知，降低或消除消極的認知態度，促進患者能夠控制自己的行為，進而促進身心健康發展。心理康復要覆蓋患者家屬，培養并增強患者家屬的自我管理意識，促進其主動參與到自我管理中來。⑤社會康復：對腦血管病后繼發性癲癇患者的治療是為了保障患者可以早日回歸社會，并且可以具備出色的心態，更加積極、充滿信心的投入到學習、工作中來。因此，社會也應當提供腦血管病后癲癇患者更多的關愛，這也有助于患者得以在康復期間創設其能夠恢復的優質環境，在生活中更加理解與體諒患者，特別是患者家屬、親朋更需要給予患者最大的關心與幫助，以樹立患者能夠戰勝疾病的信心，更加積極樂觀地生活下去。

1.4 療效判定標準 ①顯效：行為舉止控制良好，神經功能恢復正常，腦電圖檢查正常。②有效：癲癇發作頻率明顯減少，遺留輕微神經障礙方面的癥狀，腦電圖異常較少，能夠進行基本生活。③無效：顱內傷未愈合，患者癲癇發作頻率及持續時間較治療前無明顯變化，甚至出現癥狀加重的情況。

采自理行為問卷(SCBQ)對康復前后的生活質量進行評價，分數越高，生活質量越好；采用癲癇持續狀態嚴重程度評分量表對患者乏力肢倦、語言障礙等臨床癥狀進行評估，0～4分，分數越高，癥狀表現越嚴重。

1.5 統計學分析 采用SPSS 19.0軟件對相關數據資料進行分析，計量資料采用(±s)表示，組間對比以t值檢驗，計數資料以χ2值檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者康復前后生活質量評分對比 患者康復治療后自我管理、生活習慣以及監控癥狀評分上均明顯提高，康復前后的生活質量評分差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 患者康復前后生活質量評分對比(±s)

表1 患者康復前后生活質量評分對比(±s)

時間 例數 自我管理 生活習慣 監控癥狀康復前 65 9.26±3.12 8.25±3.65 9.45±4.46康復后 65 17.58±6.68 19.45±6.69 22.28±5.71P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 患者康復前后臨床癥狀評分對比 患者在乏力肢倦、語言障礙的評分上均比康復前明顯下降，康復前后的臨床癥狀評分差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 患者康復前后臨床癥狀評分對比(±s)

表2 患者康復前后臨床癥狀評分對比(±s)

組別 例數 乏力肢倦 語言障礙康復前 65 3.32±0.66 3.02±0.58康復后 65 1.22±0.51 0.85±0.13P＜0.05 ＜0.05

2.3 不同發作類型癲癇療效比較 綜合康復干預后，單線部分發作患者總有效率100.0%，復雜部分發作患者總有效率75.0%，全面性發作患者總有效率100.0%，全身強直陣攣性發作患者總有效率96.3%。65例患者顯效38例，有效25例，總有效率96.9%(表3)。

表3 不同發作類型癲癇療效比較(n)

2.4 康復治療后癲癇發作情況比較 康復治療后癲癇發作頻率和持續時間均有所好轉，較康復前明顯改善，差異有統計學意義(P＜0.05，表4)。

表4 癲癇發作改善情況(±s)

表4 癲癇發作改善情況(±s)

組別 發作頻率(次/月) 發作持續時間(min)康復前 7.26±3.19 5.44±3.34康復后 1.23±0.88 1.39±1.58P＜0.05 ＜0.05

3 討論

腦血管病是臨床致癲癇的一個重要因素[4]，腦血管病繼發癲癇后，腦組織遭受嚴重損害，進而對大腦神經功能的恢復形成限制，對患者健康十分不利。當前，國內臨床的腦血管病后繼發癲癇主要可以分成腦血管病后早發性癲癇與遲發性癲癇兩種，然而現階段，國內外臨床尚未對此制定一致的權威標準。

目前，國內外臨床對腦血管病后繼發癲癇的發病機制還沒有形成統一觀點[5]，其中，遲發性癲癇的發病機制主要是患者腦血管病損位置的神經元出現變性、壞死，患者神經元出現缺血或供氧不足，導致膜電位(Membrane Potential)變化，最終生成病灶[6]。而壞死的組織被吞噬細胞吞噬后，癲癇病灶產生增生的膠質細胞，但這些增生的膠質細胞無法有效汲取谷氨酸，導致病灶周圍谷氨酸水平明顯升高，并引發神經元異常放電，導致癲癇發病。一般情況下，早發性癲癇的病發主要是隨著原發病的發展而自動緩解，而遲發性癲癇絕大多數都會持續性發作，必須要持續的使用癲癇藥物控制。

腦血管病后繼發癲癇患者的生命體征穩定之后，初期階段實施康復治療能夠明顯強化患者的免疫抵抗能力，樹立患者戰勝疾病的信心。康復治療是除了臨床常規的藥物治療與手術治療之外，得到國內外肯定的輔助治療形式。伴隨著我國康復醫學的持續快速發展，康復治療辦法的全面規范，更能有利于提升對腦血管病后繼發癲癇的康復治療效果。癲癇康復的目標是盡可能的推動患者智力的發展，進而改善患者的生活質量，改善患者運動功能，促使患者的上肢功能得到有效恢復。本研究中，心理康復和社會康復有助于樹立患者戰勝疾病的信心，更加積極樂觀地面對生活。功能恢復和康復理療有助于預防患者的肢體及其他關節長時間處于強直和僵硬的狀態，同時有助于改善患者的語言反應能力。高壓氧療法能夠針對腦出血性癲癇的病因進行治療，高壓氧療法能夠增加血中物理溶解氧量，擴大氧的彌散距離，明顯提高組織含氧量。高壓氧療法能夠調節血腦屏障通透性，增強藥物利用率[7-8]。其主要原因是直接補充腦組織的含氧量，快速提高血氧分壓，減少乳酸的生成，增強供能酶活力，減少自由基損傷。此外，高壓氧能夠促使血管收縮，增強神經細胞對氧的利用能力，加快神經組織恢復正常狀態，促進生物電穩定[9]，提高血氧張力后，緩解顱內壓力，減輕腦水腫，避免腦水腫對腦組織的再損害，加快病灶區部分處于功能可逆狀態的腦細胞生理功能的恢復及電生理功能的穩定，減少神經元的異常放電，癲癇灶的恢復加快，從而減少癲癇的發作。

本研究中，綜合康復干預后，單線部分發作患者總有效率100.0%，復雜部分發作患者總有效率75.0%，全面性發作患者總有效率100.0%，全身強直陣攣性發作患者總有效率96.3%。65例患者顯效38例，有效25例，總有效率96.9%。患者康復治療后自我管理、生活習慣以及監控癥狀評分上均明顯提高，康復前后的生活質量評分差異有統計學意義(P＜0.05)；患者在乏力肢倦、語言障礙的評分上均比康復前明顯下降，康復前后的臨床癥狀評分差異有統計學意義(P＜0.05)；康復治療后癲癇發作頻率和持續時間均有所好轉，較康復前明顯改善，差異有統計學意義(P＜0.05)。這說明了綜合康復干預對腦血管病后繼發癲癇的有效性。綜上所述，綜合康復干預措施可以改善腦血管病后繼發癲癇患者的生活質量，改善臨床癥狀，降低癲癇的發作頻率和發作時間。綜合康復干預不僅從心理上，還聯合了功能康復以及社會康復，從多角度著手，最終達到了促進患者身心健康的目的。

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2016-06-07)

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10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.007

110034 沈陽242醫院神經外科