熱敷治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

張青 周玉寶 傅衛紅 陳盧斌 郭曉玲 張娜娜 張月平

熱敷治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

張青 周玉寶 傅衛紅 陳盧斌 郭曉玲 張娜娜 張月平

目的 觀察中藥與礦物質混合濕熱敷治療腰椎間盤突出癥的療效。方法 2011-06—2015-02在解放軍第451醫院確診的腰椎間盤突出癥患者285例，隨機分為治療組150例，對照組135例，治療組采用中藥與礦物質以2∶5比例混合濕熱敷，對照組采用超短波治療，比較兩組患者接受治療后的療效及疼痛評分情況。結果治療組患者接受治療后的疼痛評分明顯低于對照組患者(t＝4.73，P＜0.01)；治療組患者總有效率高于對照組患者(χ2＝5.968，P＜0.05)。結論 中藥與礦物質混合熱敷治療腰椎間盤突出癥見效快，效果顯著。

椎間盤；外治法；中藥礦物質；濕熱敷

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，好發于青壯年，主要臨床表現為腰痛和下肢放射痛，或麻木，活動不利，嚴重者可影響工作和生活。研究顯示約90%的腰椎間盤突出癥患者可以通過保守治療減輕、緩解甚至使癥狀完全消失[1]。2011-06—2015-02我們采用中藥組方與礦物質元素按比例混合制做成外用熱療包，濕熱敷治療腰椎間盤突出癥，取得滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011-06—2015-02我院門診收治的腰椎間盤突出癥患者285例，均經X線、CT、磁共振(MRI)檢查確診。納入標準：①腰腿痛初次發作或發作次數不多，病史較短者。②病史雖長，常呈間歇性發作，且與天氣變化或勞累有關，癥狀和體征較輕者。③腰腿痛明顯，未經系統非手術治療者。④CT或MRI示髓核突出占椎管矢狀徑的1/3以下，無馬尾神經及運動功能損害者。⑤合并嚴重肝腎疾病、心血管疾病和糖尿病，不適合行手術治療者或患者不同意手術者。排除標準：CT顯示突出的椎間盤已經鈣化或后縱韌帶骨化；腰椎管狹窄或腰椎嚴重不穩；髓核突出＞椎管矢狀徑的1/3。按門診ID號單號和雙號隨機進入治療組和對照組。治療組150例，其中男130例，女20例，年齡25～50歲，病史3 d～5年。其中L3-4椎間盤突出15例，L4-5椎間盤突出60例，L5-S1椎間盤突出45例，多節段突出30例。對照組135例，其中男110例，女25例，年齡25～55歲，病史2 d～6年。其中L3-4椎間盤突出13例，L4-5椎間盤突出52例，L5-S1椎間盤突出39例，多節段突出31例。兩組患者在性別、年齡、病程、病變部位等方面經統計學處理差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 實驗方法 治療組采用18味中藥各取10 g，其中以乳香、沒藥、川芎、花椒、羌活、五靈脂、透骨草、生川烏、紅花等為主要成分組方，經過粉碎、研磨與礦物質元素(氯化鈉、硫酸鈉、硫酸鎂、硫酸鈣、偏硼酸、鍶離子、錳離子等)1 500 g，按2∶5比例混合，用全棉布縫制成外用熱療包。將毛巾打濕包裹置于微波爐中，用中、高火加熱3～5 min，取出后熱敷患處。15～20 min/次，1～2次/d，療程5～7 d，共治療2個療程。對照組采用超短波治療，1次/d，15～20 min/次，療程5～7 d，共治療2個療程。

1.3 療效判定標準

1.3.1 療效判定標準 參照國家中醫藥管理局1994年發布《中醫病證診斷療效標準》[2]制定。治愈：腰腿疼痛麻木消失，無感覺及運動功能障礙，直腿抬高至70°以上；好轉：腰腿疼痛麻木緩解，癥狀體征改善；無效：臨床癥狀及體征無改善。

1.3.2 疼痛判定標準 采用視覺模擬評分(visual analoqus scale，VAS)記錄兩組患者治療前后疼痛感受，0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。

1.4 統計學分析 采用SPSS 13.0軟件包，計量資料采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果(表1～2)

兩組治療前VAS評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)；而治療組治療后VAS評分較對照組顯著降低，且差異有高度統計學意義(P＜0.01)。對兩組療效進行比較，兩組總有效率對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 治療組與對照組治療前后VAS評分比較(±s)

表1 治療組與對照組治療前后VAS評分比較(±s)

組別 治療前VAS評分 治療后VAS評分治療組 4.05±1.37 1.77±0.91對照組 3.97±1.40 2.26±0.82t0.51 4.73P0.61 ＜0.001

表2 治療組與對照組療效比較(n)

3 討論

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤發生退行性變以后，在外力作用下，纖維環部分或全部破裂，單獨或連同髓核、軟骨終板向外突出，刺激或壓迫神經根引起的以腰腿痛為主要癥狀的一種病變[3]。發病多與勞累、生活習慣、職業、環境等因素有關，易復發。目前治療方法很多，主要包括保守治療、微創手術(介入)治療、常規手術治療。大量研究表明大部分患者可通過系統的非手術治療取得良好的治療效果，尤其是應用中醫整體觀念和辨證論治為指導，中西醫和內外兼治相結合的綜合治療[4]可改善局部微循環，促進炎性反應物代謝與排泄，為糾正腰椎小關節紊亂狀態，調整力學平衡等提供自身修復的有利條件[5]。

腰椎間盤突出癥中醫歸屬于腰腿痛或痹癥的范疇。早在《黃帝內經·素問》中就有論述，且歷代醫家對“腰腿痛”、“痹癥”進行了系統的理論探討并對其病因病機有較完整的認識，認為腰腿痛、痹癥的病因是勞損外傷與外感風寒濕熱邪氣，以氣血不通，經絡痹阻肢體疼痛麻木為其癥候特點[6]。中醫認為：“外治之法亦即內治之理，外治之藥亦即內治之藥”。因此用中藥外敷、膏藥外貼、熏洗等方法，將藥物透過皮膚滲入病灶，或直接導入受累的神經根部位，可以收到顯著的治療效果[7]。鹽炙是中藥傳統炮制方法之一，始載于劉宋時代的《雷公炮炙論》。李時珍在《本草綱目》中將鹽的品種分為食鹽、青鹽和白鹽三大類。鹽炙的方法較多，可細分為鹽炒、鹽炙、鹽浸、鹽蒸、鹽煮、鹽洗、鹽淬等操作方法。食鹽味咸性寒，有清熱涼血，軟堅散結，潤燥的作用。鹽炙的目的在于引藥下行，入腎軟堅。《本草蒙筌》記載：“入鹽走腎臟，仍仗軟堅。”說明鹽炙有引藥下行，增強補肝腎、固精、清熱、利尿、滋陰降火等作用。另外鹽水通過對中藥材細胞較強的穿透力，增加了藥材有效成分的溶解度，起到了很好的增溶作用，從而增加了中藥有效成分的煎出量，起到增強療效的目的[8]。研究表明：微波加熱炮制中藥具有穿透力強、內外同時加熱、加熱時間短，且炮制品外觀完整，無焦化糊化現象的好處。薄層色譜圖譜證明微波對鹽杜仲的有效成分影響不大[9]。我們采用的中醫外治法，經過嚴格的理論論證及大量的臨床實驗，遴選出具有祛風利濕、活血化瘀、疏通經絡、消腫止痛作用的18味天然中藥，其中以乳香、沒藥、延胡索相協活血祛瘀、行氣止痛，羌活、當歸、五靈脂共奏散寒活血止痛之效[10]，透骨草、生川烏、防風、川芎、花椒可祛留滯經絡的風寒濕邪，并有較強的止痛作用，當歸、川芎養血又活血[11]。經粉碎、研磨、過篩與具有滲透作用強、消炎、消腫的礦物質元素按比例混合濕熱敷患處，通過熱效應及藥物氣化發揮作用，使局部皮膚毛細血管擴張，藥物和礦物質迅速滲透到肌膚，緩解神經根、血管等組織的壓迫刺激癥狀，解除肌肉痙攣，消除病變部位的充血水腫，加速對炎癥代謝產物的吸收，從而起到驅散風寒、活血化瘀、疏通經絡、消腫止痛等作用。本文研究結果表明，中藥加礦物質混合濕熱敷治療腰椎間盤突出癥VAS評分顯著低于對照組超短波治療，且總有效率顯著高于對照組超短波治療，差異具有統計學意義(P＜0.05)。可見，采用該方法治療見效快，具有操作簡便、安全、費用低、無副作用、家庭用等優點，是治療腰椎間盤突出癥的有效方法。

隨著對腰椎間盤突出癥中醫治療研究的深入，中藥加礦物質混合濕熱敷治療腰椎間盤突出癥給中醫臨床治療帶來新的啟發，對進一步探討運用中醫保守治療方法，提高腰椎間盤突出癥的臨床療效，提供更具有針對性、有效、合理的治學方案具有深遠的現實意義。

[1]黃小濱，涂燕芬.針刺結合穴位注射鹿瓜多肽治療腰椎間盤突出癥53例[J].福建中醫藥，2011，42(2)：33.

[2]中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：201.

[3]侯樹勛.脊柱外科學[M].北京：人民軍醫出版社，1995：754.

[4]陳斌，王曉明，林華，等.腰椎間盤突出癥的整體評估和治療方法選擇[J].福建中醫藥，2008，39(2)：24-25.

[5]何洪艷.中醫治療腰椎間盤突出癥的新進展[J].北方醫學，2013，10(5)：50.

[6]向劍鋒，楊少峰.腰椎間盤突出癥中醫證候分布規律研究進展現況[J].中國中醫骨傷科雜志，2013，21(2)：67.

[7]王紀云，姜玲，余華忠.自擬鎮痛消突酊熱敷配合功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥[J].中醫正骨，2002，14(8)：42.

[8]江云，黃勤挽.現代中藥炮制研究[M].北京：科學出版社，2010：138-155.

[9]沈烈行，李延鋒，馮曉.杜仲新炮制工藝參數優選[J].中國現代應用藥學雜志，2000，17(6)：446-448.

[10]朱富華，楊志春，樊平.中醫中藥角藥研究[M].西安：陜西科學技術出版社，2009：246.

[11]黃黎明，石鵬，張青.外用中藥熱療包治療膝關節滑膜炎67例[J].陜西中醫雜志，2012，33(8)：1006-1007.

Objective To investigate the curative effect of hot-wet compression with the mixture of herbal medicine and mineral substance in treating protrusion of lumbar intervertebral disc.Methods 285 patients diagnosed with protrusion of lumbar intervertebral disc in PLA No.451 Hospital from June 2011 to February 2015 were randomly divided into treatment group and control group，with 150 cases in the treatment group and 135 cases in the control group.The treatment group received the thermotherapy of herbal medicine and mineral substance with a mixed proportion of 2：5 by hot-wet compression while the control group received the ultra-short wave therapy.The curative effect and the pain scores after treatment were recorded and compared between the two groups.Results The pain scores of the treatment group were significantly lower than those of the control group(t＝4.73，P＜0.01)，and the total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group(χ2＝5.968，P＜0.05).Conclusion The therapy of hot-wet compression with the mixture of herbal medicine and mineral substance in treating protrusion of lumbar intervertebral disc is effective with remarkable results.

Intervertebral disc；External treatment；Herbal medicine and mineral substance；Hot-wet compression

2016-05-17)

1005-619X(2016)12-1235-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.002

710054 解放軍第451醫院

全軍保健專項科研課題(12BJZ07)

周玉寶