CA199升高確診腎癌一例及文獻回顧

王軍 安俊

CA199升高確診腎癌一例及文獻回顧

王軍 安俊

血清CA199作為一種常見的腫瘤標志物，目前主要應用于消化系統惡性腫瘤、肺癌及卵巢癌的診斷及治療效果評定上。本文通過報道一例在沈陽軍區興城療養院進行健康體檢的患者血清CA199顯著升高合并血清鐵蛋白輕度升高最終確診為腎透明細胞癌的病案，為CA199在腎癌的診斷及治療效果評估方面提供依據，并進一步證實了腫瘤標志物聯合應用的重要性。

CA199；腎癌；血清鐵蛋白

1 病案分析

患者，男，52歲，人民銀行職員，來院進行健康體檢，無明顯不適主訴。健康體檢結果，①血壓137/98 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，身高191 cm，體質量106 kg，體重指數29.08，屬超重。②血、尿常規：正常。其中尿常規中尿潛血(－)，尿蛋白質(－)，白細胞(－)，管型(－)。③肝腎功能：總膽固醇5.27 mmol/L(參考值0～5.17 mmol/L)和GGT 71 U/L(參考值15～60 U/L)輕度升高，余各項正常；肌酐130μmol/L(參考值44～123μmol/L)，尿酸430μmol/L(參考值202～416 μmol/L)和尿素9.24 mmol/L(參考值1.7～8.3 mmol/L)升高，腎功能輕度異常。④腫瘤六項：糖類相關抗原(CA199)205.7 U/mL(參考值0～19 U/mL)和鐵蛋白(FERRITIN)475 ng/mL(參考值4～341.2 ng/mL)均升高，其余四項均正常，包括癌胚抗原(CEA)2.51 ng/mL(參考值0～4 ng/mL)，甲胎蛋白(AFP)1.71 IU/mL(參考值0～5.5 IU/mL)，總前列腺特異性抗原(PSA)0.75 ng/mL(參考值0～3.2 ng/mL)，游離前列腺特異抗原 (FPSA)0.12 ng/mL(參考值0～3 ng/mL)。⑤胸部正位片：未見明顯異常。⑥肝膽胰脾彩超：輕度脂肪肝，肝內可見大小0.5 cm×0.4 cm的強回聲團，肝內鈣化灶。膽囊、胰腺、脾臟未見明顯異常。⑦雙腎、輸尿管、前列腺及膀胱彩超：雙腎大小形態正常，皮質厚度及回聲正常，皮髓質回聲分界清晰，實質于集合系統比例正常，集合系統無擴張。左腎可見集合系統分離最大1.5 cm(圖1白色小箭頭)。左腎內可見約0.4 cm×0.3 cm可疑略強回聲團(圖1白色長箭頭)。輸尿管、前列腺及膀胱未見明顯異常。

圖1 患者左腎彩超影像

患者血CA199升高約為參考值的11倍，鐵蛋白升高約為參考值的1.4倍，但無任何泌尿系統不適的癥狀和體征，體檢結果腎功輕度異常，腎內可疑略強回聲團，不排除腎結石或腎癌，建議患者上級醫院進一步檢查及治療。隨訪結果：該患者于上級醫院行雙腎CT及左腎活檢顯示：腎透明細胞癌。

2 文獻回顧

2.1 腎透明細胞癌 腎透明細胞癌是發病率最高也最為常見的一種原發性腎臟惡性腫瘤，主要由胞漿透明或嗜酸性的腫瘤細胞構成，腫瘤內有纖細的血管網。多發生于雙側腎臟，也可見單側，腫瘤中常見囊腔、壞死、出血和鈣化，影像學可顯示鈣化影[1]。

2.2 血清鐵蛋白 血清鐵蛋白是體內鐵儲存的主要形式，參與多種生理病理過程，血清鐵蛋白升高與腫瘤有關。鐵蛋白測定是診斷缺鐵性貧血的重要指標，也是一種非特異性腫瘤標志物，缺乏特異性，陽性率也較低(20%～30%)。血清鐵蛋白輕微偏高可見于原發性血色病、鐵負荷過量、炎癥或感染、肝功障礙等；明顯升高可見于惡性疾病，甲狀腺機能亢進、肝壞死、慢性肝病、胰腺癌等[2]。目前大量臨床和流行病學研究發現體內鐵蛋白儲存量增高可能與罹患肝癌、肺癌、結腸、食管癌、胃腸道腫瘤和胰腺癌、乳腺癌有關，不過值得注意的是0.5%的健康體檢者鐵蛋白也有升高。鐵蛋白陽性率最高的腫瘤類型為胰腺癌，鐵蛋白伴隨CA199陽性最常見于胰腺癌[3]。

2.3 CA199 CA199是一種糖類相關抗原，其與胰腺腫瘤，胃腸道腫瘤、膽管癌，卵巢癌、肺癌等多種腫瘤中表達升高[4]。正常的胰腺、膽管、胃、結腸以及唾液腺的上皮細胞均能合成血清CA199，因此非惡性疾病血清CA199也可升高，如胰腺炎、膽囊炎、糖尿病等[5]。許多報道認為聯合兩種以上標志物聯合檢測應用于臨床，對腫瘤性疾病診斷和預后，復發的判斷有重要意義和臨床價值[6]。

3 結語

研究報道，在胰腺癌和膽管癌中CA199陽性率最高，其次為肝癌，再次是腸癌和胃癌。鮮有文章報道CA199在腎癌患者血清中明顯升高。本病例分析中，患者血清CA199明顯升高伴鐵蛋白輕度升高，腎臟彩超顯示可疑略輕回聲團，經病理檢查確診為腎透明細胞癌。因此，血清CA199作為一種診斷惡性腫瘤及判斷治療效果的重要指標，在臨床診斷及治療上具有重要的意義，而多種腫瘤標志物聯合檢測將發揮其更大的臨床價值。

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[3]劉麗輝，曹履先.鐵蛋白的臨床應用[J].臨床薈萃，2011，26(5)：437-441.

[4]馬卿，張順.肝膽胰惡性腫瘤病人血清CA199的測定及其意義[J].齊魯醫學雜志，2008，23(3)：217-218.

[5]齊國娟，矯秀紅，王紹金，等.CA199在良性膽道疾病中的意義[J].黑龍江醫藥科學，2010，33(5)：109.

[6]關玲英，陳莉霞，胡預兵.CA199的臨床意義[J].中國實用醫藥，2010，5(3)：146-147.

2016-03-28)

1005-619X(2016)07-0776-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.048

125105 沈陽軍區興城療養院