腹腔鏡與傳統開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床價值比較

韓慶良

腹腔鏡與傳統開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床價值比較

韓慶良

目的 探討腹腔鏡微創治療膽囊結石合并膽總管結石的效果。方法 選擇吉林樺甸協和醫院2013-12—2015-06收治的膽囊結石合并膽總管結石患者200例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各100例。對照組采用傳統開腹手術，觀察組采用腹腔鏡膽道探查術，對比兩組手術效果。結果 觀察組總有效率95.0%，對照組總有效率78.0%，觀察組明顯高于對照組，組間比較，P＜0.05。觀察組手術時間、術后通氣時間、術中出血量三項指標均明顯優于對照組，組間比較，P＜0.05。觀察組并發癥發生率2.0%，對照組并發癥發生率17.0%，觀察組明顯低于對照組，組間比較，P＜0.05。結論 微創手術治療膽囊結石合并膽總管結石是一種有效的治療方法，手術創傷小，患者恢復快，圍手術期安全性高。

腹腔鏡；開腹；膽囊結石；膽總管結石

膽囊結石合并膽總管結石是外科常見疾病，40歲后發病率較高，且隨著年齡的增長，發病率逐漸增高，女性發病率高于男性[1]。開腹手術是膽囊結石合并膽總管結石的傳統治療方法，但隨著微技術的不斷發展，臨床膽囊結石合并膽總管結石采用微創方法治療的種類也在不斷增多，本研究選取100例膽囊結石合并膽總管結石患者，對應用腹腔鏡膽道探查術與傳統開腹手術的臨床治療效果進行對比，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013-12—2015-06收治的膽囊結石合并膽總管結石患者200例，均經B超、經皮肝穿刺膽管造影確診。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各100例。觀察組男27例，女73例，年齡33～71歲，平均(50.6±5.7)歲；有黃疸史者34例，慢性支氣管炎27例，高血壓39例。對照組男22例，女78例，年齡31～73歲，平均(51.5±5.9)歲；有黃疸史者36例，慢性支氣管炎24例，高血壓40例。排除標準：惡性腫瘤患者；肝硬化患者；糖尿病患者。兩組患者均出現不同程度的上腹部疼痛，一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用傳統開腹手術。常規術前準備，進行開腹手術切除膽囊＋膽總管切開取石＋T管引流術。

1.2.2 觀察組 觀察組采用腹腔鏡膽道探查術。患者全身麻醉，置導尿管，采用四孔法，臍上緣作10 cm切口，提起腹壁，建立CO2氣腹，待腹內壓力在12～16 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)后拔出氣腹針，用10 mm套管針穿刺，置入30°腹腔鏡，在腹腔鏡監視下，于劍突下2 cm偏右、右鎖骨中線肋緣下2 cm以及右腋前線下2 cm處分別插入10 mm、5 mm、5 mm套管，將電凝鉤、抓鉗置入，辨別膽囊管和膽囊動脈。使用電鉤在膽囊管上下1 cm處將膽總管電凝切開，使用分離鉗或抓鉗取出結石，自劍突下套管或鎖骨中線肋緣下套管，置入膽道鏡，使用無創傷抓鉗將膽道鏡頭部輕輕抓住并置入膽總管，小結石使用取石網籃取出，較大結石用勺鉗取出。取石完畢后再用膽道鏡對膽總管、肝總管以及左右肝管進行探查，確認膽管通暢無異常后以4-0帶針微喬線縫合膽總管，離斷膽囊管遠端，夾閉膽囊動脈，并離斷動脈遠端，切除膽囊。

1.3 觀察指標 觀察兩組療效；對比兩組手術時間、術后通氣時間、術后并發癥發生率、術中出血量。

1.4 療效判定標準 顯效：臨床癥狀完全消失，生命體征和血象恢復正常；有效：臨床癥狀基本消失，生命體征和血象基本恢復正常，相關檢驗結果示部分轉陰或開始轉陰；無效：癥狀和體征無改善，病情加重。

1.5 統計學處理 采用SPSS 20.00軟件包，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，組間行t檢驗，計數資料用率表示，行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較(表1) 觀察組總有效率95.0%，對照組總有效率78.0%，觀察組明顯高于對照組，組間比較，P＜0.05。

表1 兩組手術效果比較[n(%)]

2.2 兩組手術時間、術后通氣時間、術中出血量比較(表2) 觀察組手術時間、術后通氣時間、術中出血量三項指標均明顯優于對照組，組間比較，P＜0.05。

2.3 兩組并發癥發生率比較(表3) 觀察組并發癥發生率2.0%，對照組并發癥發生率17.0%，觀察組明顯低于對照組，組間比較，P＜0.05。

表2 兩組手術時間、術后通氣時間、術中出血量比較(±s)

表2 兩組手術時間、術后通氣時間、術中出血量比較(±s)

術中出血量(mL)對照組 100 120.6±36.7 3.05±1.07 105.6±9.1觀察組 100 95.7±20.4 1.21±0.52 41.9±5.8P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 手術時間(min)術后通氣時間(d)

表3 兩組并發癥發生率比較(n)

3 討論

膽囊結石合并膽總管結石是較常見的結石類疾病，由于直徑較小的結石可通過膽囊排入膽總管，若治療不及時，極易導致結石嵌頓于膽總管下端壺腹部，進而發展為膽管炎或全身感染癥狀，給患者生活質量造成嚴重影響[2]。開腹手術是治療該病的傳統方法，手術成功率高，治療效果得到廣泛肯定。但是開腹手術創傷大，術后住院時間長，并發癥發生率高，給患者的圍術期生活質量造成一定影響，且影響疾病的預后[3]。

隨著微創技術在醫學診療中的應用越來越廣泛，已不單純是注意傷口的愈合及功能的恢復，更強調的是疾病對人體組織干擾的生理微創化及心理打擊的微創化[4]。與傳統的開腹式手術比較，腹腔鏡膽道探查術的切口更小，且最大的弧形切口隱藏在肚臍緣處，切口愈合后幾乎可達到無瘢痕的效果，這在很大程度上避免了切口瘢痕給患者造成的心理創傷。同時，切口小，痛苦輕，切口感染和脂肪液化的發生率較低，患者可在較短的時間內恢復。此外，腹腔鏡膽道探查術對腹腔內臟器干擾小，患者術后胃腸功能恢復快，發生腸梗阻、腸粘連的機會少；腹腔鏡膽道探查術無需膽道探條探查膽管下端，減少了對膽道的刺激，這均在很大程度上降低了并發生的發生率。

與傳統開腹式比較，腹腔鏡聯合膽道鏡取石有很多優勢，但關鍵是把握好適應證，合并有肝內膽管結石或膽總管狹窄，或從后壁、內側壁匯入，繞入膽總管，膽總管結石過大，直徑＞10 mm或結石位于膽總管者，膽囊三角炎癥粘連嚴重，解剖關系不清的，不適合采用該術式。但隨著腹腔鏡技術的不斷發展，手術器械的不斷改進，腹腔鏡膽道探查術的應用將越來越廣泛[5]。

本研究中，觀察組總有效率95.0%，對照組總有效率78.0%，觀察組明顯高于對照組，組間比較，P＜0.05。觀察組手術時間、術后通氣時間、術中出血量三項指標均明顯優于對照組，組間比較，P＜0.05。觀察組并發癥發生率2.0%，對照組并發癥發生率17.0%，觀察組明顯低于對照組，組間比較，P＜0.05。這說明，微創手術治療膽囊結石合并膽總管結石是一種有效的治療方法，手術創傷小，患者恢復快，圍手術期安全性高，為需要開腹手術的患者提供了一種新的手術方法。

[1]趙永星.ERCP＋LC治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效觀察[J].中國當代醫藥，2012，19(2)：29-30.

[2]魯蓓，石玉寶，康金旺，等.腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡聯合治療肝外膽道結石探討[J].中華臨床醫師雜志，2011，5(4)：166-168.

[3]陳志剛，李能平.三鏡聯合治療膽囊結石并膽總管結石的臨床分析[J].現代中西醫結合雜志，2013，22(18)：2004-2005.

[4]于江濤，黃強，王軍，等.腹腔鏡膽道探查術與傳統開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床價值比較[J].安徽醫科大學學報，2012，47(5)：615-617.

[5]陸峻逵，劉芳君.雙鏡聯合微創手術與開腹手術對膽囊結石合并膽總管結石療效對比研究[J].安徽醫藥，2012，16(6)：810-812.

2016-03-28)

1005-619X(2016)07-0714-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.018

132400 吉林樺甸協和醫院