水充盈低張法在胃腫瘤性病變CT應用診斷中的價值研究

馬嬌

水充盈低張法在胃腫瘤性病變CT應用診斷中的價值研究

馬嬌

目的 探討水充盈低張法在胃腫瘤性病變CT應用診斷中的價值。方法 選擇經過纖維胃鏡檢查或者鋇餐檢查發現的胃腫瘤性病變患者50例，采用水充盈低張法進行胃部CT增強掃描和平掃，對患者腫瘤大小、位置、特征、形態及其周圍結構關系等進行仔細觀察。結果 通過水充盈低張法能清楚顯示腫瘤，有效充盈和擴張胃部，本研究50例胃腫瘤性病變患者中具體包括胃癌患者22例，胃間質瘤患者5例，平滑肌瘤患者6例，惡性淋巴瘤患者5例，胃平滑肌肉瘤患者6例，息肉樣腺瘤或者胃腺瘤患者6例。結論 采用水充盈低張法進行胃部CT增強掃描和平掃，能對是否存在腫瘤病變進行有效判斷，同時還能對腫瘤性質進行判斷，對惡性腫瘤是否存在遠處轉移以及周圍浸潤等現象進行觀察。

水充盈低張法；胃腫瘤性病變；CT；診斷價值

本研究對沈陽市大眾醫院2011-01—2015-01經過手術病理檢查或內鏡檢查證實的胃腫瘤性病變患者的CT應用價值進行了探討研究。研究發現，CT檢查在對腫瘤性病變進行有效發現時，還能為腫瘤形態、胃腔內外的淋巴結、腹腔臟器轉移和浸潤現象提供科學的影像學資料。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選擇經過纖維胃鏡檢查或者鋇餐檢查發現的胃腫瘤性病變患者50例，男31例，女19例，年齡26～75歲，平均年齡(45.2±5.4)歲；患者臨床癥狀主要表現為胃區疼痛、不適、嘔血或者便血、消瘦、納差等，29例患者存在疣性胃炎或者胃潰瘍史。全部患者中經過內鏡病理證實的患者16例，經過手術病理活檢證實的患者34例，全部50例患者中，胃癌患者22例，胃間質瘤患者5例，平滑肌瘤患者6例，惡性淋巴瘤患者5例，胃平滑肌肉瘤患者6例，息肉樣腺瘤或者胃腺瘤患者6例。

1.2 方法 選擇GE-prspeedAi型螺旋，檢查前患者應禁食12 h，檢查前10～15 min注射10～20 mg 654-2，前列腺肥大患者和青光眼患者則應禁止使用，防止胃蠕動引起偽影。之后給予800～1 200 mL生理鹽水或者礦泉水作為對比劑，充盈擴張胃部，對空氣吞入量進行嚴格控制。掃描體位：患者選擇俯臥位，掃描范圍為肝頂到肝下緣，如果患者存在胃竇部病變則應增加掃描右側臥位。CT增強掃描和平掃，螺距設置為1.5，層厚設置為5 mm，掃描時間為0.75 s/r，重建層厚為3 mm。增強掃描選擇高壓注射器，經患者肘正中靜脈進行團注，流速設置為3 mL/s，將碘海醇作為造影劑，給藥劑量則為80～100 mL。

2 結果

2.1 胃腫瘤發生部位及其CT表現(表1)

2.2 胃惡性腫瘤鄰近轉移或者浸潤情況分析本研究中侵犯周圍臟器12例，胃竇癌侵犯胰體和胰頭6例，賁門胃底侵犯食管下段4例；1例平滑肌肉瘤和3例全胃癌侵犯大網膜或者小網膜囊和胰體尾部；惡性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、胃癌等肝轉移6例，胃左網膜、胃小彎側、腹主動脈旁、胰頭周圍等淋巴結腫大13例；腹水6例。

表1 胃腫瘤發生部位及其CT表現

3 討論

臨床研究發現，水充盈低張法的主要特點表現如下：胃屬于空腔臟器，胃壁存在豐富的平滑肌，在胃部處于蠕動狀態下時給予低張藥物(654-2)注射，能有效擴張胃腔，同時還能讓因為蠕動產生的假性胃壁增厚或者偽影得以有效消除[1]。在CT檢查中選擇合理的造影劑具有非常重要的作用，CT增強掃描顯著強化的腫塊或者胃壁密度和陽性造影劑的密度比較相似，不容易區分，如果腫瘤CT表現主要為胃壁增厚，臨床診斷時則容易發生誤診和漏診，另外部分突入胃腔的小腫塊則容易被淹沒，不能有效觀察正常的胃壁層次，進而對病灶檢出率造成影響。生理鹽水、礦泉水等陰性對比劑的應用比較方便，而且價格不貴，患者認可程度較高，和胃壁間的對比效果比較理想。本研究CT檢查方法比較簡單、方便，圖像也沒有偽影[2]。進行CT增強掃描時因為胃良惡性腫瘤的血供情況不同，如果腫瘤為富血供則表現為不均勻或者均勻顯著強化，更加清晰地顯示病灶，進而來對良惡性腫瘤進行有效鑒別。除此之外還能對腹腔內腫大淋巴結進行判斷，進而來對病變進行有效分期。在實際的掃描檢查中協助患者選擇合理的體位能更好顯示病變部位，選擇合理的體位在于有效充盈靶部位，從而讓氣體偽影對病變的干擾能有效減少，例如患者選擇仰臥位進行胃竇充氣，選擇左前斜位或者右側臥位讓胃竇能充分充盈，讓氣體轉移到胃底部，進而讓胃竇部病變得以更好顯示[3]。

本研究全部50例胃腫瘤性病變患者中，胃癌患者有22例，主要表現為一定程度的胃壁不規則增厚，增加厚度一般為2～8 cm，CT表現形式主要為以下幾種，①胃壁腫塊：CT檢查發現胃腔內外突出的軟組織腫塊影，大部分形態不規則，和胃壁增厚同時存在，通過陰性造影劑的對比，CT掃描圖像能有效顯示腫塊大小范圍和形狀。②胃腔狹窄和胃壁增厚：腫瘤區胃壁表現為浸潤性或者局限性增厚，胃壁僵硬，對鄰近組織或者漿膜層造成侵犯，表現為不規則軟組織結節影突向胃腔，引起胃腔狹窄。③潰瘍型胃癌：增厚胃壁或者腫塊胃壁上存在火山口樣潰瘍和環堤征。本研究結果發現胃竇癌容易對大小網膜囊造成侵犯，胃體癌則容易對胰體尾部造成侵犯，因此鋇餐檢查和腔鏡檢查不能有效顯示。

胃平滑肌肉瘤主要表現為胃底腔內突出卵圓形或者圓形腫塊，表面比較光整，在巨大腫塊內存在壞死病灶，腫瘤向胃外方向生長，會存在推移、壓迫胃部征象。如果腫瘤向胃外生長，大部分瘤體的直徑超過5cm，向胃腔突出，同時也可能向胃外或者胃腔同時突出，形成啞鈴狀，或者位于胃壁內或者漿膜下，組織缺血或導致腫瘤潰瘍、瘺管、穿孔或者壞死。胃惡性淋巴瘤主要發生在幽門前區和胃竇部，CT主要表現為向胃腔內突出者為腫塊或者彌漫浸潤，多樣性息肉樣結節，胃壁增厚超過2 cm。胃間質瘤主要發生在胃底或者胃體，是一種富血供腫瘤。胃間質瘤表現出臨床癥狀前生長比較緩慢，所以在形成巨大腫塊時，常存在囊變或者壞死[4-5]。CT檢查能確定胃間質瘤的生長方式、大小和表現，如果腫瘤不超過5 cm，則邊界清楚、形態規則，強化和密度較為均勻，傾向于腔內生長；如果腫瘤超過10 cm，則形態不規則，分界清楚或者存在壞死、囊變、出血。腫瘤不會嚴重鄰近胃壁浸潤，也不會對鄰近器官造成直接侵犯，不會出現淋巴結轉移。平滑肌瘤主要發生在胃壁內，可能突入胃腔內表現為黏膜下軟組織腫塊，或者向胃壁外發展成漿膜下腫塊，腫瘤表面光滑，或者表現為分葉狀，不存在包膜，增強掃描表現為中度強化。腫瘤主要起源于胃壁平滑肌，在黏膜下，腔鏡檢查診斷比較難。CT檢查則能有效確認腫塊擴展情況和病變形態的變化情況，進而來進行有效診斷。胃腺瘤主要發現在胃黏膜上皮細胞，大部分都是良性腫瘤，主要發生在胃竇部，腫瘤基底存在蒂，可以多個存在或者單個存在，大部分息肉表現為橢圓形或者圓形，表面黏膜比較光滑。

總之，采用水充盈低張法進行胃部CT增強掃描和平掃，能對是否存在腫瘤病變進行有效判斷，同時還能對腫瘤性質進行判斷，對惡性周圍是否存在遠處轉移以及周圍浸潤等現象進行觀察。

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Objective To investigate the value of water-filling hypotonia method in CT application diagnosis of gastric tumor lesions.Methods 50 sufferers with gastric tumor lesions found by fibergastroscopy or barium meal examination were selected to accept CT-enhanced scan and horizontal scan in the gastric area by means of water-filling hypotonia method，so as to closely observe the tumor size，location，characteristics，form and its peripheral structure relationship.Results Water-filling hypotonia method could clearly show the tumor，effectively fill and expand the stomach.A-mong the 50 sufferers with gastric tumor lesions，there were 22 cases of gastric cancer，5 cases of gastric stromal tumor，6 cases of leiomyoma，5 cases of malignant lymphoma，6 cases of gastric leiomyosarcoma，and 6 cases of polypid adenoma or gastric adenoma.Conclusion CT-enhanced scan and horizontal scan in the gastric area by means of water-filling hypotonia method can effectively judge the existence of tumor lesions，as well as the tumor nature，which can also observe the possibility of distant metastasis and peripheral invasion of malignant tumor.

Water-filling hypotonia method；Gastric tumor lesions；CT；Diagnostic value

2016-01-11)

1005-619X(2016)07-0710-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.016

110000 沈陽市大眾醫院