延續護理對糖尿病患者出院后自護能力及血糖控制的影響

萬秀珍

延續護理對糖尿病患者出院后自護能力及血糖控制的影響

萬秀珍

目的 分析延續護理在糖尿病患者出院后自護能力及血糖控制中的應用價值。方法 將90例糖尿病患者隨機分為觀察組和對照組，各45例，住院期間均給予常規護理干預，觀察組在出院后給予延續護理，比較兩組患者血糖控制情況及自我護理能力。結果 出院6個月后，觀察組血糖控制情況和自護能力評分均顯著高于對照組(P＜0.05)。結論 延續護理可有效改善糖尿病患者出院后的血糖水平，對于患者自護能力的提高和病情控制具有重要的應用價值。

糖尿病；血糖；自我護理能力

糖尿病在我國的發病率呈逐年上升趨勢，全球1.5億糖尿病患者中我國約占3千萬左右，其發病率占居全球第二位[1]，臨床多以控制血糖和對癥治療為主，多數治療要在患者日常生活中進行，如控制飲食、適量運動、合理用藥、定期復查等。傳統意義上，患者出院后就意味著治療結束，出院后往往因得不到及時的護理和指導，使血糖控制較差，從而影響了治療效果。我院近年來采用延續護理對糖尿病患者進行出院后護理，效果較好，現報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2014-01—2015-01我院內分泌科收治的2型糖尿病患者90例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標準[2]，全部患者均在知情自愿的情況下接受本次調查和研究，隨機分為觀察組和對照組，各45例。觀察組：男24例，女21例；年齡24～69歲，平均(51.25±13.28)歲。對照組：男22例，女23例；年齡25～68歲，平均(52.36±11.48)歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者住院期間均給予積極治療和對癥處理，在治療期間指導飲食、運動、用藥和自我檢測方法，對照組45例患者在出院時均給予常規宣教和指導，如：出院后注意事項、藥物具體使用方法等，告知飲食、運動、藥物和定期檢測的必要性和重要性，并告知復查時間及聯系方式。觀察組45例患者均在常規出院指導的基礎上實施延續護理，具體如下。

1.2.1 實施方法 出院前對患者及其護理親屬進行糖尿病相關知識調查，根據調查結果制定針對性的出院宣教；患者出院時告知患者回訪的時間、目的及意義，并告知科室聯系電話、網絡學習地址。出院前統一建立出院檔案。出院后進行1次/周電話回訪、1次/月家庭隨訪、每季度1次糖尿病健康教育活動，在患者出院前根據患者個體情況制定出院后護理計劃，主要護理內容為心理、飲食、運動、藥物治療及自我檢測情況。

1.2.2 護理內容

1.2.2.1 心理護理 護理人員根據患者的個體情況進行心理疏導，告知糖尿病是可防可治的，鼓勵其正確對待自身疾病，并指導家屬多與其進行溝通，最大限度的消除其不良心理情緒，使之以積極的態度面對現實，從而積極配合治療。

1.2.2.2 飲食護理 護理人員根據患者個體情況制定合理的飲食方案，一般以碳水化合物占飲食總熱量的50%～60%，蛋白質占總熱量的15%以下，脂肪占總熱量的30%左右為宜[3]。患者多食粗糧，禁食糖果、碳酸飲料、蜜糖、蔗糖等熱量較高類食物，蛋白質的攝入至少有30%為植物蛋白，以保證氨基酸的需求。一日三餐可按照總熱量的1/5，2/5，2/5進行，也可按照每餐1/3，若需進食四餐，可按照1/7，2/7，2/7，2/7，具體飲食比例因人而定，以能保持血糖穩定為最佳比例方案。指導患者多食蔬菜、豆類、粗糧及低糖分水果，飲食以清淡為主，少進食油炸類食物，鹽量攝入以10 g/d以下為宜[4]。

12.2.3 運動指導 護理人員根據患者個體情況制定合理的有氧運動，如散步、慢跑等，運動量以患者感覺輕松，心率維持在60～80次/min為宜，運動時間一般安排在餐后1 h，避免空腹運動，以免發生低血糖。

1.2.2.4 自我檢測 指導患者及家屬學會自我檢測血糖，督促患者經常檢測空腹血糖和餐后2 h血糖，并對飲食、運動及血糖情況進行記錄，以便復查時供醫生參考。

1.2.2.5 藥物指導 指導患者口服降糖藥物的正確使用方法，告知患者服用藥物的注意事項及具體服用時間、方法。對于使用胰島素患者，告知其胰島素種類、起效時間、儲藏方法等相關事項，并告知低血糖發生時的應急處理方法，如：給予糖果、糖水等。

1.3 觀察指標 兩組患者在出院后6個月進行復查，觀察兩組患者血糖控制情況及自我控制能力情況。利用糖尿病自護行為量表(DSCS)[5]進行患者自我護理能力情況評價，包括飲食控制、規律運動、遵囑服藥、血糖監測和血糖異常處理等共5個內容，分值1～5分，分值越高，表明完成情況越好。自我控制。

1.4 統計學處理 數據分析采用SPSS 17.0軟件進行，計量資料采用均數±標準差(±s)表示計量資料進行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后血糖情況 兩組患者護理前血糖情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)，護理6個月后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白(HbAlc)均低于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組護理前后血糖情況(±s)

表1 兩組護理前后血糖情況(±s)

組別 例數(n) 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L) HbAlc(%)護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 45 11.85±2.38 6.12±2.13 15.42±4.15 8.44±2.23 8.37±2.25 6.85±1.15對照組 45 11.79±2.32 8.98±2.46 15.11±3.96 11.25±2.85 8.26±1.96 7.94±2.17t0.776 3.825 0.852 4.177 1.012 3.986P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組自我護理能力情況 兩組患者護理前自護能力比較均差異無統計學意義(P＞0.05)，觀察組護理后飲食控制、規律運動、合理用藥、檢測血糖及血糖異常處理的自護能力評分均顯著高于對照組(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者自護能力評分情況(±s)

表2 兩組患者自護能力評分情況(±s)

注：觀察組護理后與對照組比較，at＝17.64，aP＜0.05；bt＝37.67，bP＜0.05；ct＝45.71，cP＜0.05；dt＝19.69，dP＜0.05；et＝12.42，eP＜0.05

對照組護理前 護理后 護理前 護理后飲食控制 2.85±0.63 4.72±0.33a 2.92±0.59 3.28±0.49規律運動 2.06±0.18 4.32±0.36b 2.08±0.21 2.31±0.43合理用藥 2.19±0.25 4.25±0.17c 2.25±0.27 2.36±0.26檢測血糖 2.37±0.64 4.42±0.28d 2.08±0.59 2.42±0.35血糖異常處理 2.57±0.43 3.53±0.29e 2.62±0.49 3.18±0.36觀察項目 觀察組

3 討論

延續護理是一種從醫院延伸至家庭的個體化護理方式，使患者出院后仍然能夠獲得全面的護理干預，實現改善病情的目的[6]，對于糖尿病等慢性疾病具有重要的意義。本研究表明觀察組6個月后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均低于對照，護理后飲食控制、規律運動、合理用藥、檢測血糖及血糖異常處理的自護能力評分均高于對照組。筆者認為給予糖尿病患者出院延續護理應注意以下幾點：①延續護理中應規范相關糖尿病知識，從而為患者提供更為有效、規范的健康指導。②護理人員要有較高的溝通和語言能力，在與患者溝通時，語言要和藹、態度要誠懇，搞好護患關系，以保證延續護理的長期性和連貫性。③進行家訪時，要注意衣著行為，要充分尊重患者及家屬，并經常給予鼓勵和心理溝通，以得到患者及家屬的信任與信賴。

總之，延續護理體現了現代“人性化”護理觀念，延續護理可有效改善糖尿病患者出院后的血糖水平，對于患者自護能力的提高和病情控制具有重要的應用價值。

[1]何曉莉，王紅艷，梁小利，等.糖尿病護理新進展[J].中國療養醫學，2013，22(4)：312-314.

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[3]戴美琴，樓青青，張永樂.無線通訊短信教育在糖尿病患者自我管理中的應用[J].中華護理雜志，2010，45(3)：225-227.

[4]沈犁，董彥菊，孟昕，等.北京糖尿病專業護理及健康教育情況分析與對策[J].中國護理管理，2009，9(3)：47-49.

[5]潘宗美，徐洋，楊巧娟，等.延續護理在出院2型糖尿病患者血糖控制中的應用[J].當代護士，2011(6)：22-24.

[6]周佳.延續護理的研究與實施現狀[J].中國療養醫學，2014，23(6)：497-498.

2016-01-26)

1005-619X(2016)07-0766-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.043

442500 湖北省十堰市鄖陽區中醫醫院內科