圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡下切除急性闌尾炎的效果分析

鄭華云 王文華

圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡下切除急性闌尾炎的效果分析

鄭華云 王文華

目的 研究分析圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡下切除急性闌尾炎的護(hù)理效果。方法 選擇2013-06—2015-06期間江西省德興市人民醫(yī)院收治急性闌尾炎患者84例，通過隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組兩組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者滿意度。結(jié)果 觀察組患者肛門排氣時(shí)間、腹脹消失時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；并發(fā)癥發(fā)生率以及患者滿意度比較，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡下切除急性闌尾炎具有良好的護(hù)理效果，可促進(jìn)患者恢復(fù)、改善預(yù)后。

圍手術(shù)期；常規(guī)護(hù)理；腹腔鏡；急性闌尾炎

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下切除闌尾炎術(shù)已成為急性闌尾炎常用手術(shù)方式之一[1]。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于促進(jìn)手術(shù)有序?qū)嵤p少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生以及改善患者預(yù)后具有重要意義[2-3]。我院于2013-06—2015-06期間收治急性闌尾炎患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)并取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013-06—2015-06期間我院收治急性闌尾炎患者84例，通過隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組兩組。對(duì)照組患者42例，男25例，女17例；平均年齡(25.32±3.34)歲；急性闌尾炎分型：慢性闌尾炎急性發(fā)作9例，單純性闌尾炎15例，壞疽穿孔性闌尾炎6例，化膿性闌尾炎12例。觀察組患者42例，男28例，女14例；平均年齡(25.38±1.41)歲；急性闌尾炎分型：慢性闌尾炎急性發(fā)作8例，單純性闌尾炎16例，壞疽穿孔性闌尾炎7例，化膿性闌尾炎11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)以及手術(shù)指征。②患者精神行為正常，無相關(guān)藥物過敏、嚴(yán)重全身系統(tǒng)疾病。③家屬知情并簽署知情同意書。兩組患者臨床基線資料大體一致(P＞0.05)，具有可比條件。

1.2 方法 手術(shù)方法：患者采取腹腔鏡下闌尾切除術(shù)。患者麻醉后，取Trenbelenberg體位。于臍部作2 cm長(zhǎng)切口，建立氣腹并作主、副操作孔。進(jìn)入腹腔探查、明確闌尾所在位置。抓鉗夾持闌尾系膜和頭部，系膜分離至闌尾根部，結(jié)扎、切斷、取出闌尾，殘端電凝灼燒處理。生理鹽水沖洗視野，檢查無活動(dòng)出血后，放置引流管，逐層縫合切口。

護(hù)理方法：對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容為：①術(shù)前常規(guī)禁水禁食，手術(shù)檢查以及備皮準(zhǔn)備。②術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)基本生命體征。③術(shù)后常規(guī)傷口護(hù)理以及恢復(fù)指導(dǎo)。

觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：①術(shù)前心理護(hù)理。針對(duì)于患者性格和術(shù)前不良情緒進(jìn)行個(gè)體化心理護(hù)理，與患者及家屬積極溝通以建立良好信任，詳細(xì)介紹手術(shù)優(yōu)勢(shì)、安全性、費(fèi)用情況、準(zhǔn)備流程、注意事項(xiàng)等，并以手術(shù)醫(yī)師和成功手術(shù)案例講解，消除患者焦慮恐懼等負(fù)面情緒，達(dá)到使其積極接受手術(shù)的目的。②術(shù)中癥狀護(hù)理。密切監(jiān)護(hù)患者生命體征變化，針對(duì)患者術(shù)中因疼痛引起惡心嘔吐等癥狀，可予以止痛護(hù)理和清水漱口等對(duì)癥護(hù)理處理。③術(shù)后傷口護(hù)理。術(shù)后嚴(yán)密觀測(cè)傷口情況以及腹部癥狀，存在傷口滲血、滲液或者術(shù)后體溫異常、腹脹、腹膜刺激征加重等情況時(shí)應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)師；維持患者舒適體位，病情平穩(wěn)后過渡至半臥位以降低手術(shù)切口張力。④并發(fā)癥護(hù)理。針對(duì)嘔吐癥狀可預(yù)防性偏置患者頭側(cè)；鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)、深呼吸促進(jìn)腹腔內(nèi)氣體排出，避免出現(xiàn)皮下氣腫、高碳酸血癥、氣腹、肩頸痛；密切監(jiān)護(hù)動(dòng)態(tài)血壓變化，出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血等異常情況立即上報(bào)醫(yī)師。⑤恢復(fù)指導(dǎo)護(hù)理：術(shù)后12 h無異常情況后，鼓勵(lì)下床活動(dòng)以防止發(fā)生腸粘連、梗阻、下肢靜脈血栓；流質(zhì)飲食基礎(chǔ)上，制定患者個(gè)人喜好食譜，避免產(chǎn)氣食物，待胃腸道功能恢復(fù)后方可恢復(fù)正常飲食。

比較兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，t檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示、卡方檢驗(yàn)比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者均順利完成手術(shù)，無手術(shù)意外發(fā)生。兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較，觀察組患者肛門排氣時(shí)間、腹脹消失時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

表1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 肛門排氣時(shí)間(d) 腹脹消失時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 42 104.23±15.64 1.98±0.24 2.21±0.45 7.82±1.32觀察組 42 102.31±14.44 1.21±0.18 1.55±0.32 6.45±1.02t值 0.585 16.634 7.864 5.322P值 0.560 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率以及滿意度比較兩組患者均發(fā)生手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，其中以切口感染、切口開裂以及糞瘺為主，對(duì)照組共發(fā)生13例(30.95%)，觀察組共發(fā)生4例(9.52%)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。于患者出院前發(fā)放84份滿意度調(diào)查表，回收84份，回收率100%。觀察組患者滿意度95.24%顯著優(yōu)于對(duì)照組患者滿意度76.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率以及滿意度比較[n(%)]

3 討論

急性闌尾炎往往疾病急驟、疼痛劇烈，常需進(jìn)行緊急手術(shù)，而患者往往因病情劇烈、手術(shù)緊急而產(chǎn)生恐懼等不良情緒，不利患者配合手術(shù)有序開展[4]。因此，圍手術(shù)期采取有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高患者依從性、減輕患者軀體疼痛具有重要意義[5]。

圍手術(shù)期護(hù)理過程中，術(shù)前手術(shù)宣教以及患者個(gè)體問題解答有利于打消患者內(nèi)心疑慮以及對(duì)于手術(shù)的恐懼心理，適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)可樹立患者面對(duì)手術(shù)的信心，配合手術(shù)實(shí)施；術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)以及突發(fā)癥狀及時(shí)處理可降低患者手術(shù)不適感；術(shù)后舒適體位以及全面的恢復(fù)指導(dǎo)有利于避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[6-7]。本研究中，觀察組患者肛門排氣時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，表明圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腹腔鏡下急性闌尾炎切除可有效促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短患者住院時(shí)間，提高患者滿意度，對(duì)于提高患者預(yù)后、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有明顯效果。與陳小群等人[8]研究結(jié)論一致。

綜上，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡下切除急性闌尾炎具有良好的護(hù)理效果，可促進(jìn)患者恢復(fù)、改善預(yù)后，可于臨床推廣應(yīng)用。

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2016-01-07)

1005-619X(2016)07-0764-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.042

334200 江西省德興市人民醫(yī)院體檢科(鄭華云)；334200 江西省德興市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(王文華)