視網膜靜脈阻塞繼發黃斑水腫的臨床治療觀察

王偉 王林洪

視網膜靜脈阻塞繼發黃斑水腫的臨床治療觀察

王偉 王林洪

目的 研究玻璃體腔注射Lucentis治療視網膜靜脈阻塞繼發黃斑水腫(macular edema，ME)的療效。方法回顧性分析2014-10—2015-10在秦皇島市第一人民醫院眼科門診經眼底熒光血管造影(fundus fluorescein angiography，FFA)和光學相干斷層掃描(optical coherence tomography，OCT)確診視網膜靜脈阻塞繼發黃斑水腫的患者，共有68例68只眼，分為兩組。A組為接受玻璃體腔注射Lucentis 0.5 mg組，37人37只眼。B組為接受球后注射曲安奈德(Triamcinolone acetonide，TA)20 mg治療組，31人31只眼。監測患者在治療前，治療后1周，治療后1個月，治療后3個月，治療后6個月的不同時期黃斑水腫的黃斑視網膜中心厚度(central macular thickness，CMT)和最佳矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)，記錄相應時期的眼壓變化情況。所有數據采用SPSS 13.0軟件處理。結果 A組治療前CMT由(608.13±0.81)μm降至(278.15±48.01)μm，差異有統計學意義。BCVA由(0.12±0.08)提高到(0.40±0.21)，差異有統計學意義。B組治療前CMT由(618.00±0.09)μm降至(373.18±82.44)μm，差異有統計學意義。BCVA由(0.15±0.05)提高到(0.26±0.14)，差異無統計學意義。結論 玻璃體腔注射Lucentis對于治療視網膜靜脈阻塞繼發繼發ME具有顯著療效，能顯著消退黃斑水腫及提高患者視力。

視網膜靜脈阻；黃斑水腫；Lucentis

視網膜靜脈阻塞是常見的視網膜血管疾病，其發病率為2‰～8‰[1]，黃斑水腫(macular edema ME)是導致視網膜靜脈阻塞患者視力下降的主要原因之一。超過8個月嚴重或長期的ME會造成不可逆的視力損害[2]。視網膜靜脈阻塞繼發ME的治療方法很多，但至今也尚無系統、有效的治療方法。隨著對視網膜靜脈阻塞發病機制的深入研究，解決視網膜靜脈阻塞繼發ME是我們臨床醫生要迫切解決的問題。

1 資料和方法

1.1 一般資料 在2014-10—2015-10這段時間就診我院眼科門診，通過FFA和OCT檢查確診為視網膜靜脈阻塞繼發ME患者分為兩組，A組為接受玻璃體腔注射Lucentis 0.5 mg組，37人37只眼，B組為接受球后注射TA 20 mg組，31人31只眼。患者均為單純視網膜靜脈阻塞所致，眼壓、眼前節正常，OCT檢查黃斑中心凹厚度大于250 μm，屈光間質透明度可，OCT圖像不影響數據分析。

1.2 研究方法 所有患者均采用海德堡眼底血光造影儀觀察造影劑在眼底血管循環的過程，蔡司光學相干斷層成像掃描儀監測CMT，并記錄相應時期的最佳矯正視力和眼壓情況。

1.3 統計學方法 所有數據運用SPSS 13.0軟件處理，將收集整理的相關檢查數據用均數±標準差(±s)表示；兩兩比較采用配對t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果(表1～2)

表1 A組治療后與治療前CMT和BCVA的對比(±s)

表1 A組治療后與治療前CMT和BCVA的對比(±s)

項目 CMT(μm) P BCVA P治療前 608.13±0.81 0.2±0.08 ＜0.05治療后一周 344.46±94.60 ＜0.01 0.33±0.14 ＜0.05治療后1個月 317.85±142.59 ＜0.01 0.38±0.21 ＜0.05治療后3個月 298.23±114.49 ＜0.01 0.41±0.23 ＜0.05治療后6個月 278.15±48.01 ＜0.01 0.40±0.21 ＜0.05

表2 B組治療后與治療前CMT和BCVA的對比(±s)

表2 B組治療后與治療前CMT和BCVA的對比(±s)

項目 CMT(μm) P BCVA P治療前 618.00±0.09 0.15±0.05 ＞0.05治療后一周 465.10±131.16 ＜0.05 0.17±0.12 ＞0.05治療后1個月 486.82±109.50 ＜0.05 0.22±0.16 ＞0.05治療后3個月 418.00±88.07 ＜0.05 0.20±0.13 ＞0.05治療后6個月 373.18±82.44 ＜0.05 0.26±0.14 ＞0.05

3 討論

3.1 多種治療方式的選擇 視網膜靜脈阻塞繼發ME應用于臨床的治療方法很多，系統、但缺少系統、有效的治療方法。常用的口服中成藥是一種保守治療方法，療效不顯著，而且起效慢，常作為輔助用藥。黃斑格柵樣光凝治療是其主要治療方式之一，美國視網膜中央靜脈阻塞多中心研究報告稱[3]，接受黃斑格柵樣光凝治療的患者與未接受者相比，CMT明顯降低，但視力沒有明顯改善，通過顯微手術治療繼發ME，取得了一定的成績。因為治療過程中，風險大于治療效果，難以推廣。曲安奈德是靜脈阻塞繼發ME的常用藥品，球后注射時，由于注射部位的局限及藥物本身特性，維持消腫的作用時間長達2～3周甚至更持久。Lucentis是第二代重組可識別人血管內皮生長因子的單克隆片段，靜脈阻塞發生后，玻璃體VEGF的含量明顯增高，人類所有的VEGF亞型都可以與Lucentis特異性結合[4]，從而抑制VEGF的生成與存在，可以快速地抑制黃斑水腫和新生血管的形成。玻璃體腔注射Lucentis和球后注射TA這兩種治療是目前RVO繼發ME前景較好的治療手段，研究結果表明，Lucentis在短時間內可以降低CMT，穩定提升患者的BCVA。

3.2 注射過程的評價 Lucentis推薦用法及劑量為0.5 mg/次，1次/月給藥，連續3個月注射后，每3個月給藥1次。靜脈阻塞是由全身多因素病變累及視網膜內層的疾病，與年齡相關性黃斑變性引起的視網膜光化學損傷的原理不同，ME是靜脈阻塞繼發的一種臨床癥狀，因此對于頻繁注射的要求較小[4]。本研究的患者是否進行第二次注射Lucentis，根據患者復查的OCT情況及同一教授查看眼底情況而定。玻璃體腔注射本就是一個高風險的手術，有一定概率出現眼內炎等嚴重并發癥，重復注射不僅提高了出現并發癥的概率與風險，同時也會因為昂貴的治療費用降低患者的依從性[5]。TA吸收速度緩慢，是其治療的優點，在臨床應用時，我們應該謹慎使用，注意用藥時間間隔，不能將其優勢弱化，以免造成藥物在注射部位蓄積。

3.3 注射療效分析 本研究兩組患者的隨訪表明，A組患者治療后各時期視力與黃斑中心凹網膜厚度與治療前相比均有顯著療效(P＞0.05)，而B組患者治療后各時期視力與治療前相比無顯著提高(P＞0.05)，黃斑中心凹網膜厚度有顯著消退。從本研究結果可以看出Lucentis玻璃體腔注射組各期均優于球后注射曲安奈德組，對其提高數據進行統計學配對t檢驗表明兩組治療效果有顯著性差異。Lucentis提高患者視力空間較大，球后注射TA對于繼發ME患者的黃斑水腫治療有一定療效但對視力的提高有限。所以Lucentis玻璃體腔注射治療RVO致ME的療效是肯定的。

4 結論

玻璃體腔注射Lucentis對于治療視網膜靜脈阻塞繼發ME具有顯著療效，能顯著消退黃斑水腫及提高患者視力。

[1]王璞，邢怡橋，陳震.視網膜激光光凝聯合雷珠單抗玻璃體腔注射治療視網膜中央靜脈阻塞[J].國際眼科雜志，2014，14(2)：290-292.

[2]劉偉，程揚.玻璃體腔注射曲安奈德減輕視網膜靜脈阻塞繼發的黃斑水腫[J].國際眼科雜志，2013，13(7)：1406-1407.

[3]Fujikawa M，Sawada O，Miyake T，et al.Correlation between vascularendothelialgrowth factorand nonperfused areasin macular edema secondary to branch retinal vein occlusion[J].Clinical Ophthalmology，2013(7)：1497-1501.

[4]黃厚斌，張卯年.抗VEGF藥物治療視網膜靜脈阻塞黃斑水腫的療效及安全性評價[J].眼科新進展，2013，33(1)：1-4.

[5]Rouvas A，Petrou P.Intravitreal ranibizumab(Lucentis)for branch retinalvein occlusion-induced macular edema：nine month results of a prospective study[J].Retina，2010，30(6)：893-902.

2016-04-15)

1005-619X(2016)07-0756-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.038

066100 秦皇島市第一人民醫院