高壓氧聯合常規藥物治療腦外傷癲癇的療效觀察

母傳利

高壓氧聯合常規藥物治療腦外傷癲癇的療效觀察

母傳利

目的 探討高壓氧聯合常規藥物治療腦外傷癲癇的臨床效果。方法 選擇河南省永城市中心醫院2013-01—2015-01收治的140例腦外傷性癲癇患者，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組70例。對照組給予常規治療方案，包括病因治療和常規藥物治療。觀察組采用高壓氧療法聯合常規藥物治療，高壓氧治療后常規藥物減量或減少用藥次數，治療結束后減量維持，病因治療同對照組。觀察兩組治療效果。結果 觀察組總有效率98.6%，對照組總有效率70.0%，觀察組明顯高于對照組，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組各類型癲癇的治療總有效率均明顯高于對照組，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05；兩組治療后癲癇發作頻率和持續時間均有所好轉，但觀察組改善效果更為明顯，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05。結論高壓氧聯合常規藥物治療腦外傷癲癇能夠明顯提高治療效果，減少藥物用量，臨床治療效果滿意。

高壓氧；腦外傷；癲癇

腦外傷后癲癇是顱腦受到外力打擊后的嚴重并發癥，可加重腦組織的病理損傷。此類外傷性癲癇(post traumatic epilepsy，PTE)頻繁的發作，可能增加患者的死亡率，給患者及其家屬帶來經濟上、精神上的負擔。目前外傷性癲癇的發病率近10%左右，越來越受到臨床醫師的重視。在治療方面，除了物理療法和藥物治療，高壓氧療法(Hyperbaric oxygen，HBO)已日漸走進人們的視野[1-2]。本文對我院2013-01—2015-01高壓氧聯合常規藥物治療腦外傷癲癇的臨床效果進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013-01—2015-01收治的140例腦外傷性癲癇患者，所有患者均經腦電圖檢查顯示有棘波、尖波為主的癲癇樣放電。按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組70例。觀察組男44例，女26例，年齡22～51歲，平均年齡(35.6±2.5)歲；腦積水15例，顱內血腫18例，腦水腫16例，腦挫傷21例；發作類型：單純部分發作45例，復雜部分發作16例，全面性發作9例，均為初次患病。對照組男42例，女28例，年齡25～49歲，平均年齡(34.1±2.9)歲；腦積水13例，顱內血腫15例，腦水腫18例，腦挫傷24例；發作類型：單純部分發作43例，復雜部分發作15例，全面性發作12例，均為初次患病。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標準 嚴重臟器損傷患者；干擾性的精神方面障礙者；嚴重心、肝、腎系統疾病者；造血系統疾病者；家屬不同意此次研究的。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組給予常規治療方案，包括病因治療和常規藥物治療。針對不同的病因實施相應的治療，如手術、脫水、顱內抗感染、擴血管、控制血壓、改善腦細胞代謝及腦循環、糾正水電解質紊亂、全身營養支持等治療。藥物治療：根據發作類型選用不同的藥物，如卡馬西平、苯巴比妥、德巴金、得理多、魯米那等。

1.3.2 觀察組 觀察組采用高壓氧療法聯合常規藥物治療，高壓氧治療后常規藥物減量或減少用藥次數，治療結束后減量維持，病因治療同對照組。采用YZ2003型加壓艙進行高壓氧治療，患者在進入加壓艙后，使用空氣進行加壓，持續20 min，設置壓力為0.12 MPa，在緩慢升壓后，患者使用氧氣面罩呼吸純氧，20 min/次，連續3次，每次間隔呼吸10 min，上述方法1次/d，10 d為1個療程。吸氧20 min×3次，中間間歇5 min×2次，10 d為 1個療程。升壓時間與降壓時間均控制在10 min左右，以免引起對患者的不適應。

1.4 療效評定標準 ①顯效：行為舉止控制良好，神經功能恢復正常，腦電圖檢查正常。②有效：癲癇發作頻率明顯減少，遺留輕微神經障礙方面的癥狀，腦電圖異常較少，能夠進行基本生活。③無效：顱內傷未愈合，患者癲癇發作頻率及持續時間較治療前無明顯變化，甚至出現癥狀加重的情況。

1.5 統計學處理 采用SPSS 21.0統計軟件對數據進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，組間行t檢驗，計數資料采用率表示，組間采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較(表1) 觀察組總有效率98.6%，對照組總有效率70.0%，觀察組明顯高于對照組，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 不同發作類型癲癇療效比較(表2) 觀察組各類型癲癇的治療總有效率均明顯高于對照組，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05。

表2 不同發作類型癲癇療效比較[n(%)]

2.3 兩組治療后癲癇發作情況比較(表3) 兩組治療后癲癇發作頻率和持續時間均有所好轉，但觀察組改善效果更為明顯，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05。

表3 兩組癲癇發作情況對比(±s)

表3 兩組癲癇發作情況對比(±s)

組別 發作頻率(次/月) 發作持續時間(min)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 7.26±3.19 1.23±0.88 5.44±3.34 1.39±1.58對照組 7.22±2.88 4.33±1.46 5.46±3.71 3.86±1.18P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

外傷性癲癇早期多由腦組織挫裂傷、腦出血、腦水腫及顱內血腫引起，顱腦受到損傷后，可能造成顱骨骨折、顱內異物、腦挫裂傷等情況，導致腦內組織出血、壞死，腦血管功能失調又加重了腦神經細胞的缺血缺氧，通過各種渠道，如鈉泵衰竭、γ-氨基丁酸系統缺陷、ATP酶活力下降等，并引發神經元異常放電，致使癲痛發作[3]，而在腦部中央區或臨近皮質位置的損傷更容易使患者發生神經細胞異常放電，導致癲癇發作。針對腦外傷性癲癇的治療多以藥物治療為主，但控制率較低，且藥量大、療程長，不良反應高。

腦組織的損傷很大程度上是因為腦內部血管缺氧引起，而高壓氧療法能夠針對腦外傷性癲癇的病因進行治療，高壓氧療法能夠增加血中物理溶解氧量，擴大氧的彌散距離，明顯提高組織含氧量。高壓氧療法能夠調節血腦屏障通透性，增強藥物利用率[4-5]。其主要原因是直接補充腦組織的含氧量，快速提高血氧分壓，減少乳酸的生成，增強供能酶活力，減少自由基損傷。此外，高氧能夠促使血管收縮，增強神經細胞對氧的利用能力，加快神經組織恢復正常狀態，促進生物電穩定[6]，提高血氧張力后，緩解顱內壓力，減輕腦水腫，避免腦水腫對腦組織的再損害，加快病灶區部分處于功能可逆狀態的腦細胞生理功能的恢復及電生理功能的穩定，減少神經元的異常放電，癲癇灶的恢復加快，從而減少癲癇的發作。

本研究中，觀察組總有效率98.6%，對照組總有效率70.0%，觀察組明顯高于對照組，組間比較，P＜0.05；觀察組各類型癲癇的治療總有效率均明顯高于對照組，組間比較，P＜0.05；兩組治療后癲癇發作頻率和持續時間均有所好轉，但觀察組改善效果更為明顯，組間比較，P＜0.05。說明高壓氧療法對腦外傷性癲癇的治療有顯著作用，有助于患者減少藥量，減輕或消除了藥物對機體的毒副作用。

雖然高壓氧療法足夠高效，但因為患者伴隨著癲癇，在治療過程中容易突發一些緊急事件，需要格外注意。在進入氧艙前需給予抗癲癇藥物，關注是否有先兆，并強化癲癇的誘發因素的控制，防止患者發生危險[7]。行高壓氧治療時，指導患者做好吞咽、捏鼻鼓氣等調壓動作。高壓氧療法操作應嚴格規范，保證治療順利完成。一旦患者癲癇發作，應及時減壓出艙，警惕艙內是否有氧中毒現象，對療程較長者同時給予抗氧化劑治療[8]。

綜上所述，高壓氧聯合常規藥物治療腦外傷癲癇能夠明顯提高治療效果，減少藥物用量，臨床治療效果滿意。

[1]廖珂華，李妮，盧桂南，等.高壓氧治療外傷性癲癇的臨床觀察及療效評價[J].蛇志，2011，23(2)：132-134.

[2]史明旭，崔超，張解，等.高壓氧對于外傷性癲癇的治療體會[J].中國醫藥指南，2012，10(15)：531-532.

[3]孫道法，張帆，謝均燦，等.高壓氧對重型顱腦損傷術后患者長期預后的影響[J].中國康復，2012，27(4)：249-251.

[4]藍健楓，李堯，陳燦鑫.腦外傷患者認知障礙與損傷部位的相關性研究[J].河北醫學雜志，2011，17(1)：20-23.

[6]王文春，張安仁，蘆瑩華，等.高壓氧結合頭針電刺激對腦外傷后認知功能的影響[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2012，16(3)：186-187.

[7]趙均峰，張憲坤，李闖，等.中西醫結合治療外傷性癲癇80例療效觀察[J].中國當代醫藥，2013，20(7)：99-100.

[8]馮李長，徐芳，鐘江.高壓氧在外傷后早期癲癇治療中的臨床應用[J].贛南醫學院學報，2013，33(2)：289-290.

2016-03-18)

1005-619X(2016)07-0752-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.036

476600 河南省永城市中心醫院神經外科