氨磺必利與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥療效和安全性對(duì)比觀察

耿英華

氨磺必利與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥療效和安全性對(duì)比觀察

耿英華

目的 對(duì)比探討采用氨磺必利和利培酮治療首發(fā)精神分裂癥患者的臨床療效與安全性。方法 隨機(jī)抽取阜新市精神病防治院精神科2014-02—2015-12收治確診的102例首發(fā)精神分裂癥患者為研究對(duì)象，分為研究組與對(duì)照組，兩組各納入患者51例，研究組采用氨磺必利治療，對(duì)照組采用利培酮治療，均治療2個(gè)月，對(duì)比觀察兩組患者治療前與治療后的PANSS(陰性與陽(yáng)性綜合征量表)評(píng)分，CDSS(卡爾加精神分裂癥抑郁量表)評(píng)分，以及TESS(不良反應(yīng)癥狀量表)評(píng)分。結(jié)果 研究組治療總有效率為88.24%，與對(duì)照組82.35%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后研究組PANSS陰性減分、CDSS減分與與對(duì)照組比較差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；研究組體質(zhì)量增加、泌乳素升高、失眠、頭痛、血壓異常與空腹血糖異常等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者采用氨磺必利治療與利培酮療效基本一致，但氨磺必利更有利于患者陰性癥狀、情感癥狀的改善，并且不良反應(yīng)更少，安全可靠。

精神分裂癥；氨磺必利；利培酮；安全性

近年來，非典型抗精神病藥物成為臨床上的一線用藥，不僅療效獲得了肯定，并且藥物不良反應(yīng)更少。氨磺必利與利培酮均屬非典型抗精神病藥物，當(dāng)前國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)氨磺必利對(duì)陰性及陽(yáng)性癥狀均能夠獲得較好的效果[1]。本次研究納入102例首發(fā)精神分裂癥患者為研究對(duì)象，分別給予氨磺必利與利培酮治療，對(duì)比觀察了兩組治療的療效及安全性，為氨磺必利的臨床應(yīng)用提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本科2014-02—2015-12收治確診的102例首發(fā)精神分裂癥患者為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)診斷均符合第3版中國(guó)精神障礙與診斷標(biāo)準(zhǔn)中的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者年齡18～50歲，PANSS評(píng)分在60分及以上，病程均低于60個(gè)月，均為首次發(fā)病，并未服用過任何的抗精神病藥物；排除患有嚴(yán)重的身體疾病或器質(zhì)性精神障礙者，有藥物與酒依賴者，自殺傾向嚴(yán)重者，妊娠或者哺乳期婦女。采用隨機(jī)數(shù)字表發(fā)將其分為研究組與對(duì)照組，兩組各納入患者51例患者，研究組患者年齡(27.1±7.2)歲，男27例，女24例，病程(7.7±4.5)個(gè)月；對(duì)照組患者年齡(26.7±7.6)歲，男23例，女28例，病程(7.3±4.2)個(gè)月。兩組患者在上述基本資料對(duì)比上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，組間具有可比性。

1.2 治療方法 研究組患者給予氨磺必利(國(guó)藥準(zhǔn)字H20113231齊魯制藥有限公司)治療，用法用量：初始計(jì)量為100 mg/d，根據(jù)患者的療效情況與不良反應(yīng)情況逐漸增加藥量到300～800 mg/d，治療2個(gè)月。對(duì)照組患者給予利培酮 (國(guó)藥準(zhǔn)字H20041808齊魯制藥有限公司)治療，用法用量：初始計(jì)量為1 mg/d，根據(jù)患者情況逐漸增加藥量到3～6 mg/d，治療2個(gè)月。在治療的過程中，不與其他抗精神病藥物合用，同時(shí)不使用物理療法，在必要的情況下給予患者鎮(zhèn)靜催眠藥物或者抗膽堿能藥。

1.3 療效評(píng)價(jià) 采用PANSS量表評(píng)分進(jìn)行臨床療效評(píng)定，痊愈：PANSS總減分率在75%及以上；顯效：PANSS總減分率在50%～74%；好轉(zhuǎn)：PANSS總減分率在30%～49%；無效：PANSS總減分率低于30%。總有效率為前三者所占比例之和。采用PANSS量表與CDSS量表對(duì)治療前與治療后患者的陰性及抑郁癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用TESS量表對(duì)治療過程中的不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括血糖、體質(zhì)量、泌乳素、錐體外系反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 上述兩組所得到的數(shù)據(jù)均采用專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理分析，臨床療效等計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，PANSS評(píng)分、CDSS評(píng)分及TESS評(píng)分等計(jì)量資料均采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05，即表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1) 治療2個(gè)月后對(duì)比觀察兩組患者的臨床療效，研究組總有效率為88.24%，對(duì)照組總有效率為82.35%，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝0.703，P＞0.05)，結(jié)果提示氨磺必利治療與利培酮療效相當(dāng)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者PANSS及CDSS評(píng)分減分比較(表2)治療后研究組患者PANSS總分減分、陽(yáng)性減分、一般病理減分分別為(35.7±12.6)、(15.7±4.6)、(11.8±14.4)，與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。而治療后PANSS陰性減分、CDSS減分與與對(duì)照組比較差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 兩組患者PANSS及CDSS評(píng)分減分比較(±s)

表2 兩組患者PANSS及CDSS評(píng)分減分比較(±s)

項(xiàng)目 研究組(n＝51) 對(duì)照組(n＝51) t值 P值PANSS總減分 35.7±12.6 30.4±16.4 1.830 0.070 PANSS陰性減分 8.3±5.2 5.7±4.3 2.752 0.007 PANSS陽(yáng)性減分 15.7±4.6 16.2±3.6 0.611 0.542 PANSS一般病理減分 11.8±14.4 8.5±7.3 1.460 0.148 CDSS減分 6.5±1.6 5.3±2.3 3.059 0.003

2.3 兩組患者治療安全性比較(表3) 治療后發(fā)現(xiàn)研究組患者體質(zhì)量增加、泌乳素升高、失眠、頭痛、血壓異常與空腹血糖異常等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者治療安全性比較[n(%)]

3 討論

首次精神分裂癥患者發(fā)作時(shí)只是感覺到失眠、焦慮或者抑郁等癥狀，對(duì)于這類患者應(yīng)給予及早的治療，合理使用藥物并給予心理治療[4]。盡早的選擇合適的抗精神病藥物避免延遲治療患者痛苦加重，減輕精神癥狀與危險(xiǎn)性。對(duì)一部分首發(fā)精神分裂癥患者而言，治療時(shí)應(yīng)首選非典型抗精神病藥物，由于這部分患者對(duì)典型的抗精神病藥物表現(xiàn)出較為嚴(yán)重的敏感性，因此在服用非典型精神病藥物治療時(shí)應(yīng)從小劑量開始，逐漸地緩慢增加劑量[5]。

非典型抗精神病藥物是新型抗精神病藥物，以5-羥色胺與多巴胺拮抗劑為主，特點(diǎn)在于具有很高的受體親和性、作用于中樞神經(jīng)部位選擇性強(qiáng)，具有明顯的療效且不良反應(yīng)較少[6]。氨磺必利與利培酮均為非典型抗精神病藥物，利培酮臨床應(yīng)用較早，其療效已經(jīng)獲得肯定，我國(guó)生產(chǎn)量增加，其價(jià)格也明顯下降，是近年來用于抗精神病的代表性藥物，可用于治療急性與慢性精神分裂癥和其他各種精神病明顯陽(yáng)性與陰性癥狀，減輕相關(guān)精神分裂癥情感癥狀。任麗[3]在報(bào)道中指出，與奧氮平治療首發(fā)精神分裂癥相比，利培酮的臨床療效更優(yōu)，不良反應(yīng)更少。氨磺必利屬于苯甲酰胺類的抗精神病藥物，對(duì)多巴胺受體D2與D3具有高選擇性拮抗性，可起到阻斷雙重多巴胺能受體的作用。低劑量時(shí)，與突觸前多巴胺受體D2與D3親和力較強(qiáng)，可消除突觸前抑制，增加額前皮質(zhì)多巴胺的傳遞，進(jìn)而使抑郁癥狀與原發(fā)性陰性癥狀得到改善；而在高劑量時(shí)，則對(duì)突觸后多巴胺受體D2與D3拮抗作用較強(qiáng)，進(jìn)而大大減少多巴胺的結(jié)合位點(diǎn)，使得錐體外系癥狀、陽(yáng)性癥狀得到明顯的改善。此外，該藥物對(duì)邊緣系統(tǒng)的受體D2與D3也具有高度的選擇性，因此可降低錐體外系癥狀的發(fā)生比例[7]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)多巴胺受體中的氨磺必利占到65%時(shí)，能夠獲得最低的抗精神病效果。夏仲，胡君，劉林晶等[4，6，8]研究報(bào)道均指出，對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者給予氨磺必利治療，其療效與利培酮相當(dāng)，但在改善患者陰性癥狀、抑郁癥狀及安全性上更優(yōu)。

本研究對(duì)51例首發(fā)精神分裂癥患者給予了氨磺必利治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組治療總有效率為88.24%，與對(duì)照組82.35%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果提示氨磺必利與利培酮療效相當(dāng)。但氨磺必利更有利于患者陰性癥狀、情感癥狀的改善，并且不良反應(yīng)更少，由此可見，該藥物治療首發(fā)精神分裂癥具有明顯的優(yōu)勢(shì)，具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

[1]易海華.氨磺必利與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥療效和安全性對(duì)照研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(10)：155-156.

[2]萬(wàn)發(fā)增.氨磺必利與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥療效和安全性對(duì)照研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26(2)：355-356.

[3]任麗.利培酮與奧氮平治療首發(fā)精神分裂癥患者的臨床療效與安全性[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015(2)：45-46.

[4]夏仲，張恩.氨磺必利與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥的對(duì)照研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2013，26(6)：442-443.

[5]陳鈺.氨磺必利與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥對(duì)照研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013，25(15)：30-31.

[6]胡君，盧玲.氨磺必利與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥對(duì)照研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013，25(3)：33-35.

[7]韓剛亞，嚴(yán)冬梅，張新風(fēng).氨磺必利與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥的隨機(jī)雙盲雙模擬平行對(duì)照試驗(yàn)[J].藥物流行病學(xué)雜志，2012，21(6)：257-259.

[8]劉林晶，劉家洪.氨磺必利與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥療效和安全性對(duì)照研究[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2012，38(4)：249-252.

2016-02-16)

1005-619X(2016)07-0750-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.035

123000 阜新市精神病防治院精神科