噻托溴銨干粉吸入劑在中重度穩定期COPD中的應用效果

姜丹

噻托溴銨干粉吸入劑在中重度穩定期COPD中的應用效果

姜丹

目的 探討噻托溴銨干粉吸入劑在中重度穩定期COPD中的應用效果。方法 選擇大連市金州區中醫醫院2015-01—12收治的中重度穩定期COPD患者80例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組。對照組在常規治療基礎上給予吸氧，同時加用沙美特羅卡松粉，觀察組在對照組治療基礎上加用噻托溴銨干粉膠囊1粒，吸入治療。觀察兩組患者肺功能相關指標及血氣分析相關指標的改善情況。結果 兩組患者治療前各項肺功能指標差異無統計學意義，治療后，各項指標均有所改善，但觀察組改善效果明顯優于對照組，組間比較，P＜0.05。兩組患者治療前p(O2)、P(CO2)相關指標差異無統計學意義，治療后，觀察組改善效果明顯優于對照組，組間比較，P＜0.05。結論 COPD患者在應用沙美特羅卡松粉的基礎上加用噻托溴銨，兩種藥物起到協同增效作用，能有效改善患者肺功能，安全可行，效果滿意。

噻托溴銨；慢性阻塞性肺疾病；沙美特羅

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonarydisease，COPD)是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，是臨床常見病、多發病，病死率高，全球范圍內每年病死人數約100萬[1]。COPD嚴重影響患者的勞動能力和生活質量[2]，目前針對該病的治療以吸入劑治療為主，本研究采用噻托溴銨干粉吸入劑治療中重度穩定期COPD，患者呼吸困難癥狀、通氣功能和肺容積改善明顯，生活質量顯著提高，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015-01—12收治的中重度穩定期COPD患者80例，均符合中華醫學會呼吸病分會2007年制定的COPD診治指南中的相關標準[3]。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組40例，男22例，女18例，年齡45～76歲，平均(53.6±3.3)歲，病程10～22年，平均(15.6±2.5)年；對照組40例，男26例，女14例，年齡42～71歲，平均(51.9±3.8)歲，病程15～20年，平均(17.8±1.9)年；所有患者嚴重程度分級為2～3級，均出現不同程度的咳嗽、咳痰、肺部濕音等，兩組一般資料差異無統計學意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 排除標準 支氣管哮喘患者；氣胸患者；肺癌、肺結核患者；合并心、肝、腎功能不全者；肌肉骨骼系統疾病者；過敏體質者。

1.3 方法 所有患者均給予COPD常規治療，包括止咳、平喘、抗感染等。

1.3.1 對照組 對照組在常規治療基礎上給予吸氧，同時加用沙美特羅卡松粉，50 mg/次，吸入給藥，2次/d，治療3個月。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組治療基礎上加用噻托溴銨干粉膠囊1粒(18 μg)，放入特殊給藥裝置中，刺破吸入，1次/d，治療3個月。

1.4 檢測儀器 肺功能檢測均使用CHEST HI-801肺功能儀(日本)完成。

1.5 統計學處理 本文所得數據統一錄入SPSS 20.00軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能相關指標對比(表1) 兩組患者治療前FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV%預計值等各項肺功能指標差異無統計學意義，治療3個月后，兩組上述各項指標均有所改善，但觀察組改善效果明顯優于對照組，組間比較，P＜0.05。

表1 兩組患者治療前后肺功能相關指標對比(±s)

表1 兩組患者治療前后肺功能相關指標對比(±s)

組別 FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(%) FEV%預計值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 1.42±0.05 2.05±0.20 2.45±0.15 3.26±0.27 46.77±4.89 62.21±6.85 55.58±5.01 68.79±5.26對照組 1.43±0.03 1.76±0.05 2.44±0.02 2.98±0.22 46.72±4.90 51.05±4.58 55.37±4.89 60.50±4.36P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組血氣分析指標比較(表2) 兩組患者治療前p(O2)、P(CO2)相關指標差異無統計學意義，治療3個月后，兩組上述指標均有改善，但觀察組改善效果明顯優于對照組，組間比較，P＜0.05。

2.3 不良反應 兩組患者均順利完成治療，未發生明顯口干、排尿困難、聲嘶、心悸等不良反應。

表2 兩組治療前后p(O2)、P(CO2)相關指標比較(±s)

表2 兩組治療前后p(O2)、P(CO2)相關指標比較(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa

組別 例數 p(O2)(mmHg) P(CO2)(mmHg)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 55.99±3.58 73.16±3.18 65.57±3.23 46.99±2.62對照組 40 55.95±3.26 67.22±3.57 65.36±3.18 58.13±2.77P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

COPD發病率、致殘率、死亡率均較高，40歲以上人群的發病率較高，其發病機制目前尚不完全清楚，目前認為阻塞性肺氣腫與慢性支氣管肺炎發生相關因素均有可能引起該病[4]，由迷走神經介導的黏膜高泌所導致的支氣管痙攣和由膽堿能機制誘發的支氣管平滑肌張力增加所導致的支氣管痙攣是COPD氣流阻塞的不利因素。COPD無法根治，且進一步發展會導致呼吸衰竭和肺心病等慢性疾病。因此，應引起足夠的重視，臨床上治療COPD主要采用抗膽堿藥物、糖皮質激素、茶堿類藥物和支氣管擴張治療，目的在于擴張支氣管，降低局部炎癥反應以緩解癥狀，改善氣體交換。

沙美特羅是長效β2受體激動劑類藥物，其主要作用是松弛氣道平滑肌，對支氣管產生持久的舒張作用，持續時間長達12 h，有效降低氣道高反應性，對氣道高反應性的炎癥介質的釋放具有良好的抑制作用，臨床多用于長期哮喘及預防可逆性氣道阻塞。噻托溴銨為新型特異選擇性抗膽堿能藥物，對M受體具有一定阻斷功效，屬于特異性M3膽堿能受體的一種拮抗劑，具有毒蕈堿受體亞型M1～M5類似的親和力，通過對平滑肌M3受體的抑制，產生較強的支氣管擴張作用，使氣道分泌物大大降低，減輕交感神經的興奮性，抑制上皮細胞釋放5-羥24烯酸及肺泡巨噬細胞釋放中性粒細胞[5]，起到抗纖維細胞及炎性細胞的作用。本研究中，兩組患者治療前FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV%預計值等各項肺功能指標差異無統計學意義，治療3個月后，兩組上述各項指標均有所改善，但觀察組改善效果明顯優于對照組，組間比較，P＜0.05。兩組患者治療前p(O2)、P(CO2)相關指標差異無統計學意義，治療3個月后，兩組上述指標均有改善，但觀察組改善效果明顯優于對照組，組間比較，P＜0.05。這說明針對COPD患者在應用沙美特羅卡松粉的基礎上加用噻托溴銨，兩種藥物發揮協同作用，可有效提高COPD患者肺功能，改善患者呼吸功能，減緩病情化，可達到更好的治療效果。

綜上所述，針對COPD患者在應用沙美特羅卡松粉的基礎上加用噻托溴銨，兩種藥物作用機制不同，聯用可以從各個環節抑制慢性炎癥，起到協同增效作用，安全可行，效果較滿意。

[1]柳濤，蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預防全球策略(2011年修訂版)介紹[J].中國呼吸與危重監護雜志，2012，11(1)：1-12.

[2]侯小華，張秀華，曹書華.噻托溴銨聯合舒利迭對老年中重度COPD患者臨床癥狀積分及肺功能的影響[J].中國老年學雜志，2012，32(7)：2503-1504.

[3]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中國醫學前沿雜志，2014，6(2)：67-69.

[4]趙將勇，李振，郭擁軍.噻托溴銨治療中重度穩定期慢性阻塞性肺疾病的療效分析[J].中國醫藥指南，2015，13(18)：86-87.

[5]李志剛.噻托溴銨和舒利迭聯用對中、重度COPD患者肺功能的影響[J].天津醫藥，2011，39(3)：199-201.

2016-03-02)

1005-619X(2016)07-0748-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.034

116100 大連市金州區中醫醫院