胺碘酮聯合穩律散治療糖尿病合并快速心律失常型心衰患者的預后分析和護理體會

安彩霞 董運鳳

胺碘酮聯合穩律散治療糖尿病合并快速心律失常型心衰患者的預后分析和護理體會

安彩霞 董運鳳

目的 探討應用胺碘酮聯合穩律散治療糖尿病合并快速心律失常型心衰護理方法和效果，以便臨床對糖尿病合并快速心律失常心衰患者進行更加有效的治療和更好的護理。方法 選取唐山市工人醫院收治的80例糖尿病合并快速心律失常型心衰患者作為研究對象，將其隨機分為干預組(40例)和對照組(40例)，兩組均采用胺碘酮聯合穩律散進行治療，其中對照組采用常規護理，干預組在對照組的基礎上進行綜合性針對性護理。結果 對照組患者的總有效率為70.00%，干預組患者治療的總有效率為92.50%，干預組患者的臨床療效明顯優于對照組患者，差異具有統計學意義(χ2＝5.251，P＜0.05)，兩組患者治療前后各項指標均明顯改善，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 臨床應用胺碘酮聯合穩律散對患有糖尿病合并快速心律失常型心衰患者治療效果很好，采用針對性護理干預可進一步加強治療效果，促進患者恢復。

胺碘酮；心律失常；護理；預后

糖尿病與心腦血管疾病是一組密切相關的疾病，而心衰是糖尿病患者最為嚴重的心血管并發癥之一，2型糖尿病發生時，患者即存在一級心衰，在糖尿病住院患者中，伴有心衰者約占24%～47%，糖尿病并發心衰是老年糖尿病患者最主要的轉歸[1]。心律失常是指心臟搏動的頻律、節律、起源部位、傳導速度與激動次序的異常，嚴重的心律失常將直接導致心室的排血功能障礙，甚至迅速引起機體死亡，是潛在的嚴重威脅生命的疾病[2]。胺碘酮用于治療心律失常最早始于20世紀，因其療效好且對死亡率沒有不良影響，現已成為臨床抗心律失常治療中最常見的藥物。然而，胺碘酮在抗心律失常的同時也可能導致勞力性呼吸困難、胸悶、干咳、頭暈、心悸、黑暈及甲狀腺功能障礙等不良反應，為了減少不良反應的發生，提高臨床治療效果，我科對我院收治的糖尿病合并快速心律失常型心衰患者采用胺碘酮聯合穩律散進行治療，并進行針對性合理干預，取得了良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 80例病例均來源于我院2012-08—2013-08收治的糖尿病合并快速心律失常型心衰患者。病例納入標準：①符合糖尿病的診斷標準與實驗室檢測[3]。②快速心律失常型心衰患者。③臨床資料完整，患者服從安排，醫院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。排除標準：①患有其他可威脅生命的嚴重疾病，如腎衰、腦卒中等。②患有神經精神疾病者。③不同意參加此次研究者。按隨機分組原則分為干預組40例和對照組40例，其中干預組男21例，女19例，年齡38～70歲，平均(50±6.8)歲；對照組男23例，女17例，年齡39～72歲，平均(49±6.5)歲。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 確診后密切監測體質量、心律、心率、血壓及血糖情況，兩組均在常規治療基礎上，包括臥床、吸氧、強心、利尿、調整水電解質平衡、控制血壓及控制血糖等，給予穩律散及鹽酸胺碘酮片口服，其中鹽酸胺碘酮片(上海信誼藥廠有限公司，批號：H31021872)第1周0.2 g，3次/d；第2周0.2 g，2次/d；第3周給予維持劑量0.2 g，1次/d。穩律散治療用延胡索10 g，甘松15 g，當歸15 g，黃芪20 g，苦參10 g。水煎服，日服一劑，連續治療4周。

兩組療程均為4周。治療過程中，密切觀察用藥反應，防止意外發生。

1.3 護理方法 對照組進行常規護理，干預組進行針對性護理干預，具體包括：①健康教育。對患者進行健康教育，盡量使其明白心律失常的病因、臨床癥狀、診斷預防、治療方法及合理藥物等相關知識。囑咐其多吃些新鮮的蔬菜瓜果、禽肉、魚蝦、食用菌及豆制品等低脂肪、高蛋白質、富含維生素、礦物質的食物，不吃油膩、過咸、過辣的食物，不飲濃茶、咖啡、白酒等。②心理護理。老年糖尿病并心律失常型心衰患者往往病情進展快，發生不良反應時容易產生煩躁焦慮、恐懼不安等負面情緒，護理人員應針對患者不同的性格、文化水平、生理及心理特點，詳細地為患者講解各種藥物的效果及不良反應，耐心做好解釋、安慰工作，指導患者自我調控情緒，幫助其建立積極的心態。③不良反應的觀察和護理。加強巡視，密切監測患者的血壓變化、心律變化、血糖水平及心律變化，嚴格按醫囑給藥，經常巡視患者，詢問是否有頭痛、頭暈、惡心、呼吸困難等不適；如有QT間期延長20%，心律下降到＜60次/min，且有長間歇，竇性靜止，應立即停藥，并馬上通知醫生，由醫生處理。④預防肺部浸潤性病變。肺毒性是胺碘酮最嚴重的不良反應，其發生率為1%～17%[4]，用藥期間應保持室內空氣流通，仔細觀察患者呼吸，指導其采用有利于通氣的體位進行有效呼吸。⑤甲狀腺功能。患者服用胺碘酮，因碘含量較高，易導致甲狀腺功能異常，因此在應用胺碘酮治療過程中，應定期檢查甲狀腺功能，及時調整胺碘酮的劑量。⑥血糖控制。因為有心衰的存在，對于年齡較大、糖尿病病程較長的患者，血糖的控制標準可以采用個體化的策略，避免低血糖的發生。

1.4 觀測指標 兩組治療前、治療4周后心律(HR)、QT離散度(QTd)。

1.5 療效評價[5]顯效：陣發性室性心動過速平均減少至少70%，短暫性陣發性室性心動過速減少至少90%，成對室性早搏減少至少80%，心功能改善超過Ⅱ級或達到心功能Ⅰ級水平，臨床癥狀及體征基本消失；有效：陣發性室性心動過速平均減少至少70%或連續發生減少至少90%，心功能改善僅Ⅰ級或未達到心功能Ⅰ級水平，臨床癥狀及體征有所改善，轉復竇性心律；無效：無改變。總有效率＝(顯效例數＋有效例數)/治療總例數×100%。

1.6 統計分析 應用SPSS 13.0軟件對結果進行分析，計量資料以(±s)表示，組間均值的比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間計數資料率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療4周后療效比較(表1) 干預組患者的總有效率明顯優于對照組患者(χ2＝5.251，P＜0.05)。

表1 兩組患者治療4周后療效比較(n)

2.2 兩組患者治療4周后心功能指標比較(表2)治療前兩組HR、QTd比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，治療4周后，干預組HR明顯低于對照組(P＜0.05)，QTd明顯高于對照組(P＜0.05)。

2.3 兩組不良反應發生情況比較(表3) 兩組患者用藥后不良反應發生情況差異具有統計學意義(χ2＝4.572，P＜0.05)，且干預組不良反應發生率低于對照組。

表2 兩組患者治療4周后心功能指標比較(±s)

表2 兩組患者治療4周后心功能指標比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 HR(次/min) QTd(t/ms)治療前 治療4周后 治療前 治療4周后干預組 40 120.42±2.44 64.46±2.16* 38.48±2.56 43.64±2.15*對照組 40 119.41±2.30 72.13±2.14 39.45±2.34 42.02±2.12t值 1.904 －15.948 －1.769 3.393P值 0.061 0.000 0.081 0.001

表3 兩組不良反應發生情況比較(n)

3 討論

糖尿病是一種嚴重影響人類生命質量的慢性疾病，隨著我國經濟飛速發展，居民生活水平有了很大提高，生活方式也和從前有很大變化，糖尿病的發病率正逐年提高。據報道[6]，目前糖尿病的發生率在我國成年人(年齡≥20歲)中已經達到了9.7%，而有糖尿病發病隱患的比例更是高達15.5%。臨床上老年糖尿病患者常常合并多種疾病，其中心力衰竭是最嚴重的并發癥之一，而快速心律失常型心衰如果沒有得到及時處理或處理不當，容易危及生命。有報道表明[7]，心功能Ⅳ級患者1年內病死率高達52%，且其中50%～60%患者死于猝死和心律失常，尤其是室性心律失常。因此采用有效的治療措施和護理干預，穩定患者心律，對降低該類患者的病死率及改善預后有重要意義。

胺碘酮是臨床上治療心律失常的常用藥物，是碘化苯并呋喃衍生物，該藥物不僅能夠終止心律失常的急性發作，還能提高心臟驟停患者的復蘇救治率[8]。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，可使心房與心室的APD及ERP延長，延長預激綜合征旁路前向和逆向傳導；具有鈉通道阻滯作用，可減慢膜除極速率及興奮傳導；可抑制鈣離子內流，擴張冠狀動脈，增加心肌血供，擴張外周動脈，降低心臟后負荷[9]。然而，該藥半衰期長(長時間服用時約為40 d)，全部清除需要4個月，因而，該藥容易引起不良反應[10]。

本次研究對象為我院80例應用胺碘酮聯合穩律散治療糖尿病合并快速心律失常型心衰患者，將其分為干預組和對照組，對照組進行常規護理，干預組在此基礎上進行針對性護理干預，結果顯示，治療前兩組的HR、QTd比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，治療4周后，干預組HR明顯低于對照組(P＜0.05)，QTd明顯高于對照組(P＜0.05)，提示干預組機體狀況好于對照組；治療后，兩組不良反應發生率差異具有統計學意義(P＜0.05)，且干預組低于對照組；治療4周后療效比較顯示干預組總有效率明顯優于對照組(P＜0.05)。因此，筆者認為在應用胺碘酮聯合穩律散治療糖尿病合并快速心律失常型心衰患者時，護理人員對其進行針對性護理干預，不僅能提高臨床有效率，還能降低不良反應的發生率，改善預后，值得在臨床上推廣應用。

[1]胡大一.糖尿病與心血管疾病[M].北京：人民出版社，2006：793-795.

[2]楊桂菊，楊愛菊.臨床應用胺碘酮對患有心力衰竭合并心律失常患者的治療中護理[J].中國醫藥指南雜志，2012，10(25)：445-446.

[3]萬士林，陳林，莊俊華.糖尿病的診斷標準與實驗室檢測[J].國際檢驗醫學雜志，2011，22(2)：104-105.

[4]夏洪穎，任曉明.胺碘酮肺毒性的研究進展[J].醫藥導報雜志，2010，29(6)：758-760.

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[10]劉華容，湯曉輝.胺碘酮治療室性心律失常28例臨床護理[J].當代醫學，2010，16(4)：119-120.

Objective To analyze the nursing experience and effect of clinical application of Amiodarone and Wenlvsan powder to treat heart failure with diabetes and tachyarrhythmia，so as to provide better effective treatment and nursing for heart failure sufferers with diabetes and tachyarrhythmia.Methods 80 heart failure sufferers with diabetes and tachyarrhythmia admitted to the Workers'Hospital in Tangshn were selected and randomly divided into intervention group(40 cases)and control group(40 cases)，both groups were treated with Amiodarone and Wenlvsan powder，and the control group accepted conventional nursing，while the intervention group accepted targeted comprehensive nursing on the basis of the control group.Results The total effective rate of the control group was 70.00%，while it was 92.50%in the intervention group.The clinical curative effect of the intervention group were significantly better than that of the control group，with differences of statistical significance(χ2＝5.251，P＜0.05).The indicators of the two groups before and after treatment got significantly improved，with differences of statistical significance(P＜0.05).Conclusion The clinical application of Amiodarone and Wenlvsan powder to treat heart failure sufferers with diabetes and tachyarrhythmia has good treatment effect，and targeted comprehensive nursing intervention can further enhance the treatment effect and promote the recovery of the sufferers.

Amiodarone；Arrhythmia；Nursing；Prognosis

2016-01-11)

1005-619X(2016)07-0743-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.032

063000 唐山市工人醫院