創傷骨科下肢骨折手術圍手術期深靜脈血栓形成的預防與護理

羅敬

創傷骨科下肢骨折手術圍手術期深靜脈血栓形成的預防與護理

羅敬

目的 觀察并分析創傷骨科下肢骨折手術圍手術期深靜脈血栓形成的預防與護理對策。方法 將2013-03—2015-11于錦州市中心醫院創傷骨科接受手術治療的下肢骨折患者作為目標對象，依據納入標準選擇其中的78例納入此次研究，將數字表法作為此次研究的分組原則，一組為對照組，納入病患39例，采取常規護理；另一組為觀察組，納入病患39例，積極調查可能導致患者圍術期形成深靜脈血栓的危險因素，并予以針對性的預防護理干預。結果 對比觀察組與對照組患者圍術期深靜脈血栓形成概率(2.6%vs 15.4%)、生活質量評分[(88.9±7.3)分vs(79.6±6.1)分]、住院時間[(13.8±3.6)d vs(18.6±4.9)d]以及護理滿意率(100.0%vs 87.2%)等指標，結果觀察組患者上述指標的改善程度均更為理想(P＜0.05)。臥床時間長、患肢活動減少、高齡、早期使用止血藥物、合并糖尿病或高血壓等基礎疾病等是導致深靜脈血栓形成的主要危險因素。結論 對創傷骨科下肢骨折手術患者積極調查可能導致其出現深靜脈血栓的危險因素，并予以針對性的預防護理干預可在極大程度上提高患者的康復速度，降低圍術期深靜脈血栓的發生概率，提高患者的生活質量及護理滿意率。

創傷骨科；下肢骨折手術；圍術期；深靜脈血栓；護理

深靜脈血栓是創傷骨科臨床十分常見的并發癥類型，該并發癥的發生不僅會對患者的術后康復造成不良影響，甚至可能危及生命。有調查研究發現下肢骨折患者在圍術期出現下肢深靜脈血栓的概率相對其他骨折類型而言更高，若未能及時處理，則可能導致患者患肢出現功能障礙，甚至是癱瘓[1-2]。故積極尋求有效的預防護理對策，降低下肢骨折患者圍術期深靜脈血栓的發生概率十分重要。此次研究將以2013-03—2015-11間于錦州市中心醫院康復科行手術治療的下肢骨折患者作為目標對象，觀察并分析創傷骨科下肢骨折手術圍手術期深靜脈血栓形成的預防與護理對策，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013-03—2015-11間于錦州市中心醫院康復科手術治療的下肢骨折患者作為目標對象，依據納入標準選擇其中的78例納入此次研究，將數字表法作為此次研究的分組原則，一組為對照組，納入病患39例，采取常規護理，其中男性患者22例，女性患者17例；患者年齡39～76歲，平均年齡為(55.3±2.7)歲；15例為雙股骨骨折，10例為股骨骨折，9例為脛腓骨骨折，5例為雙脛腓骨骨折；其中18例接受股骨髓內鋼板內固定術，12例接受外固定支架聯合鋼板內固定治療，9例接受股骨髓內釘固定術治療。另一組為觀察組，納入病患39例，積極調查可能導致患者圍術期形成深靜脈血栓的危險因素，并予以針對性的預防護理干預，其中男性患者23例，女性患者16例；患者年齡38～77歲，平均年齡為(55.4±2.8)歲；14例為雙股骨骨折，11例為股骨骨折，10例為脛腓骨骨折，4例為雙脛腓骨骨折；其中17例接受股骨髓內鋼板內固定術，13例接受外固定支架聯合鋼板內固定治療，9例接受股骨髓內釘固定術治療。將兩者患者的年齡、性別、骨折類型、手術類型等錄入統計學軟件中進行對比，結果均顯示P＞0.05，存在可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①僅存在下肢骨折情況。②患者年齡＞18歲。③本人及家屬同意參與此次研究，并可積極配合醫護人員的診護工作。排除標準：①患有精神疾病或曾存在嚴重精神病史的患者。②存在嚴重肝腎功能不全患者。③存在凝血功能障礙的患者。④術前已形成深靜脈血栓的患者。

1.3 方法 對照組：本組患者均接受臨床常規護理，如遵醫囑為患者使用各類藥物，注意觀察患者的病情變化情況，如見異常則要及時通知醫生，并配合醫生對患者進行對癥治療。對患者的下肢進行適當按摩，抬高患者的患肢，以防小腿深靜脈出現回流。與患者家屬保持良好溝通，并將術后需要注意的各項事宜告知患者。

觀察組：本組患者在常規護理的基礎上積極調查可能導致下肢骨折手術患者圍術期形成下肢深靜脈血栓的危險因素，并依據調查結果制定并實施相應的預防護理干預對策，具體如下：①了解患者的病情病況，并調查患者的心理狀態，對于存在明顯不良情緒的患者要予以針對性的心理疏導，并對患者進行必要的健康宣教，如向患者及其家屬介紹疾病的相關知識，手術方法、術后康復過程等等，以便提高患者及其家屬對手術的了解程度，減輕患者的心理負擔，促使其積極配合醫護人員的診護工作。②針對不同患者具體病情病況的不同制定針對性的預防措施，在進行手術前對患者進行常規固定，并適當抬高患肢，減輕腫脹情況。鼓勵患者進行主動活動，自主咳嗽等，對于年齡較大的患者要協助患者進行患肢活動，及時補充水及電解質，以免體液丟失。對于存在血性休克的患者要及時補充血容量，并糾正休克情況，以免患者出現血液高凝，從而導致深靜脈血栓的形成[3]。③護理人員在進行穿刺時要盡量避免對患者血管內膜造成損傷，盡可能選擇淺靜脈置管針，盡可能不要在同一位置進行反復穿刺。若輸液局部出現紅腫情況，要立即重新建立靜脈通路。④對患者患肢做好保暖工作，以免因寒冷刺激而導致靜脈血液淤積。注意觀察患者的患肢血運情況，定時幫助患者更換體位，術后1 h在患者下肢尚未恢復感覺前，護理人員要幫助患者進行被動下肢運動，如趾屈運動、背屈運動、足內翻運動、足外翻運動等等。患者患肢恢復感覺后則可指導患者進行膝關節運動以及踝關節運動。⑤嚴密觀察患者術后病情變化情況，注意觀察血氧飽和度的變化情況，若該項指標低于90%時則要予以加壓給氧，并要及時報告醫生，配合醫生完成診療工作。注意觀察患者患肢腫脹程度、皮膚顏色改變情況，并注意患者主訴，詢問患者是否出現患肢酸脹感以及患肢的疼痛程度等等。

1.4 觀察指標及評價標準 觀察并對比兩組患者的下肢深靜脈血栓形成概率、住院時間、生活質量評分(采用SF-36量表，表中共計36個評分題目，總分為100分，得分越高則表示生活質量越好[4])以及護理滿意率 (采取自制調查表，以表中非常滿意＋滿意選擇比例計算總滿意率)。

1.5 統計學處理 本次研究中所涉及到的各項數據均采用SPSS 18.0軟件進行對比分析，其中計量資料采用(±s)表示，組間對比行t檢驗；計數資料采用(%)表示，組間對比行χ2檢驗，相關因素分析采用Logistic回歸分析法，P＜0.05則表示數據對比差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 下肢深靜脈血栓形成概率、住院時間、生活質量評分以及護理滿意率的對比 對比兩組患者圍術期深靜脈血栓形成概率、生活質量評分、住院時間以及護理滿意率等指標，結果觀察組患者上述指標的改善程度均更為理想(P＜0.05，表1)。

表1 下肢深靜脈血栓形成概率、住院時間、生活質量評分以及護理滿意率的對比[(±s)，n(%)]

表1 下肢深靜脈血栓形成概率、住院時間、生活質量評分以及護理滿意率的對比[(±s)，n(%)]

組別 例數 住院時間(d) 生活質量評分(分) 深靜脈血栓形成概率 護理滿意率對照組 39 18.6±4.9 79.6±6.1 6(15.4) 34(87.2)觀察組 39 13.8±3.6 88.9±7.3 1(2.6) 39(100.0)t/χ2值 4.930 6.105 3.923 5.342P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 下肢骨折手術圍術期發生下肢深靜脈血栓危險因素分析 臥床時間長、患肢活動減少、高齡、早期使用止血藥物、合并糖尿病或高血壓等基礎疾病是導致深靜脈血栓形成的主要危險因素 (表2)。

表2 下肢骨折手術圍術期發生下肢深靜脈血栓危險因素分析

3 討論

下肢骨折手術圍術期出現下肢深靜脈血栓的概率較高，該并發癥是指下肢靜脈回流壓力降低，從而導致靜脈內血流異常凝結的情況。下肢深靜脈血栓若未能得到及時有效的治療，不僅會延長患者的術后住院時間，而且也在一定程度上降低了患者的治療效果，甚至可能導致患者出現肢體功能障礙的不良后果[5-6]。有相關研究結果顯示手術過程中對患者造成的創傷、術后下肢血流速度減慢、患者長期臥床、年齡較大等因素是導致該并發癥發生發展的主要因素，依據相關危險因素對患者實施針對性的護理干預則可有效降低該病癥的發生概率，提高患者的康復效果及康復速度[7-8]。

上述研究結果與此次研究結論存在一定的相似性。此次調查研究發現臥床時間長、患肢活動減少、高齡、早期使用止血藥物、合并糖尿病或高血壓等基礎疾病等是導致深靜脈血栓形成的主要危險因素。觀察組患者在實施針對性的預防護理后，下肢深靜脈血栓的形成概率以及住院時間均有明顯降低，生活質量評分以及護理滿意率則有明顯升高。此次研究結果證明對創傷骨科下肢骨折手術患者實施預防護理干預十分必要，其對促進患者預后康復，提高患者預后康復效果等均具有積極意義。另外從此次研究中筆者發現待患者麻醉恢復后，患者可能會出現較為疼痛的反應，但此時護理人員要與患者及其家屬進行有效溝通，告知其進行相關運動的積極意義，促使其可配合醫護人員完成肌肉拉伸或抬腿運動。另外為防止患者長期臥床導致血液流速減慢，護理人員要定時幫助患者更換體位，以便促進血液循環。

綜上所述，對創傷骨科下肢骨折手術患者而言，臥床時間長、患肢活動減少、高齡、早期使用止血藥物、合并糖尿病或高血壓等基礎疾病等是導致深靜脈血栓形成的主要危險因素，據此對患者實施針對性的預防護理可在極大程度上降低下肢深靜脈血栓的發生概率，縮短患者的住院時間，提高患者的康復速度，從而有效減輕患者痛苦，提高患者的生活質量，促使患者盡快恢復正常生活。另外該種護理模式的應用也有助于提高患者對護理工作的滿意度，這對促進護患關系的和諧發展也具有積極意義，故值得在臨床加以推廣應用。

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[2]楊學軍，曹文軍，王華.創傷骨科下肢骨折手術圍手術期深靜脈血栓形成的預防[J].中國醫學工程，2014，32(11)：128-129.

[3]郝慧.骨科下肢骨折手術圍手術期深靜脈血栓形成的護理[J].世界最新醫學信息文摘，2015，46(29)：240-241.

[4]廖倩.預防骨科患者下肢深靜脈血栓形成的護理綜述[J].中外醫學研究，2013，49(32)：150-152.

[5]陳思云.下肢骨折術后并發急性深靜脈血栓形成的觀察及護理[J].中國藥物經濟學，2013，24(1)：375-376.

[6]盧梅秋.骨科圍手術期深靜脈血栓形成的預防及護理進展[J].航空航天醫藥，2009，20(10)：109-111.

[7]譚艷慶.下肢創傷性骨折圍手術期深靜脈血栓的循證護理[J].河南外科學雜志，2011，19(6)：162-163.

[8]李永艷.創傷骨科下肢骨折手術圍手術期深靜脈血栓形成的預防與護理[J].中國衛生產業，2014，25(3)：52-53.

2016-03-15)

1005-619X(2016)07-0728-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.025

121000 錦州市中心醫院康復科