無創呼吸機在呼吸衰竭急診患者中的應用效果分析

高慧

無創呼吸機在呼吸衰竭急診患者中的應用效果分析

高慧

目的 分析和研究無創呼吸機在呼吸衰竭急診患者中的應用效果。方法 選取2013-04—2015-03呼吸衰竭急診患者105例，將其按投幣法隨機分為無創正壓通氣組與持續給氧組。持續給氧組患者治療方式為常規對癥支持+低流量持續吸氧；無創正壓通氣組患者治療方式為常規對癥支持+無創呼吸機通氣，將兩組患者救治后肺功能、血氣分析結果進行對比。結果 兩組患者急診救治前后肺功能檢測指標組間對比：兩組患者救治前FVC、FEV1、FEV1%等檢測值差異均無統計學意義(P＞0.05)；無創正壓通氣組患者救治后FVC、FEV1、FEV1%等檢測值均高于持續給氧組(P＜0.05)。兩組患者急診救治前后血氣分析指標組間對比：兩組患者救治前PaO2、PaCO2、pH值差異無統計學意義(P＞0.05)；無創正壓通氣組患者救治后PaO2、pH值明顯高于持續給氧組，PaCO2明顯低于持續給氧組(P＜0.05)。結論 無創呼吸機在呼吸衰竭急診患者中的應用效果確切，可有效改善患者血氣分析情況和肺功能。

無創呼吸機；呼吸衰竭；急診患者；應用效果

呼吸衰竭為呼吸科重癥，傳統搶救方式為有創通氣治療，但容易帶來創傷，且可合并多種并發癥。隨著醫學技術發展，目前多應用無創呼吸機，其可通過鼻罩或口罩將患者跟呼吸機連接進行無創通氣治療，在改善機體缺氧與二氧化碳潴留方面效果較明顯，且安全性高[1]。為了探討安全有效急救方法，本文選取呼吸衰竭急診患者105例，治療方式為常規對癥支持+無創呼吸機通氣干預，治療效果頗為顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-04—2015-03吸衰竭急診患者105例，所有患者均為多種原因所致正常通氣障礙、換氣功能障礙。治療前其PaCO2在60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)及以上，PaO2/FiO2在250 mmHg及以下，pH值在7.33以內。排除生命體征不穩定、昏迷、無自主呼吸、自主呼吸微弱、氣道分泌物過多的患者。所有患者知情同意本次研究。隨機分為持續給氧組55例和無創正壓通氣組50例，其中：持續給氧組男36例，女19例；年齡在53～78歲，平均年齡為(64.23±8.34)歲；體質量40～82 kg，平均體質量為(64.67±8.12)kg。無創正壓通氣組男34例，女16例；年齡在50～78歲，平均年齡為(64.16±8.09)歲，體質量40～82 kg，平均體質量為(64.52±8.92)kg。兩組患者基線資料包括年齡和性別、體質量，納入標準組間對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，其相關資料與數據均具有較好可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規對癥治療：給予抗感染、止咳、電解質糾正、肺動脈壓降低、祛痰等常規對癥治療。

持續給氧組患者治療方式為常規對癥支持＋低流量持續吸氧；采用鋼瓶壓縮醫用氧做為氧源；氧流量設置為1～3 L/min。

無創正壓通氣組患者治療方式為常規對癥支持＋無創呼吸機通氣干預：采用雙水平無創呼吸機與鋼瓶壓縮醫用氧，采取鼻面罩或鼻口面罩給氧方式，將呼吸機模式設置為S/T模式。呼吸機相關參數設置為：吸氣壓12～12 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)；之后以2個單位遞增，直到達到18 cmH2O。呼吸頻率為16次/min左右，呼氣壓4～10 cmH2O；氧流量3～8 L/min。一般情況在患者通氣治療時應從低參數開始，根據患者耐受情況逐漸調整合適參數，治療過程加強對各項生命體征指標的監測，確保血氧飽和度在90%上下波動[2]。

兩組均在癥狀和血氣指標等改善后進一步轉入住院部治療。

1.3 評價指標 ①救治前后對患者血氣分析指標氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、pH值進行監測。②采用肺功能檢測儀對兩組患者急診救治前后1 s用力呼氣容積(FVC)、1 s量(FEV1)、1 s用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%)指標進行監測。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件對數據與資料進行分析，血氣分析和肺功能相關指標均屬于計量資料，以(均數±標準差)表示，比較采用t檢驗，兩組間資料對比檢驗水平為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者急診救治前后肺功能檢測指標組間對比 兩組患者救治前FVC、FEV1、FEV1%等檢測值差異均無統計學意義(P＞0.05)；無創正壓通氣組患者救治后FVC、FEV1、FEV1%等檢測值均高于持續給氧組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者急診救治前后肺功能檢測指標比較(±s)

表1 兩組患者急診救治前后肺功能檢測指標比較(±s)

注：與持續給氧組相比，*P＜0.05

組別 時期 FVC(L) FEV1(L) FEV1%(%)無創正壓通氣組 救治前 1.05±0.04 0.41±0.01 43.21±3.25救治后 1.68±0.13* 0.57±0.12* 58.26±4.91*持續給氧組 救治前 1.02±0.05 0.43±0.01 43.30±3.27救治后 1.22±0.01 0.45±0.02 50.53±4.22

2.2 兩組患者急診救治前后血氣分析組間對比兩組患者救治前PaO2、PaCO2、pH值差異無統計學意義(P＞0.05)；無創正壓通氣組患者救治后PaO2、pH值明顯高于持續給氧組，PaCO2明顯低于持續給氧組(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者急診救治前后血氣分析組間對比(±s)

表2 兩組患者急診救治前后血氣分析組間對比(±s)

組別 時期 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) pH值無創正壓通氣組 救治前 47.36±8.41 71.62±10.36 7.12±0.05救治后 84.72±18.57* 40.11±7.54* 7.35±0.03*持續給氧組 救治前 48.65±7.52 72.43±9.77 7.11±0.06救治后 66.23±10.76 52.83±8.92 7.15±0.04

3 討論

呼吸衰竭為多種原因所致患者肺通氣功能和換氣功能嚴重障礙，無法進行氣體有效交換，導致缺氧癥狀或伴隨二氧化碳潴留，引發一系列代謝紊亂和生理功能紊亂綜合征。傳統通過藥物和持續給氧支持雖然可為呼吸衰竭急診患者機體提供氧氣，但無法對低氧血癥進行有效糾正和緩解，救治效果不甚理想[3]。

但需要注意的是，在機械通氣治療整個過程中，需對患者病情進行密切監測，并及時發現異常現象或觀察患者耐受程度，若患者意識狀態惡化或血氣分析指標均無明顯改善時，需更改搶救措施[6]。

本研究持續給氧組患者治療方式為常規對癥支持＋低流量持續吸氧；無創正壓通氣組患者治療方式為常規對癥支持＋無創呼吸機通氣，結果顯示，無創正壓通氣組患者救治后FVC、FEV1、FEV1%等檢測值均高于持續給氧組，無創正壓通氣組患者救治后PaO2、pH值明顯高于持續給氧組，PaCO2明顯低于持續給氧組，提示無創呼吸機在呼吸衰竭急診患者中的應用效果確切，可有效改善患者血氣分析情況和肺功能，值得推廣。

[1]孫德超.急診無創呼吸機治療呼吸衰竭22例觀察[J].醫學信息，2014，15(37)：355.

[2]葉培富.急診ICU中急性心衰合并呼吸衰竭應用無創呼吸機的臨床價值分析[J].醫學信息，2013，32(29)：460.

[3]Niwa T，Hasegawa R，Ryuge M，et al.Benefits and risks associated with the R100 high frequency oscillatory ventilator forpatients with severe hypoxaemic respiratory failure[J].Anaesthesia and intensive care，2011，39(6)：1111-1119.

[4]謝杰，羅惠玲.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效[J].中國藥物經濟學，2015，15(3)：105-106.

[5]崔華民.有創與無創序貫性機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病致嚴重呼吸衰竭的臨床療效[J].中國藥物經濟學，2014，24(11)：103-104.

[6]朱雪紅.無創呼吸機在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床應用[J].中國民康醫學，2014，12(14)：67-68.

2015-10-14)

1005-619X(2016)07-0708-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.015

123000 阜新市第二人民醫院（阜新市婦產醫院）