中西醫結合治療成人麻疹合并肺炎臨床療效觀察

胡浩 彭海鳳 吳軍 張桂琴 劉艷 劉施佳

中西醫結合治療成人麻疹合并肺炎臨床療效觀察

胡浩 彭海鳳 吳軍 張桂琴 劉艷 劉施佳

目的 觀察中西醫結合治療成人麻疹合并肺炎的臨床療效。方法 將2014-01—2015-08成人麻疹合并肺炎的患者64例采用隨機數字表法分為對照組和治療組，每組32例。對照組采用西醫常規對癥抗感染、抗病毒等治療，治療組在西醫治療的基礎上辨證施治，出疹期選用透疹湯加減，恢復期用清肺湯加減，對比兩組療效并進行分析。結果 治療組退熱時間(3.28±1.40)d、呼吸困難改善時間(3.88±1.52)d、音消失時間(4.47±2.03)d及住院時間(5.66±2.34)d均較對照組退熱時間(5.72±1.95)d、呼吸困難改善時間(7.59±2.38)d、音消失時間(6.84±2.58)d、住院時間(9.25±2.20)d短，兩組治療效果比較，治療組優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 中西醫結合方法治療麻疹能有效改善臨床癥狀，縮短療程，治療效果理想。

麻疹合并肺炎；中西醫結合；成人；臨床療效

麻疹是一種傳統的呼吸系統傳染性疾病，多由于感染麻疹病毒引起。隨著麻疹疫苗的廣泛接種，其發病已被控制，但近年來麻疹的發病率呈增長趨勢，部分地區爆發小規模流行。我院為地區傳染病定點收治單位，在地區內麻疹爆發出現時，第一時間采取有效措施進行救治，控制疾病的傳染與公眾的恐慌。肺炎是麻疹最常見的并發癥之一，麻疹的出疹期或恢復期易并發肺炎，且病情兇險，預后較差。本研究重在探討中西醫結合治療麻疹合并肺炎的臨床療效，現報告如下。

1 一般資料

1.1 研究對象 納入我院2014-01—2015-08確診的麻疹合并肺炎的患者64例，所有病例符合第八版傳染病學麻疹診斷標準：主要臨床癥狀有發熱、咳嗽、流涕、眼結膜炎、口腔麻疹黏膜斑以及皮膚斑丘疹；肺部聽診有較固定的中、細濕音；X線胸片顯示兩肺紋理增粗、紊亂、有斑點和(或)斑片狀陰影。將其按隨機數字表法分為治療組和對照組，每組各32例，治療組用中西醫結合方法治療，對照組采用西醫基礎治療。治療組32例，其中男20例，女12例，年齡28～49歲，平均年齡(39.56±5.33)歲；對照組32例，其中男18例，女14例，年齡31～48歲，平均年齡(38.09±5.38)歲。兩組性別、年齡比較差異無統計學意義(表1)。

表1 兩組一般情況比較(±s)

表1 兩組一般情況比較(±s)

組別 n 性別(男/女) 年齡(歲) 病程(d)治療組 32 20/12 39.56±5.33 3.00±1.05對照組 32 18/14 38.09±5.38 2.97±1.00t/χ2 0.259 1.097 0.122P0.799 0.277 0.903

1.2 檢查方法 所有病例均靜脈取血檢查血常規、麻疹IgM抗體；影像學檢查X線胸片，對于X線胸片檢查不能確診的患者，可進行CT、MRI等檢查。

1.3 治療方法 對照組：西醫治療給予阿昔洛韋0.5 g，2次/d，靜脈滴注，抗病毒治療，頭孢哌酮1.0 g，2次/d，靜脈滴注，抗感染以及補液糾正離子紊亂等治療，體溫大于38.5℃時，加小劑量退熱藥，如復方阿司匹林；煩躁時適當予以苯巴比妥鎮靜等。治療組在對照組西醫對癥治療的基礎上給予辨證施治，出疹期采用透疹湯(金銀花15 g、連翹15 g、蟬蛻10 g、北紫草10 g、牛蒡子10 g、葛根15 g、桔梗10 g)加減，恢復期采用清肺湯(沙參20 g、麥冬15 g、前胡15 g、桑白皮15 g、桑葉15 g、牛蒡子15 g、杏仁10 g、山藥15 g、石斛15 g、生甘草10 g)加減。上述中藥復方2次/d，口服。對癥處理同對照組。兩組患者治療期間清淡飲食，補充水分，保證皮膚和黏膜清潔。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用配對樣本均數t檢驗。

1.6 療效標準與治療結果 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》療效標準制定。治愈：咳嗽、氣喘、痰黃癥狀消失，皮疹消退，體溫正常，肺部音消失，X線檢查肺部病灶吸收、血常規恢復正常；好轉：癥狀減輕，肺部音減少，未完全吸收；無效：癥狀及體征均無改善，或惡化、或死亡。

2 結果(表2)

兩組患者在退熱時間、呼吸困難改善時間、音消失時間及住院時間等方面比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效更佳。

表2 兩組臨床數據比較(±s)

表2 兩組臨床數據比較(±s)

組別 例數 退熱時間(d) 呼吸困難改善時間(d) 音消失時間(d) 住院時間(d)治療組 32 3.28±1.40 3.88±1.52 4.47±2.03 5.66±2.34對照組 32 5.72±1.95 7.59±2.38 6.84±2.58 9.25±2.20t－5.739 －7.449 －4.092 －6.479P0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

肺炎是麻疹最常見的并發癥之一，常發生于麻疹的出疹期和恢復期。成人麻疹合并肺炎臨床多表現為高熱無汗，喘息口渴，肺部有水泡音，X線檢查肺部出現片狀密度增高影。由于麻疹疫苗在部分地區存在漏種、無效接種等現象；全國人口流動量逐漸增大、城鎮人群聚集現象明顯；麻疹疫苗預防接種后，抗體水平慢慢下降，易感性增加且沒有及時進行補種，導致成人麻疹的發生率出現抬頭趨勢[1]。成人麻疹全身中毒癥狀嚴重，較兒童麻疹病情更加危重，且并發肺炎等并發癥的概率較大。西醫學治療多應用抗病毒藥物聯合抗生素治療麻疹合并肺炎，具有一定副作用，而且易致耐藥菌株的產生，影響以后用藥[2]。

中醫認為麻疹以外透為順，內傳為逆，麻疹合并肺炎屬于麻疹閉肺之逆證。麻疹出疹期合并肺炎是由于“不能透表”和“收澀過早”疹毒失宜，疹毒侵襲肺臟，壅郁而至，或出疹過程中風寒侵襲肺衛，火毒壅滯肺絡，而至肺氣失宣，引起發熱、咳嗽、胸部憋悶等。其邪多在氣分、營分，病機多為熱毒熾盛、氣營兩燔，應立法宣肺透疹、清熱解毒。成人麻疹恢復期合并肺炎多因熱盛傷津而至素體虛弱，肺為嬌臟，此時復感外邪，并發肺炎[3-5]。我院結合名老中醫經驗及本次成人麻疹流行病學特點，出疹期運用解毒透疹湯加減，恢復期運用清肺湯加減，能夠明顯改善患者癥狀，縮短退熱時間、呼吸困難改善時間、音消失時間及住院時間，值得臨床推廣應用。

[1]馬超，郝利新，馬靜，等.中國2010年麻疹流行病學特征與消除麻疹進展[J].中國疫苗與免疫，2011，17(3)：242-248.

[2]韓海峰.麻疹患者中西醫結合臨床治療分析[J].亞太傳統醫藥，2012，8(8)：71-72.

[3]王偉，周紅，羅翌.成人麻疹34例臨床分析[J].中國中醫急癥，2002，11(5)：351-352.

[4]李豐衣，聶為民，涂波.麻疹的中醫論治及現狀[J].傳染病信息，2014，27(1)：59-62.

[5]鄧秋迎，李彥麗，鄧燕妹.中醫藥治療16例成人麻疹的護理體會[J].遼寧中醫雜志，2006，33(9)：1193-1194.

2014-02-24)

1005-619X(2016)07-0706-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.014

123000 阜新市傳染病醫院

國家科技重大專項“艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治-新發突發傳染病中西醫結合臨床救治平臺研究”——《麻疹中西醫結合應急救治臨床研究(2012ZX10004301-006)