正念減壓訓練對腦卒中康復期患者負性情緒的影響

崔敬軍

·臨床研究·

正念減壓訓練對腦卒中康復期患者負性情緒的影響

崔敬軍

目的 探討正念減壓訓練對腦卒中康復期患者抑郁焦慮情緒的影響。方法 選擇沈陽市第二中醫院康復科收治的腦卒中康復期患者122例作為研究對象，按照入院日期的奇偶性隨機分為干預組和對照組，對照組行常規護理，干預組在常規護理的基礎上行正念減壓訓練，干預8周后采用SAS及SDS評分量表分別評價干預前后兩組患者的焦慮抑郁水平。結果 正念減壓訓練前，干預組患者SAS及SDS得分分別為(55.75±7.59)分、(57.26±6.29)分，對照組分別為(54.59±5.70)分、(58.44±5.54)分，得分均超過標準分，屬于輕度焦慮和輕度抑郁，差異無統計學意義(P＞0.05)；正念減壓訓練后，干預組SAS和SDS得分分別為(42.22±7.59)分、(45.76±5.83)分，對照組分別為(46.33±5.81)分、(51.21±6.51)分，均低于訓練前，差異有統計學意義(P＜0.05)；干預組SAS和SDS得分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 正念減壓訓練有助于緩解腦卒中康復期患者的負性情緒，提高患者的生活質量。

正念減壓；腦卒中康復期；焦慮；抑郁

近年來，腦卒中疾病的發生已成為危害公眾健康的主要原因[1]。偏癱是腦卒中患者最常見的并發癥[2]，由于患者自理能力的下降，導致生活質量的改變。調查發現大部分腦卒中康復期患者普遍存在焦慮、抑郁、絕望等負性情緒[3]。正念(Mindfulness)，最初起源于佛教，現已成為心理治療中最重要的概念和方法之一，通過內觀禪等自我調節的方式，喚醒自身內在的專注力，感知當下的身心狀態和變化情況而不加以主觀評論[4]。正念減壓療法(Mindfulness-Based Stress Reduction，MBSR)是以正念為核心概念的一種對于壓力進行系統管理的心理治療方法，以冥想訓練方法為基礎，通過練習加強情緒管理，有效減輕身心壓力，促進個體的身心健康[5]。近年來，MBSR被廣泛應用于心理治療和護理領域。本研究將MBSR應用于腦卒中康復期患者，取得滿意效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇我院康復科收治的腦卒中康復期患者122例作為研究對象，納入標準：①按照1996年我國第四次腦血管疾病學術會議修訂的診斷標準診斷。②常規治療后，患者神志清醒，無交流障礙。③發病前無肢體功能障礙，生活完全自理。④患者知情同意參與本研究。排除標準：①既往有精神病史或癡呆病史者。②短暫性腦缺血患者。將122例患者按照入院日期的奇偶性隨機分為干預組和對照組各61例。干預組男33例，女28例，年齡最小52歲，最大83歲，平均(52.52±12.68)歲；對照組男32例，女29例，年齡最小50歲，最大85歲，平均(53.12±11.96)歲；兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規護理，干預組在此基礎上行正念減壓療法，實施周期為8周，3 h/周的正念減壓訓練指導，外加1 h的正念減壓練習。具體實施方案介紹如下。

1.2.1 正念減壓訓練內容[6](表1)

表1 正念減壓訓練內容

1.2.2 收集資料方法及步驟 在患者入院后MBSR訓練前1 d對患者首次調查情緒狀態，然后對照組行常規護理，干預組在此基礎上行為期8周的MBSR，MBSR結束后2周再次評估兩組患者的負性情緒。調查時，首先向患者說明調查的目的及填寫注意問題，當場填寫當場回收，如患者理解填寫問卷困難，可由研究者解釋后患者做出選擇研究者代為填寫的方式進行。

1.3 評價指標

1.3.1 焦慮自評量表 (Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[6]該量表由Zung編制，用于評估患者的焦慮程度。該量表共20個條目，采用4級評分法，SAS標準分為50分，根據焦慮程度可分為輕度焦慮(50～59分)、中度焦慮(60～69分)、重度焦慮(70分及以上)，總分越高說明焦慮程度越高。

1.3.2 抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)[6]該量表由Zung編制，用于評估患者的抑郁程度。該量表共20個條目，采用4級評分法，總分即為粗分，粗分乘以1.25后取整數部分即得標準分，標準分越高抑郁程度越強，SDS的標準分為53分，根據抑郁程度可分為輕度抑郁(53～62分)，中度抑郁(63～72分)，重度抑郁(72分以上)。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0中文版錄入數據并進行數據分析。計量資料采用(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，方差不齊采用t'檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果(表2～3)

表2 兩組惡性腫瘤患者MBSR前后SAS自評得分比較(±s，分)

表2 兩組惡性腫瘤患者MBSR前后SAS自評得分比較(±s，分)

組別 例數 MBSR前 MBSR后 t P干預組 61 55.75±7.59 42.22±7.59 10.421 0.000對照組 61 54.59±570 46.33±5.81 8.769 0.000t0.965 －3.392P0.334 0.001

表3 兩組惡性腫瘤患者MBSR前后焦慮和抑郁自評得分比較(±s，分)

表3 兩組惡性腫瘤患者MBSR前后焦慮和抑郁自評得分比較(±s，分)

組別 例數 MBSR前 MBSR后 t P干預組 61 57.26±6.29 45.76±5.83 9.934 0.000對照組 61 58.44±5.54 451.21±6.51 5.901 0.000t－1.126 －9.950P0.263 0.000

3 討論

以往，對于疾病的治療更加關注于治療的效果，而忽視患者的負性情緒對疾病發展及預后的影響。隨著醫療模式的轉變，從“以疾病為中心”的生物醫學模式轉變為“以病人為中心”生物心理社會模式，如何提高患者的生活質量已成為當今護理工作的重中之重。正念減壓訓練是1979年由Jon Kabat-Zinn博士創立的心理學概念，其核心思想是“有意識地覺察”、“注意當下”、“不做評價”等三點[5]。MBSR廣泛應用于心理疾病治療中，近年來，MBSR也逐漸應用于多種慢性疾病的輔助治療中，通過MBSR，緩解了患者的負性情緒，提高生活質量。本研究也證明了這一點，MBSR前干預組和對照組患者SAS及SDS得分分別為(55.75±7.59)分和(57.26±6.29)分，處于輕度焦慮和輕度抑郁狀態，這是由于疾病導致患者的自理能力下降，進而陷入抑郁情緒中難以自拔。MBSR后，干預組和對照組SAS和SDS得分均低于訓練前，差異有統計學意義(P＜0.05)；MBSR后，干預組SAS和SDS得分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。這是由于實施正念減壓訓練時，教會患者各種放松身心的方法，尤其是對于不善表達的患者，多給予鼓勵、疏導，使患者充分體會到正念的力量。

綜上所述，MBSR有助于緩解腦卒中康復期患者的焦慮抑郁情緒，提高了患者的生活質量，有助于減輕疾病的影響，延長患者的生存時間。

[1]郭媛，陳麗梅.多中心急性缺血性腦卒中患者生活質量的影響因素分析[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18(3)：67-68.

[2]夏慧玲.腦卒中患者生活質量與影響因素的調查研究[D].新疆醫科大學，2010.

[3]張宗城，葉樺，岑建寧.正念減壓訓練對癌癥患者焦慮抑郁情緒的影響[J].海南醫學，2015，26(8)：1150-1152.

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[5]康佳迅，渠利霞，張瑞星.正念療法的研究進展及對我國臨床護理的啟示[J].中國實用護理雜志，2015，31(3)：231-234.

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2016-02-16)

1005-619X(2016)07-0703-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.012

110101 沈陽市第二中醫院康復醫學科