遠(yuǎn)程健康管理模式對(duì)高血壓及代謝指標(biāo)的影響研究

孫永紅 易正蓉 易月嬋

·療養(yǎng)與康復(fù)·

遠(yuǎn)程健康管理模式對(duì)高血壓及代謝指標(biāo)的影響研究

孫永紅 易正蓉 易月嬋

目的 遠(yuǎn)程健康管理模式對(duì)高血壓及代謝指標(biāo)的影響。方法 選取2014-03—2015-07確診的原發(fā)性高血壓病患者，將符合條件的400例患者納入本次隨訪研究，隨機(jī)分為干預(yù)組(遠(yuǎn)程血壓管理)和對(duì)照組(常規(guī)血壓管理)，于入選時(shí)及研究的6個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行隨訪。隨訪時(shí)測(cè)身高、體質(zhì)量、腰臀圍、血壓、空腹血糖及血脂，期間干預(yù)組遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)患者血壓，進(jìn)行生活方式干預(yù)。結(jié)果 在隨訪12個(gè)月后，兩組組間體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓、舒張壓、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組在健康行為改善，高血壓健康知識(shí)知曉率，控制率及達(dá)標(biāo)率方面均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 遠(yuǎn)程健康管理能顯著提高健康知識(shí)知曉率，改善不良的生活方式和遵醫(yī)行為，降低心血管危險(xiǎn)因素，提高血壓的治療率和控制率，在血壓控制及預(yù)防心血管事件方面具有重要的臨床意義。

高血壓；代謝指標(biāo)；遠(yuǎn)程健康管理

健康管理在美國等西方國家已開展多年，健康管理和現(xiàn)代信息技術(shù)相結(jié)合，進(jìn)行健康干預(yù)是健康管理的關(guān)鍵所在[1]。國外有研究顯示以互聯(lián)網(wǎng)為依托的個(gè)性化健康管理服務(wù)能有效地改善不良生活方式。高血壓是與生活方式相關(guān)密切的一種疾病，一般認(rèn)為40%為遺傳因素，60%受個(gè)人生活方式影響，生活方式直接影響了高血壓的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后[2]。如何為高血壓個(gè)體和群體提供科學(xué)高效的健康監(jiān)測(cè)和健康干預(yù)服務(wù)是當(dāng)前探索的重點(diǎn)。本研究基于此，對(duì)照研究遠(yuǎn)程血壓管理和傳統(tǒng)血壓管理兩種模式，探討遠(yuǎn)程健康管理模式對(duì)高血壓及相關(guān)代謝指標(biāo)的影響，在控制心腦血管危險(xiǎn)因素和預(yù)防心腦血管事件方面有積極的意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 2014-03—2015-07門診已確診為高血壓病的患者400例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組(常規(guī)血壓管理)186例和干預(yù)組 (遠(yuǎn)程血壓管理)214例。干預(yù)組在給予常規(guī)治療同時(shí)進(jìn)行遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)及健康干預(yù)；對(duì)照組則給予常規(guī)治療指導(dǎo)，為期1年。入選標(biāo)準(zhǔn)：按2013年《中國高血壓防治指南》(修訂版)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重臟器疾病、嚴(yán)重心律失常的患者。所有入組的患者均簽訂知情同意書，保證數(shù)據(jù)完整真實(shí)。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集 所有受試者來院后均填寫一般資料，建立健康監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)檔案，包括姓名、性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、疾病史、個(gè)人飲食運(yùn)動(dòng)等生活方式和血壓、血糖、血脂及服藥情況等基本信息。兩組在性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、高血壓病程及分級(jí)、血糖血脂方面無差異(P＞0.05，表1)。

表1 兩組間一般資料比較(±s)

表1 兩組間一般資料比較(±s)

組別 例數(shù) 性別(男/女) 年齡(歲) 病程(年) 高血壓分級(jí)[n(%)]1 2 3對(duì)照組 186 110/76 55.73±16.32 14.2±8.5 82(44.1) 60(32.3) 44(23.7)干預(yù)組 214 127/87 53.62±14.51 13.5±8.2 96(44.9) 72(33.6) 46(21.5)

1.2.2 干預(yù)方法 對(duì)照組和干預(yù)組每周至少測(cè)血壓2～3次，所測(cè)數(shù)據(jù)傳輸?shù)奖O(jiān)測(cè)平臺(tái)，形成動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)檔案。

1.2.2.1 干預(yù)組 除常規(guī)診療措施外，開展為期一年的高血壓遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)和干預(yù)。基于動(dòng)態(tài)健康監(jiān)測(cè)信息，對(duì)有效數(shù)據(jù)進(jìn)行采集分析，實(shí)施遠(yuǎn)程健康管理干預(yù)，參照《中國高血壓防治指南》和《中國居民膳食指南2007版》給予生活方式指導(dǎo)和口服藥物治療。通過網(wǎng)絡(luò)、短信、電話宣傳和強(qiáng)化監(jiān)督，要求干預(yù)組每日早晚兩次測(cè)血壓，每2周提供血壓數(shù)值，每月參加一次專家面對(duì)面健康教育講座、發(fā)放高血壓知識(shí)及行為指導(dǎo)等宣傳資料，并同時(shí)測(cè)血壓，量腰臀圍，根據(jù)血壓變化調(diào)整飲食運(yùn)動(dòng)方案及用藥。

1.2.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組未使用遠(yuǎn)程血壓的規(guī)范監(jiān)測(cè)及遠(yuǎn)程健康指導(dǎo)，患者定期去門診或家庭自測(cè)血壓，進(jìn)行常規(guī)診療。

1.2.2.3 評(píng)價(jià)及隨訪指標(biāo) 評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括：①基本信息。性別、年齡、高血壓病程及血壓分級(jí)。②健康知識(shí)調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括：高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、每周血壓測(cè)量必要性、高血壓危險(xiǎn)因素、高血壓并發(fā)癥及治療原則等共14道問題，每題1分，總分14分。③生活方式。服藥依從性、低鹽低脂飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和限酒4個(gè)方面。相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國高血壓防治指南(2010年修訂版)》及《中國居民膳食指南2007版》：①原發(fā)性高血壓診斷及分級(jí)。②低鹽低脂飲食，鹽攝入量≤6 g/d。③規(guī)律運(yùn)動(dòng)。超過3次/周，30 min/d的有氧運(yùn)動(dòng)(如快走、慢跑、騎車、游泳等)。④限酒：男性≤25 g/d，女性≤15 g/d。隨訪指標(biāo)：主要包括體質(zhì)量、腰臀圍、血壓、空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等，在入選及研究的6、12個(gè)月時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，測(cè)量指標(biāo)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康行為變化 對(duì)兩組人群的高血壓健康相關(guān)行為進(jìn)行調(diào)查顯示，干預(yù)實(shí)施前及干預(yù)6個(gè)月后兩組在高血壓相關(guān)行為分布上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)12個(gè)月后，干預(yù)組低鹽低脂攝入控制率，規(guī)律運(yùn)動(dòng)率，遵醫(yī)行為，飲酒控制率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

2.2 干預(yù)前后高血壓三率變化情況比較 對(duì)干預(yù)組干預(yù)12個(gè)月后，在健康知識(shí)知曉率，高血壓治療率及控制率方面都明顯高于對(duì)照組(P＜0.05，表3)。

表2 兩組健康行為變化比較[n(%)]

表3 干預(yù)前后高血壓三率變化情況比較[n(%)]

2.3 干預(yù)前后血壓分級(jí)情況 干預(yù)前后收縮壓和舒張壓比較，進(jìn)行血壓干預(yù)12個(gè)月后，干預(yù)組血壓較對(duì)照組組顯著下降(P＜0.05，表4)。

表4 干預(yù)前后血壓分級(jí)情況比較(±s)

表4 干預(yù)前后血壓分級(jí)情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa

組別 例數(shù) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)隨訪開始 6個(gè)月 12個(gè)月 隨訪開始 6個(gè)月 12個(gè)月對(duì)照組 186 165±25 163±26 155±27 95±5 93±7 90±8干預(yù)組 214 162±25 156±23 138±28* 94±7 93±5 85±6*

2.4 隨訪指標(biāo)比較 在6個(gè)月時(shí)兩組組間體質(zhì)指數(shù)(BMI)、收縮壓、舒張壓、FBG、TC、TG、HDL-C和LDL-C比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但在干預(yù)12個(gè)月后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表5)。

表5 兩組隨訪指標(biāo)比較(±s)

表5 兩組隨訪指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) BMI(kg/m2) FBG(mmol/L) TC(mmol/L)隨訪開始 6個(gè)月 12個(gè)月 隨訪開始 6個(gè)月 12個(gè)月 隨訪開始 6個(gè)月 12個(gè)月對(duì)照組 186 27.2±4.2 28.7±2.5 30.2±2.7 5.0±1.5 5.0±1.0 5.5±0.6 8.65±2.01 7.8±1.89 8.0±1.86干預(yù)組 214 27.5±3.5 27.6±4.1 26.9±3.7* 5.2± 1.0 5.0±1.0 4.6±0.5* 8.2±2.30 7.4±2.01 7.10±1.80*

續(xù)表5 兩組隨訪指標(biāo)比較(±s)

續(xù)表5 兩組隨訪指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L)隨訪開始 6個(gè)月 12個(gè)月 隨訪開始 6個(gè)月 12個(gè)月 隨訪開始 6個(gè)月 12個(gè)月對(duì)照組 186 6.48±1.56 7.28±1.34 7.01±2.01 4.0±0.77 4.65±0.72 4.41±0.79 1.63±0.40 1.69±0.82 1.75±0.68干預(yù)組 214 6.28±1.59 6.02±1.42 5.88±0.97*3.59±0.80 3.55±0.65 3.28±0.72*1.70±0.67 1.98±0.65 2.03±0.57*

3 討論

健康管理[3]是全面分析個(gè)人及人群的健康狀況并進(jìn)行管理的過程，即建立健康檔案、進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和健康干預(yù)。遠(yuǎn)程健康管理是目前一種新型的管理模式，借助先進(jìn)的物聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，構(gòu)建遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)和干預(yù)的管理平臺(tái)[4]，關(guān)注有效地改善不良生活方式和提高健康素質(zhì)，提供整體化，連續(xù)化和個(gè)性化的管理服務(wù)，避免了空間和時(shí)間上的限制，節(jié)省了醫(yī)療人力資源和醫(yī)患雙方接診就診的時(shí)間，有研究顯示遠(yuǎn)程管理模式有明顯的干預(yù)效果[5]。

高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率、治療率和控制率是高血壓防治效果評(píng)估的主要指標(biāo)[6]。目前我國高血壓患者的相關(guān)知識(shí)知曉率低于50%、治療率低于40%，控制率低于10%[7]，林凡禮等[8]研究顯示，國內(nèi)高血壓門診患者血壓總體達(dá)標(biāo)率為33.68%，導(dǎo)致血壓防治效果不佳的部分原因在于缺乏有效的健康知識(shí)宣傳途徑，患者的遵醫(yī)行為和藥物治療依從性差，醫(yī)生不能及時(shí)掌握患者情況和改善治療方案。遠(yuǎn)程血壓管理提供了有效的醫(yī)患信息溝通平臺(tái)，是一種實(shí)時(shí)高效的血壓監(jiān)測(cè)和管理模式。可以遠(yuǎn)程進(jìn)行健康知識(shí)宣傳，生活方式指導(dǎo)和調(diào)整降壓藥物，實(shí)現(xiàn)有效的血壓控制達(dá)標(biāo)[9]。研究顯示，改善不良生活方式能減少高血壓發(fā)病率，提高血壓控制率，減少發(fā)生高血壓并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[10]。劉莉等[11]研究顯示，遠(yuǎn)程血壓監(jiān)控同時(shí)進(jìn)行生活方式指導(dǎo)能有效改善血壓控制情況。本文研究結(jié)果也顯示，干預(yù)組患者在高血壓相關(guān)健康知識(shí)知曉率，高血壓病的控制率和達(dá)標(biāo)率方面明顯高于對(duì)照組。干預(yù)組患者通過系統(tǒng)規(guī)范的健康知識(shí)培訓(xùn)及不斷監(jiān)督強(qiáng)化，有利于充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，能主動(dòng)限酒、低鹽低脂飲食、適量鹽攝入和進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)，并且增強(qiáng)了治療和服藥的依從性。對(duì)照組在6個(gè)月，12個(gè)月隨訪時(shí)的BMI、血脂、血糖均明顯改善，在控制心血管危險(xiǎn)因素，減少心腦血管事件的發(fā)生方面有積極的意義。

遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)從實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓方面能起到一定的作用，在控制心血管危險(xiǎn)因素，提高高血壓病治療的控制率、達(dá)標(biāo)率方面是一種有益的探索，在指導(dǎo)和提高患者的生活質(zhì)量，降低高血壓遠(yuǎn)期終點(diǎn)事件的發(fā)生和靶器官損害具有較大的現(xiàn)實(shí)意義，對(duì)本省高血壓的防治工作也具有一定得指導(dǎo)價(jià)值。

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Objective To explore the influence of remote health management model on hypertension and metabolic markers.Methods 400 sufferers diagnosed with essential hypertension from March 2014 to July 2015 were selected and randomly divided into intervention group with remote blood pressure management and control group with conventional blood pressure management.Follow-up studies were conducted on admission day，in the 6th month and the 12th month.Height，weight，waist and hip circumference，blood pressure，fasting blood-glucose，and blood fat were measured during follow-up visits.Blood pressure of the sufferers was remotely monitored and their lifestyle was interfered in the intervention group.Results After 12 months of follow-up visit，comparison of body weight index，systolic pressure，diastolic pressure，total cholesterol(TC)，triacylglycerol(TG)，high density lipoprotein cholesterol(HDL-C)and low density lipoprotein cholesterol(LDL-C)between the two groups showed differences of statistical significance(P＜0.05).Health behavior got improved in the intervention group，and health knowledge awareness of hypertension，control rate and target rate were higher than the control group，with differences statistical significance(P＜0.05).Conclusion Remote health management can significantly improve the health knowledge awareness rate，improve unhealthy lifestyles and compliance behavior，reduce cardiovascular risk factors，increase treatment rate and control rate，and bears important clinical significance in blood pressure control and prevention of cardiovascular events.

Hypertension；Metabolic markers；Remote Health Management

2016-03-31)

1005-619X(2016)07-0697-04

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.010

510530 廣州市干部療養(yǎng)院(孫永紅，易正蓉)；528251 廣東省佛山市第二人民醫(yī)院(易月嬋)

孫永紅