顯微修復手術對腘動脈損傷患者的臨床療效分析

邱忠朋

顯微修復手術對腘動脈損傷患者的臨床療效分析

邱忠朋

目的 研究顯微修復手術對動脈損傷病患的臨床治療效果。方法 選擇2011-04—2013-09在遼陽市中心醫院接受治療的動脈損傷病患122例，以數字法隨機分為觀察組和對照組各61例。觀察組采用顯微修復手術治療，對照組采用常規手術治療。對比兩組治療結果以及并發癥。結果 觀察組肢體功能評定優良率為63.93%(39/61)，顯著高于對照組的44.26%(27/61)。觀察組缺血時間、術后隨訪時間均顯著低于對照組，而血管通暢率高于對照組。觀察組出現缺血肌攣縮等并發癥總計14.75%(9/61)，顯著低于對照組的31.15%(19/61)。兩組治療前收縮壓和血清肌酸激酶(CK)水平對比無差異，在分別治療后觀察組收縮壓以及CK水平均顯著低于對照組。結論 采用顯微修復手術治療動脈損傷病患具有較好的修復效果，可減少治療后的并發癥，在臨床上具有較高的應用價值。

動脈損傷；顯微修復手術；臨床療效

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2011-04—2013-09在我院接受治療的動脈損傷病患122例。包括男性病患73例，女性病患49例；年齡29～63歲，平均年齡(45.9±5.24)歲；其中車禍傷41例，高處墜落傷29例以及其他傷52例。以數字法隨機分為觀察組和對照組各61例。觀察組男性36例，女性25例；年齡30～63歲，平均年齡(46.1±5.27)歲。對照組男性37例，女性24例；年齡29～62歲，平均年齡(45.8±5.23)歲。兩組在年齡、性別等基本資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 觀察組采用顯微修復手術治療，對照組采用常規手術治療。觀察組：在確定損傷位置后放置在10倍手術顯微鏡下操作，然后在顯微鏡下觀察血管內膜損傷情況、血塊殘留情況。并且在對血管修剪時徹底清除內膜損傷的血管段，其中部分銳器造成的小型損傷直接用尼龍繩縫合，損傷缺口在3 cm以內的采用“王成琪”法[4]進行修復，而缺損超過3 cm的需要取健側大隱靜脈游離移植進行修復。在對血管進行吻合時需要將血管斷端處理平整，同時防止血管扭轉，以提高血管吻合后的通暢率。對照組：采用常規手術治療，直接在正常的視界中進行相關操作。

1.3 療效評價[5-6]對所有病患進行治療效果評定、術后隨訪以及并發癥的記錄，并對比兩組治療缺血時間、血管通暢率以及收縮壓、CK水平變化情況。其中治療效果參照Puno的標準[7]對康復后肢體功能進行評定，其中疼痛情況、日常生活、膝踝關節活動度、殘留畸形關節X線表現以及肌力各15分，足底感覺10分。將所有分數合計，其中評價等級為優的積分90～100分，80～89分為良，70～79分為可，69分及以下為差，優良率為優、良所占比例之和。

1.4 統計學方法 通過SPSS 20.0統計軟件分析。計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(±s)表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組肢體功能評定為優的比例以及優良率均顯著高于對照組，而評定為差的比例顯著低于對照組，差異均存在統計學意義(均P＜0.05，表1)。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組治療后的缺血時間、術后隨訪時間以及血管通暢率對比 觀察組缺血時間、術后隨訪時間均顯著低于對照組，而血管通暢率高于對照組，差異均存在統計學意義(均P＜0.05，表2)。

2.3 兩組治療前后收縮壓以及CK水平對比 兩組治療前收縮壓和CK水平對比無差異，在分別治療后觀察組收縮壓以及CK水平均顯著低于對照組，差異均存在統計學意義(均P＜0.05，表3)。

表2 兩組治療后的缺血時間、術后隨訪時間以及血管通暢率對比(±s)

表2 兩組治療后的缺血時間、術后隨訪時間以及血管通暢率對比(±s)

血管通暢率[n(%)]觀察組 61 6.17±0.39 18.45±3.09 43(70.49)對照組 61 7.38±0.57 24.58±3.56 31(50.82)t值 13.683 10.156 4.946P值 0.000 0.000 0.026組別 例數 缺血時間(min)術后隨訪時間(月)

表3 兩組治療前后收縮壓以及CK水平對比(±s)

表3 兩組治療前后收縮壓以及CK水平對比(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa

組別 例數 收縮壓(mmHg) CK(IU/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 61 125.09±8.34 113.47±6.12 1 948.09±428.38 647.24±104.57對照組 61 125.12±8.36 121.32±7.41 1 964.67±426.49 1 048.29±184.31t值 0.020 6.380 0.214 14.781P值 0.984 0.000 0.831 0.000

2.4 兩組術后并發癥情況對比 觀察組出現缺血肌攣縮、傷口感染等并發癥的總體比例顯著低于于對照組，差異均存在統計學意義(均P＜0.05，表4)。

表4 兩組術后并發癥情況對比[n(%)]

3 討論

本文結果發現：觀察組肢體功能評定為優的比例以及優良率均顯著高于對照組，而觀察組出現缺血肌攣縮、傷口感染等并發癥的總體比例顯著低于對照組。說明顯微修復手術對動脈損傷病患的治療具有更好的效果，并且術后引起的并發癥更少。顯微修復手術最大的特點是在被擴大5～10倍的視野下進行操作，保證治療的有效性[9]。在這樣的視野下首先能對內膜損傷情況有一個較好的觀察結果，對血管存在的紅線征以及其他會對血管造成損傷的漂浮物進行徹底清除。然后是對出現破裂的血管進行選擇性修補、切除，如果是傷口較小且修補后不會造成血栓的就進行適當修補。在操作時需要應用鑷子夾將血管口夾住，既保證血管通暢概率，又降低了噴血情況的發生率。

此外，本文還發現：觀察組缺血時間、術后隨訪時間均顯著低于對照組，而血管通暢率高于對照組。并且兩組治療前收縮壓和CK水平對比差異無統計學意義，在分別治療后觀察組收縮壓以及CK水平均顯著低于對照組。說明采用顯微修復手術能夠提升患者的血管通暢率，同時對收縮壓、CK等指標的水平影響更低。在縫合過程中因為視野清晰度被擴大，在很大程度上降低了針孔對內皮細胞的損傷程度。這不僅降低了內皮細胞損傷引起的感染性疾病，而且保證了血管通暢率，加快恢復速度。收縮壓是對生命體征的監測指標之一，其水平下降說明體征區域正常。CK是一種衡量骨骼肌損傷的指標，當CK水平上升表示肌肉損傷嚴重程度加深。在修復治療后組織創傷被抑制，CK水平逐漸恢復。所以，顯微修復手術的治療效果更好。

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Objective To study the clinical curative effect of microsurgery repair in sufferers with popliteal artery injury.Methods 122 cases with popliteal artery injury treated at Liaoyang Central Hospital from April 2011 to September 2013 were selected and randomly divided into observation group and control group with 61 cases in each group.The observation group were given microsurgery repair treatment while the control group were given regular operation treatment.The treatment outcome and complication in both groups were compared.Results The excellent and good rate of limb function evaluation in the observation group was 63.93%(39/61)，which was clearly higher than 44.26%(27/61)in the control group.The ischemic time and post-operation follow-up visit time in the observation group were clearly lower than those in the control group，while the vascular patency rate was higher than that in the control group.The complication occurrence rate of ischemic contracture in the observation group was 14.75%(9/61)，which was clearly lower than 31.15%(19/61)in the control group.Before treatment，there was not difference of systolic pressure and serum creatine kinase(CK)level in the observation group and the control group，while after treatment，systolic pressure and serum creatine kinase(CK)level in the observation group were clearly lower than those in the control group.Conclusion Microsurgery repair treatment for sufferers with popliteal artery injury shows good repair effect，which can reduce post-treatment complications and bears high clinical application value.

Popliteal artery injury；Microsurgery repair；Clinical curative effect

2016-02-24)

1005-619X(2016)07-0681-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.004

111000 遼陽市中心醫院手足顯微外科