“四維療法”治療雷達(dá)軍事作業(yè)人員腰椎間盤突出癥療效觀察

胡新宇 張國(guó)龍 叢明 吳瓊 林勇 馮小橋

“四維療法”治療雷達(dá)軍事作業(yè)人員腰椎間盤突出癥療效觀察

胡新宇 張國(guó)龍 叢明 吳瓊 林勇 馮小橋

目的 探討“四維療法”治療雷達(dá)軍事作業(yè)人員腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 應(yīng)用四維療法即采用手法、針刀或銀質(zhì)針、藥物對(duì)軟組織傷病進(jìn)行立體治療的同時(shí)，給予心理疏導(dǎo)、健康教育及功能鍛煉等對(duì)雷達(dá)軍事作業(yè)人員腰椎間盤突出癥80例進(jìn)行系統(tǒng)治療。所有納入患者分別于治療后6個(gè)月、12個(gè)月及18個(gè)月隨訪進(jìn)行遠(yuǎn)期療效評(píng)估，統(tǒng)計(jì)視覺模擬VAS量表、腰椎疾患JOA評(píng)分的結(jié)果，并計(jì)算臨床治療有效率。結(jié)果 治療后18個(gè)月總有效率為93.75%。隨訪顯示VAS、JOA均能維持在較好水平，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 “四維療法”科學(xué)、系統(tǒng)、有效，對(duì)治療腰椎間盤突出癥治愈率高，遠(yuǎn)期療效顯著，為臨床診治提供了新思路、新方法。

四維療法；腰椎間盤突出癥；心理疏導(dǎo)

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，目前國(guó)內(nèi)外治療方法很多，療效不一。由于患者個(gè)體差異較大，加之損傷程度、病程不同，故患者的療效也不相同。如何因人而異，因病而施，制定最佳的個(gè)性化治療方案顯得尤為重要。我中心學(xué)科帶頭人在學(xué)習(xí)名老中醫(yī)骨傷學(xué)術(shù)思想及手法治療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合多年臨床實(shí)踐，提出了軟組織傷病的四維療法即采用手法、針刀或銀質(zhì)針、藥物對(duì)軟組織傷病進(jìn)行立體治療的同時(shí)，給予心理疏導(dǎo)、健康教育及功能鍛煉等的一種系統(tǒng)療法。包含“手法、針刀或銀質(zhì)針療法、藥物療法、身心調(diào)理法”4個(gè)治療維度?，F(xiàn)將我中心應(yīng)用四維療法治療雷達(dá)軍事作業(yè)人員腰椎間盤突出癥80例的效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014-05—2015-12我中心收治的80例雷達(dá)軍事作業(yè)人員腰椎間盤突出癥患者，資料統(tǒng)計(jì)如下。

患者平均年齡(23±3.26)歲，其中L3-4突出者5例，L4-5突出者28例，L5-S1突出者32例，L3-4伴 L4-5突出者3例，L4-5伴L(zhǎng)5-S1突出者7例，L3-4、L4-5和L5-S1均突出者5例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]：①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前均有長(zhǎng)期慢性腰痛史。②腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重。③脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限。④下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。⑤直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾屈伸力減弱。⑥CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3 治療方法 患者入院后，根據(jù)癥狀、體征及影像學(xué)檢查結(jié)果，對(duì)其進(jìn)行JOA及VAS分值評(píng)估，依據(jù)評(píng)分結(jié)果制定個(gè)性化治療方案。

1.3.1 手法治療 采用脊柱定位調(diào)適平衡法中的腰椎定位調(diào)適平衡法[2]，即在解剖生理學(xué)的定位下，采用相應(yīng)的手法，對(duì)治療部位的運(yùn)動(dòng)節(jié)段空間序列進(jìn)行適宜性的調(diào)整，使脊柱達(dá)到整體的平衡?；颊呷∽换蚺P位，按照外平衡手法(即軟組織松解手法：于患椎上下及棘旁兩側(cè)肌肉起止點(diǎn)、壓痛點(diǎn)等軟組織損害部位，行點(diǎn)壓、揉按等手法3～5 min，緩解局部軟組織的痙攣狀態(tài))、內(nèi)平衡手法(即關(guān)節(jié)調(diào)整手法：通過(guò)牽引、旋轉(zhuǎn)等復(fù)合手法對(duì)治療部位的運(yùn)動(dòng)節(jié)段空間進(jìn)行適宜性調(diào)整，解除脊柱關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)受限；于牽引下施術(shù)，并對(duì)患處精確定位，因此，安全、高效、確切)、整體平衡手法(即對(duì)相鄰、相關(guān)組織的整體性調(diào)理，包括對(duì)治療部位行鎮(zhèn)定、分筋、理筋等輕巧手法以及對(duì)相關(guān)組織結(jié)構(gòu)的調(diào)整)，順序施術(shù)。2次/周。

1.3.2 針刀或銀質(zhì)針 視患者腰臀部軟組織損害情況，給予腰臀部針刀松解術(shù)或腰臀部銀質(zhì)針?biāo)山鈱?dǎo)熱治療，1次/5～7 d，3次一療程。

1.3.3 藥物療法 根據(jù)病情給予骶管注射：2%利多卡因5 mL＋胞二磷膽堿0.25 g＋維生素B121.0 mg＋地塞米松5 mg＋0.9%氯化鈉10 mL，1次/周，3次一療程、靜脈滴注：20%甘露醇、口服藥物或吲哚美辛栓納肛等治療。

1.3.4 身心調(diào)理法 根據(jù)不同個(gè)體、不同病情、不同階段，有針對(duì)性地從常規(guī)理療中(低頻脈沖電、中頻脈沖電、深部透熱、磁熱療法、三維微波等)選擇2～3項(xiàng)治療。從入院開始對(duì)患者進(jìn)行健康教育和功能鍛煉，糾正患者的不良工作及生活習(xí)慣。

1.4 療效評(píng)定

1.4.1 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺模擬VAS量表評(píng)分與腰椎疾患JOA評(píng)分。

1.4.2 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：腰痛及下肢放射痛、麻木、間歇性跛行等癥狀完全消失，6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征基本消失，長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)后疼痛出現(xiàn)；有效：癥狀、體征減輕，負(fù)重或激烈活動(dòng)后疼痛加重；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善?？傆行剩?治愈＋好轉(zhuǎn)＋有效)病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)算樣本所占百分比、分值平均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差，兩項(xiàng)評(píng)分比較采用配對(duì)設(shè)計(jì)資料均數(shù)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 80例患者治療前、治療后6個(gè)月、12個(gè)月18個(gè)月的VAS、JOA評(píng)分比較(表1)

表1 80例患者治療前后VAS、JOA評(píng)分比較(±s)

表1 80例患者治療前后VAS、JOA評(píng)分比較(±s)

注：治療后6個(gè)月患者VAS疼痛積分經(jīng)t檢驗(yàn)，t＝－2.512，P＝0.013，P＜0.05；治療后12個(gè)月患者VAS疼痛積分經(jīng)t檢驗(yàn)，t＝－2.551，P＝0.010，P＜0.05；治療后18個(gè)月患者VAS疼痛積分經(jīng)t檢驗(yàn)，t＝－2.548，P＝0.012，P＜0.05。治療后6個(gè)月患者JOA積分經(jīng)t檢驗(yàn)，t＝2.132，P＝0.021，P＜0.05；治療后12個(gè)月患者JOA積分經(jīng)t檢驗(yàn)，t＝2.036，P＝0.015，P＜0.05；治療后18個(gè)月患者JOA積分經(jīng)t檢驗(yàn)，t＝2.079，P＝0.032，P＜0.05

治療時(shí)間 VAS JOA治療前 7.62±0.72 11.57±0.61治療后6個(gè)月 3.34±1.07 16.32±1.23治療后12個(gè)月 2.89±1.42 20.97±2.19治療后18個(gè)月 2.05±1.31 22.53±3.56

2.2 80例患者治療后6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月總有效率統(tǒng)計(jì)(表2) 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，80例患者治療后6個(gè)月總有效率76.25%，治療后12個(gè)月總有效率82.50%，治療后18個(gè)月總有效率93.75%。

表2 80例患者治療后總有效率比較(n)

3 討論

腰椎間盤突出癥是部隊(duì)平、戰(zhàn)時(shí)訓(xùn)練和工作中的常見病、多發(fā)病，尤其在特殊環(huán)境、區(qū)域，如密閉艙室、地下陣地、微小氣候、狹窄作業(yè)平臺(tái)，高寒、高熱、高濕等更是多發(fā)[3]。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)于該病的發(fā)病機(jī)制主要認(rèn)為是由于腰椎間盤退行性變后導(dǎo)致纖維環(huán)變性破裂，髓核突出，壓迫硬膜囊或神經(jīng)根，造成神經(jīng)根缺血、水腫。髓核中的化學(xué)物質(zhì)刺激神經(jīng)根，使之局部產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，從而引起腰腿痛癥狀[4]。與普通發(fā)病人群相比，軍人平均年齡較小，椎間盤退變較輕，但是椎間關(guān)節(jié)較松弛，更容易發(fā)生椎間關(guān)節(jié)紊亂[5]，加之雷達(dá)軍事作業(yè)人員由于長(zhǎng)期在密閉艙室，坐位于狹窄作業(yè)平臺(tái)上，高寒、高熱、高濕等因素其發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響部隊(duì)的工作、訓(xùn)練、生活與戰(zhàn)斗力水平。

我中心通過(guò)觀察應(yīng)用四維療法治療雷達(dá)軍事作業(yè)人員腰椎間盤突出癥的療效，從而對(duì)該方法進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示：四維療法治療后6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月患者VAS疼痛積分分布較治療前均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且治療后18個(gè)月疼痛積分優(yōu)于治療后6個(gè)月和治療后12個(gè)月。治療后6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月患者JOA積分較治療前均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且治療后18個(gè)月JOA積分優(yōu)于治療后6個(gè)月和治療后12個(gè)月。治療后18個(gè)月總有效率93.46%?？梢娝木S療法能明顯改善腰椎間盤突出癥患者的VAS、JOA評(píng)分，并且遠(yuǎn)期療效顯著。

四維療法以脊柱定位調(diào)適平衡法為主導(dǎo)，輔以針?lè)ā⑺幏ā⒗矸?。采用筋骨并重、中西結(jié)合、辨證施治、整體調(diào)理的治療原則，注重療效疊加，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，形成一個(gè)全面、立體治療體系。脊柱定位調(diào)適平衡法可糾正偏歪棘突、椎體的病理性位移，促進(jìn)脊柱生物力學(xué)內(nèi)、外、整體平衡的恢復(fù)。針對(duì)脊柱椎管外的軟組織損傷，采用中西藥物[6]有選擇性的聯(lián)合針刀、銀質(zhì)針?biāo)山膺_(dá)到消除無(wú)菌性炎癥，糾正病理性位移，同時(shí)也有利于脊柱定位調(diào)適平衡法的實(shí)施。治療全程均高度重視患者的心理治療、行為干預(yù)、健康教育及功能鍛煉，治療中全程指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的功能鍛煉，通過(guò)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的功能鍛煉，通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法，康復(fù)體操等，逐漸增強(qiáng)腰背部肌肉力量。這對(duì)于增強(qiáng)患者的依從性和建立良好的醫(yī)患關(guān)系，特別是鞏固遠(yuǎn)期療效尤為重要[7-8]。四維療法的4個(gè)治療維度互為補(bǔ)充、有機(jī)結(jié)合、協(xié)同增效。每一方法均有優(yōu)勢(shì)作用，針對(duì)不同病癥靈活的進(jìn)行辨證使用，既發(fā)揮了各自針對(duì)性強(qiáng)的獨(dú)特作用，又兼顧其協(xié)同促進(jìn)作用。今后我中心將彌補(bǔ)病例對(duì)照研究較少的不足，對(duì)四維療法治療軟組織傷病的研究進(jìn)行不斷完善和提高。

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Objective To explore the curative effect of Four-dimensional Therapy to treat lumbar intervertebral disc herniation among Radar military working people.Methods The Four-dimensional Therapy，which combines manipulation，needle-knife or silver needles and pharmacotherapy to treat soft tissue injuries，as well as psychological counseling，health education and functional exercise，was adopted to give systematical treatment on 80 Radar military working people with lumbar intervertebral disc herniation.All included sufferers were given follow-up visits respectively in 6 months，12 months and 18 months after treatment to evaluate the long-term curative effect，and the VAS scale and JOA score of lumbar diseases were collected，so as to calculate the clinic treatment effective rate.Results The total effective rate of 18 months after treatment was 93.75%.Follow-up visits showed VAS and JOA scores could maintain at a relatively good level，and the differences were of statistical significance compared with those before treatment(P＜0.05).Conclusion The Four-dimensional Therapy is scientific，systematic，and effective which has high cure rate for treating lumbar intervertebral disc herniation with significant long-term curative effect，which can provide new ideas and new methods for clinical diagnosis and treatment.

The Four-dimensional Therapy；Lumbar intervertebral disc herniation；Psychological counseling

2016-01-18)

1005-619X(2016)07-0679-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.003

116013 沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院軟傷科，全軍軟組織傷病康復(fù)中心(胡新宇，張國(guó)龍，叢明，吳瓊，林勇)；110003 遼寧省軍區(qū)第三干休所(馮小橋)