老年失眠患者用藥護理探討

王曉令

河南護理職業學院

老年失眠患者用藥護理探討

王曉令

河南護理職業學院

分析老年失眠患者的病因及治療護理現狀，探討藥物治療失眠患者存在的護理問題，并提出對策。

失眠；護理；老年人

隨著老齡化社會的到來，老年人的健康問題越來越受到關注。人到老年，失眠的發生率較高，而失眠也成了困擾老年人生活的難題。流行病學研究發現，社區老年人中約有42%的失眠患者,老年科住院患者中高達50-70%[1]。失眠患者大多數會選擇依靠鎮靜催眠藥維持睡眠，且大多數長期服用，但藥物亂用及濫用現象普遍存在，且鎮靜催眠藥物不良反應經常存在，因此需要護士進行合理的健康教育與指導。

1.尋找病因，針對性治療與護理

老年人失眠的原因很多，可以原發也可以繼發于其他疾病。在治療失眠癥狀之前，應先明確失眠原因。常見失眠原因有：（1）腦部器質性疾病：如腦出血、腦梗塞、老年癡呆、震顫麻痹等。這些疾病都可使腦血流量減少，腦代謝失調而引起失眠癥狀。（2）全身性疾病：心血管疾病如冠心病、功能不全等；呼吸系統疾病如慢性阻塞性肺氣腫、肺心病等。（3）精神疾病：如抑郁癥、焦慮癥、孤獨癥。另外某些藥物如普萘洛爾，潑尼松等也會引起老年人失眠[2]。治療護理老年失眠患者之前，仔細評估患者健康史、疾病史，明確病因，進行針對性的治療與護理。非藥物治療相對藥物治療副作用小，更加有效、安全[3]。

2.治療失眠常用藥物

目前常用的治療失眠的藥物有鎮靜催眠藥，抗抑郁癥藥物，中草藥等。其中鎮靜催眠藥最常使用，已經歷前后三代的發展。

2.1 第一代鎮靜催眠藥物包括巴比妥類、羥嗪、水合氯醛等；這類藥物治療指數較低，長期用藥易產生耐受性和依賴性。藥物之間相互影響比較大、中等劑量即可抑制呼吸。目前已很少應用。

2.2 第二代鎮靜催眠藥物主要是指苯二氮卓類。這類藥物是目前臨床上最常用的一種鎮靜、催眠和抗焦慮藥。包括地西泮（安定）、氯氮卓（利眠寧）、舒必利、咪達唑侖、氟西泮、艾司唑侖等。這類藥物能迅速誘導患者入睡，提高睡眠質量，治療指數高、副作用小和使用安全。

2.3 第三代鎮靜催眠藥物主要包括唑吡坦、佐匹克隆、噻加賓等[4]。這類藥物口服吸收快，半衰期相對較短，治療指數高，基本不影響正常睡眠結構，不易產生耐受性、依賴性。有逐步取代傳統鎮靜催眠藥物的趨勢。

2.4 非處方藥：很多失眠患者最初出現癥狀時并不選擇就醫治療，而是選擇方便便宜的非處方藥物來進行自我治療。常用藥物有抗組胺藥，酒精，中成藥等。非處方藥物患者購買方便，在使用中要指導患者合理用藥，避免藥物濫用。

3.老年失眠患者用藥護理注意事項

3.1 合理選擇藥物，按需服藥

患者病情不同，失眠程度不一，對睡眠的要求也不同，要根據患者原發病種類，失眠程度，年齡，生活方式，經濟條件等合理選擇鎮靜催眠藥物。對于需要長期用藥的患者，指導其“按需服藥”，具體情況有：患者預感當晚可能會失眠時，可在睡前15分鐘用藥；上床后30分鐘不能入睡者可以服藥，夜間醒來距離起床時間五小時以上無法再次入睡時可服藥；第二天有重要事情可以服藥助其睡眠[5]。

3.2 控制藥物劑量，觀察不良反應

病人在使用中要嚴格控制劑量，避免產生依賴或敏感性下降。一般建議服藥一周后應對藥效和副作用進行評估。如果常規劑量療效不佳，要考慮診斷的準確性，劑量是否合適，治療時間是否足夠，患者用藥史等。有嚴重不良反應時可以考慮使用拮抗劑或者換藥[6]。

3.3 提高患者用藥依從性，提高療效

患者用藥依從性是指患者對治療方案的自愿執行程度。包括按時按劑量服藥，合理應對不良反應。老年人主觀意識差，加之失眠藥物常常引起記憶力減退，煩躁，患者易出現漏服，忘服或者私自減量停藥的現象。為更好地達到治療效果，可以從以下幾個方面提高患者用藥依從性。

3.3.1 通過健康教育，提高患者認知水平

健康教育能夠使患者更好地認識失眠的原因，臨床表現，治療方法，疾病預后及用藥的必要性。醫護人員通過與患者建立良好的醫患關系，定期對患者進行健康教育，詳細耐心地講解用藥方案，不良反應的應對以及注意事項，將提高患者對醫護人員的信任，可有效地提高患者用藥依從性。

3.3.2 簡化用藥方案，合理用藥

合理用藥首要做的即簡化用藥方案，在治療過程中，保證療效及不增加不良反應的前提下盡量選擇單用藥物，盡量選擇長效制劑，以減少用藥次數和劑量，并鼓勵患者參與治療方案的制定，提高患者用藥依從性。

3.3.3 充分發揮社會支持系統的作用

社區護士及家庭成員的有效支持，將顯著提高患者用藥依從性。社區護士可充分發揮其專業性，定期對患者進行隨訪，隨時了解患者用藥情況。在對患者進行干預時，應將家屬吸納進來，使其了解患者的癥狀，用藥情況以及注意事項。家屬在患者用藥期間積極配合，創造良好的睡眠環境，幫助老年患者分藥服藥，并隨時觀察患者的用藥效果，防止意外事故的發生。

隨著人口老齡化，老年失眠患者數量越來越多，老年人對睡眠障礙的危害認識不足，不能采取合理的方式來應對。這就需要護理人員通過更加細心專業的指導，提高患者用藥的安全性，以有效降低失眠帶來的危害。

[1]王秀麗，高秀玲.干部病房患者失眠原因分析及護理對策[J].中華臨床醫藥，2004,4（12）：120-121.

[2]王繼軍，王祖承.老年人失眠的原因及治療方法[J].中國新藥與臨床雜志，2008,27（2）：149-152.

[3]Preetha Krishnan,Pamela Hawranik.Diagnosis and management of geriatric insomnia：A guide for nurse practitioners[J].Journal of the American Academy of Nurse Practitioners,2008,20(12)：590-599.

[4]趙忠新，張紅菊，黃流清.失眠的治療藥物及其使用方法研究進展[J].中國新藥與臨床雜志，2007,26（11）：851-856.

[5]劉增霞，任蔚紅.老年失眠患者藥物治療的護理進展[J].全科護理，2015,（20），1924-1926.

[6]江開達,郭曉云.失眠的治療[J].中國新藥與臨床雜志，2008, 27（1）：39-41.