移動電子病歷系統的研究和展望

王玨

【摘 要】隨著無線技術的成熟，智能平板的發展，醫院信息系統移動化已成為未來醫院信息系統發展的趨勢，越來越多的醫療機構開展了相關的研究和實現。本文介紹了移動電子病歷的背景與現狀，同時對移動電子病歷的未來進行展望。

【關鍵詞】電子病歷；移動電子病歷

【Abstract】As wireless technology matures， the development of smart tablet， mobile hospital information system has become the trend of the future development of the hospital information system， more and more medical institutions to carry out related research and implementation. This paper describes the background and status of mobile electronic medical records， as well as the future of mobile electronic medical records will be discussed.

【Key words】Electronic medical records； Mobile electronic medical records

0 背景

隨著無線技術的成熟，智能平板的發展，醫院信息系統移動化已成為未來醫院信息系統發展的趨勢，越來越多的醫療機構開展了相關的研究和實現。隨著移動醫療的發展，醫生迫切地想擺脫原有需要攜帶大量紙質病歷材料才能到病房查房的醫療模式，希望能夠在床邊通過iPad等平板設備查看、檢索病人的電子病歷信息，這樣醫生就可以便捷、準確地獲取相關的診斷和處置信息，在這樣的背景下，移動電子病歷應運而生。

電子病歷（EMR，Electronic Medical Record）是醫療信息化領域的重要組成部分。電子病歷（EMR，Electronic Medical Record）也叫計算機化的病案系統或稱基于計算機的病人記錄（CPR，Computer-Based Patient Record）。它是用電子設備（計算機、健康卡等）保存、管理、傳輸和重現的數字化的病人的醫療記錄，取代手寫紙張病歷。它的內容包括紙張病歷的所有信息。而移動電子病歷則是在移動平臺如移動推車、掌上電腦或者智能手機上使用的電子病歷程序，或專為移動平臺定制，可部署在服務器上使用的基于Web的電子病歷系統。

1 傳統電子病歷系統

由于條件限制，傳統電子病歷系統僅僅局限于桌面級，這就導致了醫生只能在醫院內通過電腦錄入病歷資料并且下達醫囑。這樣傳統電子病歷在實際應用過程中，存在著一下問題：首先，電子病歷無法實現完全無紙化。醫生在查房時，還需要攜帶大量紙質文件和病人檢查檢驗報告。需要開醫囑時，往往先在本子上記錄，回到醫生辦公室后再錄入信息系統。其次，病歷資料不夠詳細準確。由于病歷是事后錄入的，難免書寫的不是非常詳細甚至出現偏差，不利于以后的閱讀和研究。另外，醫生無法根據病人情況，及時調整治療方案。如果遇到病人情況有病，且其主治醫生不在電腦前甚至不在醫院，那么醫生就無法及時的了解病人情況，實時調整治療方案而影響病人治療情況。

2 移動電子病歷的現狀

基于現有的電子病歷系統，實現電子病歷的移動化有兩種方式：第一種是移動推車，可以放置觸屏一體機或者筆記本電腦，訪問現有的電子病歷系統，可供多人觀看，視野好，強大的雜物收納能力[3]。但是移動推車的使用地點還是比較局限，只能在病房里使用，無法完全發揮移動電子病歷的地域不限的最大優點。第二種方式就是Pad或者醫生個人智能手機，基于B/S的電子病歷系統，醫生可以通過pad的瀏覽器，訪問現有的電子病歷系統，小巧的Pad正好可以放入醫生的白衣兜里便于攜帶，小巧、便捷、易用[3]。但是由于pad非常小巧，訪問現有的電子病歷系統可能存在著界面變形的問題，影響美觀和使用，如果現有的電子病歷系統是基于C/S的架構，則需要重新開發一套適用于pad的系統。

3 移動電子病歷系統展望

3.1 實現電子病歷的完全無紙化

通過移動電子病歷，醫生在查房的時候，無需再攜帶大量紙質文件和病人的檢查檢驗報告，只需要通過無線移動設備，掃描病人腕帶即可調出病人相應的病歷信息和最新的檢查檢驗報告，在了解病人情況后，立即錄入電子病歷，下達相應醫囑。

3.2 醫生可以隨時隨地查詢到病人情況

通過移動電子病歷，醫生查看病人情況，修改治療方案再也不受時間和空間限制。在病人最新檢查結果出來時，如出現危急值，系統可及時通知其主治醫生，主治醫生受到通知后，無論何時何地，只需通過移動電子病歷查詢最新檢查結果，準確判斷病人病情，及時修改治療方案，以免延誤治療。

3.3 電子病歷記錄方式更加多樣

隨著移動設備的發展，移動設備的功能日益完善，移動設備的拍照和錄音性能日益優化，移動電子病歷的發展也促使電子病歷的記錄方式不再只是局限于文字描述，醫生可以移動設備的拍照和錄音功能，以圖片和音頻記錄病人情況，使電子病歷更加詳細直觀，方便于以后的閱讀，有利于日后的科研和教學工作，推進醫學的發展。

3.4 醫患互動

基于移動電子病歷，患者可以通過視頻或者書寫病情記錄等方式隨時聯系自己的主治醫生，積極與醫生進行交流、溝通、理解和互相影響，獲取醫生的實時關注，取得更好的醫療效果，維系醫患關系，滿足除查房之外的醫患溝通需求。

3.5 遠程會診

基于移動電子病歷，主治醫生可以發起會診請求，接到會診請求的醫生，可以通過移動設備的視頻功能和移動電子病歷，了解病人的病情，如可以確診，則直接通過移動電子病歷和其主治醫生進行溝通、交流，確定治療方案，并下達醫囑；如病情復雜，無法通過視頻確診，再到達病房進行現場診療。

【參考文獻】

[1]吳立元，楊宏橋，吳飛，李學斯.電子病歷在移動醫療中的研究與發展[J].計算機與現代化，2012（11）.

[2]馬錫坤，干振華，吳艷君.無線查房信息系統的設計與應用[J].中國醫療設備，2010，25（2）.

[3]實戰：“三化”現狀如何？[J].中國信息界-e醫療，2015（6）：29-35.

[責任編輯：湯靜]