基于HIS的靜脈置管管理系統的應用和實踐

2016-07-15 10:02:08王玨

科技視界 2016年17期

王玨

【摘要】本文論述了靜脈置管系統開發的背景，如靜脈置管管理存在的各種問題，包括手工登記、信息不準確等，介紹了基于HIS的靜脈置管管理系統實現的功能和系統的實現結果。

【關鍵詞】靜脈置管管理；HIS；短信平臺

【Abstract】This article discusses the development background of the venous catheter system， various problems such as the presence of HIS-based venous catheter management， including manual registration， the information is not accurate， introduces functions of HIS-based venous catheter management and the implementation results of this system.

【Key words】Venous catheter management； HIS； SMS platform

1 系統背景

隨著PICC（經外周靜脈穿刺中心靜脈置管術），CVC（經頸內靜脈導入中心靜脈置管）、靜脈輸液港、普通靜脈留置針等靜脈治療方式在臨床上得到廣泛應用，有調查顯示，90.7%腫瘤患者認為有必要設立 PICC 專科護理門診[1]。這些靜脈治療方式普遍具有治療時間較長的特點，所以隨著置管患者日益增多，與此同時治療間歇期（出院）患者導管的維護成為突出的問題。

過去，我院的靜脈置管信息的管理主要是由護理人員對病人置管信息進行手工登記、收集、整理、統計，通過紙質文檔保存，這種形式不僅費時費力，加重護理人員工作負擔，而且存在檔案保存不易，信息不易追蹤，護理質量控制難以保證等問題。

為了能正確、方便、快捷、科學的記錄病人的輸液信息與導管維護信息，專科護理人員能及時地進行會診和處理，方便全院置管情況、輸液會診情況、靜脈輸液并發癥情況的統計，提高輸液質量，提供護理科研數據，我院開發了靜脈置管管理系統。靜脈置管管理系統是護理電子病歷系統（護理電子病歷是將計算機信息技術應用于臨床護理記錄，并以此建立的一種以提高效率、改進質量為目的的信息系統，是護理人員對患者病情觀察和實施護理措施的原始記載[3]）下的一個子系統，依托 HIS、短信平臺等醫院信息化平臺，借助信息化手段對置管患者進行管理，以實現置管信息記錄電子化[2]。

2 系統實現

系統功能包括并發癥呈報，專科護理人員會診管理，門診和住院病人置管信息管理，包括被置管記錄單的填寫和修改、維護記錄單的填寫和修改、拔管記錄的填寫，置管信息統計功能，置管病人維護提醒等功能。

2.1 并發癥呈報

病區護理人員填寫靜脈輸液并發癥呈報單，呈報單內容包括病人基本信息（從電子病歷系統中提取的姓名、性別、入院診斷等信息）、輸液工具、穿刺部位、感染部位、感染處理、預后等信息，上傳后供專科護理人員查閱和管理。

2.2 專科護理人員會診管理

由病區護理人員提起會診申請，包括置管會診和并發癥會診。置管會診申請單包括病人基本信息（從電子病歷系統中提取的姓名、性別、入院診斷等信息）、血常規等化驗信息（從檢驗系統LIS中提取）、會診要求等。并發癥會診申請單包括輸液工具、并發癥等信息。專科護理人員通過護理電子病歷系統查閱全院并發癥情況，并進行會診及會診后發放，病區可在靜脈置管管理的相應的界面查詢或打印。

2.3 門診或住院病人置管信息管理

新病人進行置管，病區護理人員新增并填寫置管記錄單，包括PICC、CVC，置管記錄單的內容有病人基本信息（從電子病歷系統中提取的姓名、性別、入院診斷等信息）、置管原因、操作類別、導管名稱、導管規格、導管批號、穿刺部位、穿刺靜脈、穿刺位置、置入長度、外露長度、剪去長度、臂圍、大腿圍、導絲退出長度、穿刺方式、穿刺次數、送管次數、局部固定、導管尖端位置（點擊此內容，可調閱特檢報告內容，供護理人員參考，方便護理人員記錄）、下次維護時間和默認維護間隔等字段，如病人已在外院置管，則護理人員可選擇填寫置管評估單，評估內容與記錄單相似，這些字段中大部分能直接從給定的內容中選擇，這樣不但節省填寫時間，還可以規范置管信息輸入，保證護理電子病歷的質量。置管記錄單或者評估單中的下次維護時間則起到提醒護理人員維護導管的作用。病區護理人員進入靜脈置管信息管理界面，即可在此查詢到本病區的所有置管病人（包括本次住院期間置管的病人以及以往住院置管的病人），并以不同的顏色提醒護理人員病人狀態，例如根據下次維護時間（根據系統默認時間間隔或者根據置管記錄單中填寫的維護時間間隔自動計算日期），系統自動計算導管維護時間，如需當天維護的，則以綠色標出，如已超過維護時間還沒有填寫維護記錄的，則以紅色標識。在此界面點擊需維護的記錄，系統填出維護單填寫界面，在此界面上羅列了該病人的所有本次導管維護記錄，內容包括維護日期和下次維護日期、外露長度、局部情況、沖管、封管、更換接頭等。在病人拔管時，病區護理人員可在靜脈置管信息管理界面點擊指定字段，進入拔管記錄填寫界面，填寫內容包括拔管日期、拔管原因、拔出導管長度、導管完整、導管培養等信息。除此之外，在靜脈置管信息管理界面還可按病人住院號查詢到病人歷次置管記錄，以供護理人員參考和查閱。

門診病人可憑借就診卡查詢到病人在本院的置管記錄（包括住院置管記錄和門診置管記錄）供置管護理人員操作和查閱。

2.4 短信提醒功能

對于病人處于帶管間歇期，置管護理人員可在提醒頁面查詢到臨近維護時間或者超過維護時間的同意在院維護的病人，經系統發送提醒短信，提醒病人及時到院維護導管。

3 系統結果

3.1 節約護理資源，提高工作效率

因為靜脈置管系統，護理人員脫離了繁瑣耗時的手工紙質檔案，所有操作均在系統中進行，并且系統中的大部分內容均已規范化，護理人員只需在相應的內容中進行選擇，不僅提高了工作效率，而且避免了由于護理人員因知識層次、工作能力、臨床經驗不同而導致的重點把握不住、遺漏重點內容的現象。

3.2 與HIS實現數據共享

由于依托于HIS系統，靜脈置管系統中的大部分數據包括病人基本信息、病人疾病診斷、導管尖端位置、化驗信息均可以從HIS系統中提取，實現了數據的共享，方便了護理人員查看和填寫置管信息，保證了信息的準確性。同時因為與HIS系統實現了數據共享，病人置管信息也可實現在HIS系統中查詢。

3.3 借助短信平臺，保證患者及時維護導管

調查顯示，有高達 96.7%的患者或家屬擔心出院后的導管護理問題[4]，有部分患者因為擔心帶管回家后無法得到正常維護而被迫拔管[5]，而靜脈置管系統與短信平臺相連通，可以及時通過短信平臺給病人發送短信通知，提醒病人及時到醫院的PICC門診進行導管維護，可以在一定程度上減輕患者疑慮，減少護患糾紛。

【參考文獻】

[1]吳清香，范愛飛，丁小容.腫瘤患者對PICC護理門診需求的調查分析[J].中華護理雜志，2008，1l（43）：1034-1036.