探討如何加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生單位預(yù)算資金管理

劉桂梅

探討如何加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生單位預(yù)算資金管理

劉桂梅

醫(yī)療衛(wèi)生是我國社會公共服務(wù)系統(tǒng)中的重要內(nèi)容，其健康發(fā)展直接關(guān)系著我國人民生活水平的改善。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與醫(yī)療衛(wèi)生單位有著直接的聯(lián)系，醫(yī)療衛(wèi)生單位對于預(yù)算的管理水平，在一定程度上影響著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。本文就醫(yī)療衛(wèi)生單位的的預(yù)算管理進(jìn)行分析探討，從目前預(yù)算的問題入手，深入分析其中原因，并且提出提高預(yù)算管理的措施，旨在為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的預(yù)算管理實踐工作提供理論上的支持。

醫(yī)療衛(wèi)生單位；預(yù)算資金；管理

醫(yī)療衛(wèi)生是關(guān)系我國民生的事業(yè)，體現(xiàn)著國家對于社會的公共服務(wù)能力。目前，隨著醫(yī)療改革的持續(xù)進(jìn)行和深化，醫(yī)療事業(yè)對于醫(yī)療事業(yè)單位的依賴更加的明顯。在這樣的背景下，積極做好醫(yī)療事業(yè)單位的預(yù)算資金管理，提高預(yù)算資金的合理化運(yùn)用，對于促進(jìn)醫(yī)改工作的順利進(jìn)行具有重大的意義。為了做好醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的預(yù)算資金管理工作，要從多方面、多角度的去分析目前預(yù)算資金管理中的問題，針對問題提出科學(xué)合理的整改意見并加以實施，這樣才能確定預(yù)算資金的合理化利用。

一、醫(yī)療衛(wèi)生單位預(yù)算資金管理問題

（一）內(nèi)控制度不完善

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的內(nèi)控制度不完善是現(xiàn)在面對的最普遍問題。內(nèi)控制度的完善和落實是事業(yè)單位內(nèi)每一個員工都要參與的事情，但是就目前的情況而言，內(nèi)控工作的牽頭和制定都是由財務(wù)科進(jìn)行的，由于財務(wù)科缺乏對實際內(nèi)控工作的經(jīng)驗，所以在制定策略的時候大都是照搬或者照抄其他單位的制度，沒有具體細(xì)化本單位的實際業(yè)務(wù)情況，這樣的內(nèi)控措施，即使制定，也無法滿足醫(yī)療事業(yè)單位的實際需要。因此，可以說目前的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位內(nèi)控制度沒有任何實質(zhì)性的內(nèi)容，可操作性不強(qiáng)。

（二）預(yù)算編制缺乏科學(xué)性和合理性

在預(yù)算資金的管理上，對于預(yù)算的編制是非常重要的環(huán)節(jié)，而預(yù)算編制的科學(xué)性和合理性直接影響到資金使用和業(yè)務(wù)工作的開展。在目前的狀況下，資金編制缺乏科學(xué)性和合理性的表現(xiàn)主要體現(xiàn)在三方面：

首先是醫(yī)療衛(wèi)生單位預(yù)算編制流程不規(guī)范，沒有以科室為單位編制預(yù)算。由于預(yù)算編制專業(yè)性強(qiáng)，非專業(yè)人員對預(yù)算認(rèn)識模糊。大部分醫(yī)療衛(wèi)生單位預(yù)算編報仍停留在財務(wù)科全部包攬的狀況，業(yè)務(wù)科室不編報科室收入和支出預(yù)算。醫(yī)療收入支出預(yù)算涉及到業(yè)務(wù)量和每項收費(fèi)水平及成本耗費(fèi)等多方面內(nèi)容，由于科室不參與預(yù)算的編制，出現(xiàn)漏編預(yù)算、預(yù)算編制不全面等現(xiàn)象。

其次就是預(yù)算編制的標(biāo)準(zhǔn)不明確。在資金預(yù)算編制過程中沒有統(tǒng)一的參考造成了混亂和不合理。主要表現(xiàn)在項目支出和基本支出編制區(qū)分不清。部分醫(yī)院不編制項目支出預(yù)算，即使編制也僅僅是財政資金部分，由醫(yī)院自籌經(jīng)費(fèi)解決的項目不編入項目支出，而是在基本支出中體現(xiàn)，由此造成醫(yī)院預(yù)算中基本支出占比較高。部分衛(wèi)生機(jī)構(gòu)則將在基本支出已安排的公用經(jīng)費(fèi)編入項目支出，造成基本支出和項目支出重復(fù)編制預(yù)算。

再次是預(yù)算經(jīng)濟(jì)分類不準(zhǔn)確。醫(yī)療單位受編制數(shù)有限的制約，只能聘用編外人員以滿足不斷增長的醫(yī)療服務(wù)需求。由于預(yù)算編制中公用經(jīng)費(fèi)預(yù)算定額標(biāo)準(zhǔn)按單位編制數(shù)給予核定。定額核定的工作經(jīng)費(fèi)預(yù)算不足以安排包括在編和非編人員的支出，部分單位將超過部分放在經(jīng)濟(jì)分類科目的“其他”體現(xiàn)。造成預(yù)算的經(jīng)濟(jì)分類從一開始就與實際情況不符。

（三）預(yù)算和決算缺乏有效銜接

部門決算是單位是否按預(yù)算執(zhí)行的檢驗，為下一年預(yù)算編制提供依據(jù)。預(yù)算資金的管理和使用，必須要和決算相結(jié)合才能發(fā)揮應(yīng)有的作用。但是在目前的預(yù)算工作中，預(yù)算和決算存在著嚴(yán)重的脫節(jié)現(xiàn)象。這種脫節(jié)主要表現(xiàn)在兩個方面：首先是預(yù)算數(shù)據(jù)和決算數(shù)據(jù)差異過大，決算結(jié)果未能有效利用分析。預(yù)算的目的就是為了落實資金使用計劃，而決算就是要按照預(yù)算安排使用資金，但是在實際工作中，預(yù)算和決算工作沒有統(tǒng)一，大部分資金年初沒有編制預(yù)算，實際執(zhí)行時再追加資金。醫(yī)療單位未涉及財政資金的項目甚至不申報預(yù)算調(diào)整。這種情況嚴(yán)重影響預(yù)算作用的發(fā)揮。其次就是監(jiān)管不到位。在財務(wù)管理工作中，監(jiān)管的任務(wù)就是落實預(yù)算的執(zhí)行情況，保證決算與預(yù)算的一致性，但是醫(yī)療衛(wèi)生單位預(yù)算執(zhí)行有很大的不確定性，如年初預(yù)算基本沒有政府采購內(nèi)容，緊急購置醫(yī)療設(shè)備時只能追加資金，每年的經(jīng)費(fèi)使用偏離預(yù)算，監(jiān)管的無法執(zhí)行。

（四）預(yù)算項目績效評價大多流于形式

近年新開展的對重點(diǎn)項目進(jìn)行績效評價工作，大部

分醫(yī)療衛(wèi)生單位對績效目標(biāo)管理缺乏相關(guān)知識和專業(yè)人員，設(shè)定的績效目標(biāo)不合理，帶有很大的主觀成分，難以量化考核。同時績效評價的時間要求短，評價時考慮不周密，沒有系統(tǒng)的評價方法、評價標(biāo)準(zhǔn)等，普遍績效評價報告質(zhì)量不高。

（五）中央和地方轉(zhuǎn)移支付資金預(yù)算統(tǒng)籌安排不夠，項目資金大量結(jié)余

隨著國家加大對醫(yī)療衛(wèi)生單位的財政投入，大量中央和地方轉(zhuǎn)移支付資金通過調(diào)整預(yù)算追加，資金下達(dá)時間晚，由于醫(yī)療衛(wèi)生單位各部門工作銜接不強(qiáng)，配套的項目資金管理辦法和使用方案未同時下發(fā)，造成資金到位后項目未能及時開展，預(yù)算執(zhí)行困難，致使預(yù)算單位部分項目資金滾存結(jié)轉(zhuǎn)，影響財政資金使用效益。

二、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生單位預(yù)算資金管理的措施

（一）進(jìn)一步完善內(nèi)控制度

要加強(qiáng)醫(yī)療事業(yè)單位預(yù)算資金的管理，首要任務(wù)就是要完善內(nèi)控制度，內(nèi)控制度的完善要從兩方面來進(jìn)行：首先是要培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部全體人員的內(nèi)控意識，使其認(rèn)識到內(nèi)控的重要性，進(jìn)而參與到內(nèi)控工作中，實現(xiàn)內(nèi)控工作的可操作性。其次就是要加強(qiáng)各部門合作，共同完善內(nèi)控制度。醫(yī)療單位內(nèi)控措施由財務(wù)科制定，主要是受專業(yè)方面的限制，內(nèi)容多華而不實，所以在制定適合醫(yī)療事業(yè)單位的內(nèi)控制度，一定要單位內(nèi)部各部門聯(lián)動起來，結(jié)合的工作實際，制定有針對性、可操作的內(nèi)部控制措施，使得內(nèi)控制度能夠真正的發(fā)揮作用。

（二）科學(xué)合理的進(jìn)行預(yù)算編制

科學(xué)合理的進(jìn)行預(yù)算編制也是加強(qiáng)預(yù)算資金管理的重要措施。進(jìn)行科學(xué)合理的預(yù)算編制，要做好兩方面的工作。一是改變傳統(tǒng)由財務(wù)科包攬編制預(yù)算的模式，實行科室自下而上申報預(yù)算。根據(jù)“誰花錢，誰編預(yù)算”的原則，按照工作計劃分解細(xì)化預(yù)算指標(biāo)，明確部門之間的權(quán)利和責(zé)任，特別是涉及資金使用的科室，要綜合考慮醫(yī)療資源增減、醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整、新技術(shù)新業(yè)務(wù)發(fā)展等因素，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)實現(xiàn)預(yù)算目標(biāo)的需要測算資金投入、編制預(yù)算。二是規(guī)范預(yù)算項目設(shè)置，嚴(yán)格區(qū)分基本支出與項目支出編制，細(xì)化預(yù)算經(jīng)濟(jì)分類科目，統(tǒng)一以《政府收支分類科目》的經(jīng)濟(jì)科目規(guī)范收入與支出預(yù)算口徑，增強(qiáng)預(yù)算安排的科學(xué)性和規(guī)范性。比如：醫(yī)院的編外人員工資統(tǒng)一在人員經(jīng)費(fèi)中的“工資”科目核算，臨時工工資統(tǒng)一在“其他工資福利”科目核算。

（三）強(qiáng)化預(yù)算監(jiān)督

從制度上強(qiáng)化對預(yù)算執(zhí)行、決算編報的監(jiān)督，抓好源頭治理。尤其對預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)管，部門預(yù)算下達(dá)后將預(yù)算分解落實到各科室，財務(wù)部門按批復(fù)預(yù)算審批經(jīng)費(fèi)支出，定期通報各科室預(yù)算執(zhí)行情況。對于預(yù)算執(zhí)行過程中因種種原因需要調(diào)整預(yù)算的，按程序申報上級主管部門及財政部門批準(zhǔn)，確保預(yù)算執(zhí)行按批復(fù)預(yù)算執(zhí)行。建立預(yù)算考核體系，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行力，預(yù)算管理委員會定期召開會議，審議執(zhí)行報告、分析解決問題，提出改進(jìn)建議。實行預(yù)算考核問責(zé)制，將預(yù)算執(zhí)行與科室、個人績效相結(jié)合，其目的就是實現(xiàn)全員參與預(yù)算，使員工自覺遵守，營造良好的預(yù)算環(huán)境。

（四）實行“目標(biāo)－效果導(dǎo)向”的績效管理模式

醫(yī)療衛(wèi)生單位要制度總體發(fā)展目標(biāo)，再由各部門根據(jù)總體發(fā)展目標(biāo)和各自的職能分工，將目標(biāo)進(jìn)行分解和細(xì)化，形成具體的部門目標(biāo)或項目目標(biāo)。具體目標(biāo)是總體發(fā)展目標(biāo)的具體化，更為詳細(xì)，更富有可操作性，與實際工作結(jié)合更為緊密。績效管理不只是事后評價，而是貫穿于預(yù)算的全部過程。醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)國家規(guī)定、結(jié)合自身實際情況，逐步建立績效評價制度，成立由相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員組成的評價小組組織績效評價，并將預(yù)算執(zhí)行的效果和效率納入部門和個人的考核和獎懲范圍。

（五）強(qiáng)化轉(zhuǎn)移支付預(yù)算管理，切實加快資金支付進(jìn)度

加強(qiáng)與中央和地方轉(zhuǎn)移支付資金下達(dá)部門溝通銜接，提前做好項目實施準(zhǔn)備，根據(jù)項目實施方案和工作發(fā)展需要編制項目實施計劃。將中央和地方轉(zhuǎn)移支付預(yù)算，切塊分解到各職能部門，各職能部門要根據(jù)項目實施進(jìn)度等情況，認(rèn)真編制分月用款計劃，及時提出支付申請。力爭做到資金一旦下達(dá)，及時分配使用。

結(jié)束語

加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位資金的預(yù)算管理，可以有效地促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的科學(xué)化發(fā)展。我國公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的發(fā)展息息相關(guān)，加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位預(yù)算資金的管理，是對社會資源的一種充分利用，是發(fā)揮資金效用的重要舉措。所以一定要系統(tǒng)的認(rèn)識預(yù)算資金管理的重要作用，使資金預(yù)算的管理工作更加的科學(xué)和合理，也使得我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展更加專業(yè)。

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(作者單位：南寧中心血站）