焦作市丙肝病例診斷及報告情況分析

李化榮焦作市疾病預防控制中心，河南焦作　454000

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焦作市丙肝病例診斷及報告情況分析

李化榮
焦作市疾病預防控制中心，河南焦作454000

［摘要］目的了解丙肝病例診斷及報告中存在的問題，掌握實際的病例分類及漏報情況，提高病例報告質量，同時了解丙肝病例的流行病學史.方法選擇焦作市轄區丙肝病例報告數較多的綜合醫院及傳染病醫院，由當地疾控中心負責疫情報告及丙肝防治的工作人員，對選中醫院2014年、2015年第1季度實驗室檢出丙肝抗體（抗-HCV）陽性或核酸檢測（HCV-RNA）陽性及網絡直報系統報告的全部丙肝病例進行核查.用Excel對數據進行處理及統計分析.結果市級醫院中具備核酸檢測能力醫院占80%，縣級醫院中委托外單位開展核酸檢測的醫院占50%，區級醫院既不開展也不委托外單位開展核酸檢測；核查的283例住院病例中，有流行病學史者占68.20%，流行病學危險因素構成比前3位分別為手術史41.55%、輸血（血制品）/細胞成分/器官移植38.51%、腎透析史9.46%；抗-HCV檢測陽性者網絡上報率為79.32%，HCV-RNA陽性上報率為68.83%；丙肝病例診斷分類正確率為71.81%.結論應加強縣級及以下醫療機構丙肝實驗室檢測能力建設，加強對醫務人員丙肝病例診斷上報能力培訓；不規范醫療行為是造成丙肝醫源性傳播的重要因素.

［關鍵詞］丙型肝炎；診斷；報告；分析

表1　焦作市抽查醫療機構H C V-R N A檢測能力統計

表2　焦作市2014—2015年住院病例中丙肝病例流行病學史統計

表3　2014—2015年焦作市部分醫院抗-HCV檢測陽性、HCV-RNA檢測及陽性者上報情況

近5年來，我國丙型病毒性肝炎（簡稱“丙肝”）的病例報告數以平均每年13.6%的速度增長.同時，現行《丙型病毒性肝炎診斷標準（WS 213-2008）》（簡稱“丙肝診斷標準”）實施以來，各醫療機構對臨床醫生的培訓及執行該標準的情況不明，為此，焦作市對轄區醫療機構的丙肝病例報告、分類及實驗室檢測能力等進行核查，以期發現問題，提高丙肝病例的發現及報告能力.

1　對象與方法

1.1核查對象

選擇焦作市轄區內丙肝病例報告數較多的綜合醫院或傳染病醫院，其中市級醫院占30%，區級醫院占20%，縣級醫院占50%.對選中醫院2014年、2015年第1季度實驗室檢出抗-HCV或HCV-RNA陽性及網絡直報系統報告的全部丙肝病例進行核查.

1.2核查方法

由當地疾控中心負責疫情報告及丙肝防治的工作人員，針對選中醫院核查醫院是否具備核酸檢測能力、是否委托外單位進行核酸檢測；到核查醫院的檢驗科，查詢2014年、2015年第1季度檢出的抗-HCV陽性或HCV-RNA陽性名單，核對是否報告；因門診病人缺乏相關記錄，所以僅核查2年中第1季度實驗室檢出抗-HCV或HCV-RNA陽性丙肝病例中的住院病人.通過查閱住院病人的病歷資料（流行病史、臨床表現、肝功檢查、組織病理檢查、影像檢查、治療等），根據病歷信息填寫個案核查登記表，再根據《丙型病毒性肝炎診斷標準》（WS 213-2008）重新判斷該病例的實際分類.核查獲得的相關信息用Excel進行處理及統計分析，率的比較采用χ2檢驗，α=0.05.

2　結果

2014年、2015年分別核查醫療機構11家和10家，其中具備核酸檢測能力的醫院各2家，主要為市級醫院，委托外單位開展核酸檢測的醫院各3家，主要為縣級醫院，區級醫院既不能開展核酸檢測也不委托外單開展核酸檢測.各級醫療機構HCV-RNA檢測情況見表1.

2014年、2015年共核查符合要求的病例524例，其中門診病例241例，住院病例283例，住院病人中因丙肝相關疾病（丙肝、肝硬化或肝癌）住院者41例，占住院病人的14.49%. 283例住院病例中，有流行病學史者193例，占68.20%.流行病學危險因素占比前3位分別為手術史41.55%、輸血（血制品）、細胞成分、器官移植等治療史38.51%、腎透析史9.46%，這3項可能的危險因素占所有流行病學危險因素的89.52%，詳細情況見表2.

抗-HCV檢測陽性者網絡上報率兩年綜合為79.32%，2015年較2014年上報率有明顯下降（χ2= 53.29，P＜0.01）.抗-HCV檢測陽性者HCV-RNA檢測率只有16.92%，2015年HCV-RNA檢測率較2014年有明顯提高（χ2=12.68，P＜0.01）. HCV-RNA檢測陽性率為58.78%，陽性上報率為68.83%，其中2015年陽性上報率較2014年有一定上升，但沒有統計學意義（χ2=1.41，P＞0.05）.詳細情況見表3.近兩年上報的丙肝病例診斷分類正確率只有71.81%，2015年丙肝病例分類正確類為74.46%，較2014年的68.63%略有上升（χ2=1.40，P＞0.05））.

3　討論

丙型肝炎（簡稱丙肝）是我國法定報告乙類傳染病之一，近年來，河南省成為中國丙肝網絡直報病例最多的省份之一［1］，而焦作市在河南省中丙肝報告發病率位居前列.目前我國基層醫療機構HCV感染的診斷和篩查主要基于HCV抗體檢測，該方法存在較長的窗口期，且HCV抗體陽性者很難轉陰，不能很好地反應病人的感染狀況，而核酸檢測成本較高，基層醫院開展困難，給丙肝的診斷及治療帶來了困惑.本次調查顯示市級醫院中具備HCV-RNA檢測能力的醫院占80%，縣級醫院不能開展核酸檢測，委托外單位開展核酸檢測率也只有50%，區級醫院既不開展也不委托外單位開展核酸檢測，焦作市2014年、2015年第一季度抗-HCV檢測陽性者HCV-RNA檢測率只有16.92%，所以基層醫療機構急需更為簡潔易于操作的檢測方法，王美玉等［2］報道的HCV核心抗原檢測技術不失為一種可以推廣的丙肝診斷方法.

導致HCV感染的因素復雜多樣，輸血史、手術史、靜脈注射吸毒史、性病史等，都是丙肝傳播與感染的重要因素［3］，本次調查焦作市283例丙肝住院病例中，有流行病學史者占68.20%，流行病學危險因素構成比前三位分別為手術史41.55%、輸血（血制品）/細胞成分/器官移植38.51%、腎透析史9.46%，三者的構成比之和達到89.52%，河南省的調查［4］也顯示有償采供血史、輸血史、紋身、手術史、不規范注射行為等是城鄉居民HCV感染的相關因素，可見加強對醫療機構不規范醫療行為的監督和管理是當務之急.

按照《丙型病毒性肝炎診斷標準（WS 213-2008）》的要求，丙肝的上報并不僅僅依賴HCV抗體陽性，我市從2013年以來，逐漸加強了對醫務人員及丙肝疫情管理人員的培訓，進一步規范丙肝的診斷及上報要求，不規范上報情況得到了一定改善，丙肝抗體陽性上報率從2014年的90.91%下降到2015年的71.74%，但核查中仍然有近10%的單純丙肝抗體陽性上報；但另一方面，核酸檢測率很低，而且核酸檢測陽性者報告率不高，存在嚴重的漏報現象，2014年、2015年第一季度核酸檢測陽性者上報率分別為63.83%、76.67%，丙肝病例的分類正確率也只有71.81%，所以對基層醫療機構醫務人員及疫情管理人員的持續培訓依然是今后幾年的工作重點.

綜上所述，衛生行政部門應加強對轄區醫療機構丙肝實驗室檢測能力建設，提高對丙肝的檢測診斷能力，同時針對丙肝的正確診斷及規范上報加強對醫務人員的培訓.衛生監督部門要加強對醫療機構不規范醫療行為的監督和管理，以降低丙肝的醫源性傳播風險.

［參考文獻］

［1］秦倩倩，郭巍，王麗艷，等.1997-2011年中國丙型肝炎流行特征分析［J］.中華流行病學雜志，2013，34（6）：548-551.

［2］王美玉，邢文革.丙型肝炎病毒核心抗原檢測技術及其臨床意義［J］.中國艾滋病性病雜志，2013，19（12）：910-914.

［3］蘇迎盈，汪寧.丙型肝炎病毒感染主要危險因素的Meta分析［J］.中華流行病學雜志，2011，32（9）：9408.

［4］孫定勇，范盼英，王奇，等.河南省不同人群HCV感染相關因素分析［J］.中國艾滋病性病雜志，2015，21（7）：578-580.

［中圖分類號］R512.63

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（c）-0081-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.06.081

［作者簡介］李化榮（1969.3-），女，河南焦作人，碩士，副主任醫師，主要從事丙肝、性病、艾滋病防治工作.

收稿日期：（2016-01-02）

Hepatitis C cases Diagnosis and Analysis Report of Jiaozuo

LI Hua-rong
Jiaozuo Centers for Disease Control and Prevention，Jiaozuo，Henan Province，454000 China

［Abstract］Ob jective Purpose Comprehend thediagnosis of Hepatitis C cases and the problems which existed in the report，master the classification of actual case and omission，improve the quality of case report and to understand the epidemiology of Hepatitis C cases history at the same time. Methods Select general hospital and the infectiousdisease hospital which have more hepatitis C cases report in Jiaozuo area，The local CDC staff who are responsible for the epidemic reporting and hepatitis C prevention and treatment will check all cases of Hepatitis C cases in the network straight newspaper report system of the selected hospital in 2014，the first quarter of 2015 laboratorydetection hepatitis c antibody（anti - HCV）positive or nucleic acid testing（HCV RNA）positive. Use EXCEL todeal withdata and statistical analysis. As a result the municipal hospital which has ability of nucleic aciddetection achieve 80%；The hospital which entrust other units to carry out the nucleic aciddetection achieve 50%；District hospitals which neitherdevelop nor entrust other units to carry out the nucleic aciddetection；There are 68.20%which has a history of epidemiology，the first three of epidemiological risk factors are surgery by 41.55%，blood transfusion（blood products）/components of cells/organ transplantation by 38.51%，history of kidneydialysis by 9.46%；The reporting rate of Anti-HCV test positive is 79.32%，the reporting rate of HCV-RNA positive is 68.83%；Hepatitis C casesdiagnosis classification accuracy is 71.81%. Conclusion The capacity of testing labarotory epatitis C should be strengthened in medical institutions at the county level and below and the medical personnel training to reprot the cases of epatitis Cdiagonosis should also bedeveloped；Non-standard medical behavior is the main factors causing iatrogenic transmission of hepatitis c.

［Key words］Hepatitis C；Diagnosis；Report；Analysis