妊娠高血壓綜合征合并宮縮乏力性產后出血的護理

劉永杰（吉林市婦產醫院，吉林 吉林 132011）

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妊娠高血壓綜合征合并宮縮乏力性產后出血的護理

劉永杰
（吉林市婦產醫院，吉林 吉林 132011）

【摘要】目的 評價路徑護理在妊娠高血壓綜合征合并宮縮乏力性產后出血中的應用價值。方法 采用常規護理者31例納入常規組，采用路徑管理者32例納入路徑組，對比相關指標。結果 路徑組住院時間、產后2 h出血量、活動出血停止時間低于常規組，路徑組并發癥合計例次率31.25%低于常規組83.87%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 路徑管理有助于降低高血壓綜合征合并宮縮乏力性產后出血產后并發癥發生風險。

【關鍵詞】妊娠高血壓綜合征；宮縮乏力性產后出血；臨床護理

妊娠高血壓疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy，

HDCP）簡稱妊高征，是妊娠期特有疾病，是臨床常見妊娠合并癥，在我國HDCP發病率高達7%～12%，HDCP患者輕則可伴有水腫、尿蛋白升高、頭暈、嘔吐等癥狀表現，重則可出現昏迷、多器官損傷甚至死亡，HDCP是致孕產婦孕期內死亡的主要原因，是致孕產婦孕產期全程死亡的第二大原因，僅次于產后出血［1］。近年來，隨著研究的不斷深入，產婦妊娠保健意識的提高，HDCP孕期病死率有所下降，成功分娩率已有一定保障。產后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是分娩期嚴重并發癥，發生率高達2%～3%，常見類型為宮縮乏力性產后出血，后者占PPH總數的70%～80%。HDCP合并宮縮乏力性產后出血者并不少見，及時采用有效的救護措施非常關鍵，臨床護理除配合止血治療外，還應關注妊高征產后管理。為本院制定實施的HDCP合并宮縮乏力性產后出血路徑管理策略，取得一定成效，報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：2012年1月至2014年8月，醫院產科收治HDCP合并宮縮乏力性產后出血患者63例，均為院內收治，患者年齡19～39歲、平均（28.4±3.2）歲。孕周35+～40+周，初產45例。HDCP癥狀發作孕周22+～35+周，初測血壓范圍為135～220 mm Hg/90～130 mm Hg，尿蛋白檢測陽性從弱陽性到強陽性不等，水腫陽性，合并有高血壓性視網膜病變21例，輕度子癇前期38例、重度子癇前期25例。宮縮乏力性出血診斷標準：①分娩過程中，表現為子宮收縮乏力；②子宮收縮乏力致產程延長；③胎盤分娩后觸及子宮，子宮輪廓不清［2］。HDCP治療采用硫酸鎂聯合硝苯地平治療，宮縮乏力性產后出血均采用縮宮素或米索前列醇治療，其中14例無效者給予子宮捆綁術10例，血管栓塞術2例，2例子宮切除術。其中采用常規護理者31例納入常規組，采用路徑管理者32例納入路徑組，兩組孕產婦年齡、孕周、HDCP發病時間與癥狀表現、分娩方法、首選止血方法等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：常規組給予常規護理，路徑組給予路徑管理，主要內容如下。

1.2.1 產后及止血成功前。并發癥預防護理：①預防下肢靜脈血栓，多數妊高征產婦選擇剖宮產分娩，產后，回病房后常規平臥，心電監護，進行被動肢體活動，具體操作方法為:墊好腳后，懸空小腿，按摩腓腸肌，產后6 h鼓勵產婦自主翻身，避免屈膝，進行主動訓練，以足背屈及下肢肌肉等長訓練為主，每日3～4次，鼓勵產婦進行深呼吸；②協助誘導排空膀胱，預防尿潴留；③指導產婦進行早吸乳訓練，利用乳頭放射促宮縮。

產后出血早期護理：①做好出血癥狀監測工作，定時觀測血壓、心率等生命體征，及早發現失血癥狀與體征表現，觀察陰道出血情況，剖宮產術陰道損傷較少，軟產道一般不會發生出血，鑒別相對容易；②發生出血后，采用紗布計算出血量，目測出血速度，評估是否有活動性出血，立即通報醫師處置；③給予產婦心理護理，采用撫觸、耳旁叮囑等方法促產婦鎮定鎮靜，協調與產婦家屬工作，做好輸血、補液。

1.2.2 止血成功后當日：調取產婦病歷報告，關注有無血液系統疾病、出血性疾病，據不同的止血方法采用不同的護理策略，妊高征多采用剖宮產術處理，產后出血發生時間一般較早，子宮動脈栓塞術、捆綁術一般在手術室中完成，止血成功后轉入病房。主要護理內容包括：①加強生命體征、尿量、精神狀態監護，判斷有無新的出血，評價止血效果，若新發出血，及時通報處置，遵醫囑行動態凝血、血常規檢測；②積極尋找其他病因，宮縮乏力性出血往往還伴有其他誘發因素，如凝血功能障礙、盆腔壓力增大等；③部分患者采用宮縮素的藥物治療有效，可給予子宮按摩護理，促進宮縮。

1.2.3 止血成功后次日至出院前：經早期、中期處置后，多數患者止血成功，體征趨于平穩，但不應放松警惕，部分患者仍可能發生子癇，又因患者失血過多，身體虛弱，部分行子宮切除者，還可能出現較強烈的心理應激，應加強后期管理，注重護理干預。主要內容包括：①積極預防并發癥，如產褥期感染、切口感染，應做好床單元管理、切口護理、皮膚護理、會陰護理；②住院期間，做好飲食管理，強調均衡飲食，以高營養、易消化飲食為主，出院后還應做好健康教育；③叮囑定期返院復查，特別關注產后血壓控制情況，若見頭暈眼花、全身發發熱、疲乏、神志不清等癥狀表現，家屬應及時送院。

1.3 觀察指標：住院時間，產后2 h出血量，活動性出血停止時間。不良事件發生情況，包括并發癥如尿潴留、產褥期感染、下肢靜脈血栓、產后子癇等，產后1個月復查高血壓、產后抑郁癥。

1.4 統計學處理：數據資料以SPSS18.0軟件包處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1 計量指標：路徑組住院時間、產后2 h出血量、活動出血停止時間低于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 常規組與路徑組計量指標對比（±s）

表1 常規組與路徑組計量指標對比（±s）

注：與常規組相比，*P＜0.05

組別　　住院時間（d）產后2 h出血量（mL）活動性出血停止時間（h）常規組（n=31）5.8±1.2　294.2±45.5　4.2±1.4路徑組（n=32）4.3±1.7*　180.2±86.7*　2.9±1.5*

2.2 產后并發癥：路徑組并發癥合計例次率低于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 常規組與路徑組產后并發癥發生情況對比（n）

3　討 論

妊高征保胎者易發生宮縮乏力性產后產后出血，可能與孕周不足、疾病致產婦體質下降、剖宮產術終止妊娠比重較高、高血壓所致凝血與纖溶系統紊亂、高血壓所致器官功能損害等因素有關［3］，相較于普通宮縮乏力性產后出血，病情相對更重，病因更復雜，病情變化性強。

臨床護理要點：①積極預防與高血壓相關的并發癥，如尿潴留、下肢靜脈血栓、器官功能障礙性疾病、產后遺留高血壓等，應落實相關預防措施，做好產褥期管理，定期回訪；②應做好產后出血鑒別、治療后管理，特別是對于手術室內行子宮捆綁術、子宮切除、栓塞治療者，應做好專科護理、療效評估，預防再出血［4］。采用路徑管理，針對不同時間段患者生理與病理特點，給藥相應的護理，結果顯示路徑組住院時間、產后2 h出血量、活動出血停止時間低于常規組，路徑組并發癥合計例次率31.25%低于常規組83.87%，差異具有統計學意義（P＜0.05），提示路徑管理確實有助于增強護理效果，降低并發癥發生風險，加速患者康復，對于改善孕產婦長遠預后具有積極意義。

參考文獻

［1］ 曾艷.幾種不同治療方法用于妊娠高血壓綜合征治療臨床對比分析［J］.臨床合理用藥，2014，7（3A）:31-34.

［2］ 周正銀.剖宮產宮縮乏力性產后出血的防治研究進［J］.中國婦幼保健，2012，27（2）:3047-3049.

［3］ 王綠連.宮縮乏力性產后出血的護理措施探討［J］.臨床合理用藥，2014，7（1A）:163-164.

［4］ 龔小玲.產后出血的護理進展［J］.臨床合理用藥，2013，6（1）:179-180.

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0280-02