手術(shù)治療對膀胱腫瘤患者生存影響因素的研究及護理對策

張 靜 續(xù) 琴 胡智飛（中國人民解放軍總醫(yī)院泌尿外科四病區(qū)，北京 100000）

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手術(shù)治療對膀胱腫瘤患者生存影響因素的研究及護理對策

張 靜 續(xù) 琴 胡智飛*
（中國人民解放軍總醫(yī)院泌尿外科四病區(qū)，北京 100000）

【摘要】目的 對膀胱腫瘤患者術(shù)后生存影響因素進行回歸分析研究，并探討其護理對策。方法 對我院2008年1月至2013年12月經(jīng)手術(shù)治療的膀胱腫瘤76例患者的臨床資料進行回顧性分析，對可能影響膀胱腫瘤術(shù)后生存的因素（性別、年齡、病理類型、分化程度、是否復(fù)發(fā)、原發(fā)灶手術(shù)）進行調(diào)查分析，隨訪患者生存情況并采用Kaplan-Meier法進行生存分析，同時采用Cox回歸模型分析影響預(yù)后的獨立因素，并采取積極的護理措施。結(jié)果 76例患者共隨訪5～60個月，4例失訪，隨訪率為94.7%。48例生存，死亡24例，其中18例死于腫瘤相關(guān)疾病。76例患者的生存期為60個月，5年生存率為63.2%。多因素分析顯示，分化程度、局部復(fù)發(fā)、原發(fā)灶手術(shù)是影響膀胱腫瘤術(shù)后的獨立因素。結(jié)論 原發(fā)灶徹底手術(shù)及預(yù)防局部復(fù)發(fā)能夠改善膀胱腫瘤術(shù)后患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】膀胱腫瘤；生存分析；護理干預(yù)

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，多數(shù)為移行上皮細胞癌。臨床常見的癥狀表現(xiàn)為血尿，可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的無痛性間歇性肉眼血尿［1］。近年來發(fā)病率呈明顯上升趨勢，手術(shù)治療是膀胱腫瘤的首選方法，多采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)或經(jīng)腹膀胱腫瘤切除術(shù)［2］。男性發(fā)病率遠高于為女性。研究擬探討膀胱腫瘤患者術(shù)后生存影響的相關(guān)因素，并分析其臨床特征，采取相應(yīng)的護理干預(yù)可使患者保持良好的心理狀態(tài)，不僅能保證手術(shù)成功，促進患者術(shù)后盡快康復(fù)，對預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)也具有非常重要的作用。為探討膀胱腫瘤患者術(shù)后生存影響因素和正確的護理對策，筆者對2008年1月至2013年12月我院接受手術(shù)治療的76例患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1 資料：對我院2008年1月至2013年12月經(jīng)手術(shù)治療的膀胱腫瘤76例患者的臨床資料進行回顧性分析，男62例，女14例，年齡15～77歲，平均年齡（36.5±6.8）歲，平均體質(zhì)量（52.1±7.2）kg。

1.2 治療情況：手術(shù)方式為膀胱腫瘤電切術(shù)。手術(shù)過程中，首先通過尿道膀胱鏡來了解和觀察患者發(fā)生腫瘤的浸潤過程、腫瘤形態(tài)、大小、數(shù)量和實際位置，以及與輸尿管口的關(guān)系和是否有芥蒂等，防止腫瘤發(fā)生遺漏。

1.3 隨訪及定義：隨訪信息來源于電話隨訪及住院復(fù)查資料。隨訪時間自確診之日開始，截止時間為2013年12月。生存期（OS）定義為治療開始至死亡或末次隨訪時間。

1.4 數(shù)據(jù)處理：數(shù)據(jù)使用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)析，生存分析用Kaplan-Meier法，多因素分析用Cox風險比例模型。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

76例患者共隨訪5～60個月，4例失訪，隨訪率為94.7%。48例生存，死亡24例，其中18例死于腫瘤相關(guān)疾病。76例患者的中位生存期為60個月，5年生存率為63.2%。見表1。多因素分析顯示，分化程度、局部復(fù)發(fā)、原發(fā)灶手術(shù)是影響膀胱腫瘤手后的獨立因素。見表2。

表1 膀胱腫瘤患者5年生存率與臨床參數(shù)的關(guān)系

表2 影響膀胱腫瘤術(shù)后Cox風險比例模型分析

3　討 論

膀胱腫瘤是一種臨床上常見的泌尿系統(tǒng)疾病，多數(shù)為移行上皮細胞癌。手術(shù)是膀胱性腫瘤最有效的治療手段［3］。臨床上多采用經(jīng)膀胱腫瘤電切術(shù)進行治療。從而可以防止閉孔神經(jīng)反射引起膀胱穿孔問題的發(fā)生，極大地提高了手術(shù)治療的安全程度［4］。同時可以提高患者的臨床治療效果，具有安全性高、術(shù)后恢復(fù)快、損傷小和操作簡便等特點，具有較高的臨床推廣和使用價值［5］。

76例患者共隨訪5～60個月，4例失訪，隨訪率為94.7%。48例生存，死亡24例，其中18例死于腫瘤相關(guān)疾病。76例患者的中位生存期為60個月，5年生存率為63.2%。多因素分析顯示，分化程度、局部復(fù)發(fā)、原發(fā)灶手術(shù)是影響膀胱腫瘤手后的獨立因素。

加強患者術(shù)前術(shù)后的護理可有效減少局部復(fù)發(fā)的發(fā)生。術(shù)做好患者的思想工作，加強交流與溝通，向患者及家屬講解術(shù)的安全性，消除他們的恐懼心理。術(shù)后密切監(jiān)測患者生命征，保持引流管通暢并妥善固定，緩解患者疼痛，避免導(dǎo)尿管打折、受壓，保持導(dǎo)尿管通暢。幫助患者早期下床活動，以促進血液循環(huán)，增加肺活量，縮短康復(fù)時間。

參考文獻

［1］ 張志，陳鵬亮，嚴超，等.原發(fā)性膀胱腫瘤242例臨床分析［J］.山東醫(yī)藥，2014，54（19）:42-44.

［2］ 郝繼東，劉輝，劉峰，等.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤的臨床療效分析［J］.醫(yī)學信息，2013，26（7）:406.

［3］ 楊曉峰，王東文.經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)手術(shù)方式的進展［J］.中華腹腔泌尿外科雜志，2014，8（3）:60-64.

［4］ 江克華，宋興福，董自強，等.表淺性膀胱腫瘤的外科治療進展［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（46）:114-115.

［5］ 吳蓉.護理干預(yù)對膀胱腫瘤圍術(shù)期患者心理狀態(tài)的影響［J］.齊魯護理雜志，2014，20（10）:81-82.

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0248-02

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