血液灌流治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒35例臨床療效觀(guān)察

孫曉華（遼寧省凌源市中醫(yī)院，遼寧 凌源 122500）

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血液灌流治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒35例臨床療效觀(guān)察

孫曉華
（遼寧省凌源市中醫(yī)院，遼寧 凌源 122500）

【摘要】目的 探討血液灌流治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床療效。方法 對(duì)我院2008年4月至2011年6月收治的70例重度有機(jī)磷中毒患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者的急救方法分為治療組（35例）及對(duì)照組（35例），對(duì)照組患者采用常規(guī)急救措施，治療組患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用血液灌流治療，比較兩組患者阿托品化時(shí)間及阿托品用量，膽堿酯酶（ChE）恢復(fù)時(shí)間及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果 治療組患者阿托品化時(shí)間短，阿托品用量少，膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間以及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組之間的比較具有顯著差異（P＜0.05），具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用血液灌流能明顯提高患者的搶救成功率，效果滿(mǎn)意，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】血液灌流；有機(jī)磷中毒；膽堿酯酶；阿托品化

在當(dāng)前運(yùn)用得較廣泛的廣譜殺蟲(chóng)劑就是有機(jī)磷農(nóng)藥，在使用該農(nóng)藥的過(guò)程中，若不加以安全防范措施，或者誤食等都能導(dǎo)致人類(lèi)或動(dòng)物急性中毒。急性有機(jī)磷中毒是在臨床急救醫(yī)學(xué)中最常見(jiàn)的危重急癥之一，而在臨床治療中，通常使用常規(guī)抗膽堿及復(fù)能藥物，以降低有機(jī)磷中毒患者的病死率，但是仍有10%～14%的患者因有機(jī)磷中毒死亡［1］，血液灌流（hemoperfusion，HP）是臨床常用的搶救急救措施，本文介紹我院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用血液灌流治療重度有機(jī)磷中毒，具有較佳的治療效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)我院2008年4月至2011年6月收治的70例重度有機(jī)磷中毒患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者的急救方法分為治療組及對(duì)照組，每組35例。治療組男性11例，女性24例，年齡19～76歲，平均年齡（43.3±5.4）歲；對(duì)照組男性13例，女性22例，年齡在17～72歲，平均年齡（41.4±6.4）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均有毒蕈堿樣及煙堿樣癥狀，均伴有肺水腫、呼吸衰竭、腦水腫、昏迷、血膽堿酯酶活性下降＜30%正常值，均符合重度有機(jī)磷中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：兩組患者均采用常規(guī)治療，包括實(shí)施徹底洗胃措施，并采用長(zhǎng)托寧及氯解磷定靜脈注射，并進(jìn)行對(duì)癥支持治療。針對(duì)腦水腫患者給予甘露醇脫水；針對(duì)肺水腫、心力衰竭者給予強(qiáng)心以及利尿治療，以維持患者水電解質(zhì)和酸堿平衡；針對(duì)昏迷及呼吸麻痹患者行氣管插管，維持呼吸機(jī)治療，阿托品首劑10 g靜脈注射，每5～30 min，5～10毫克/次，靜脈注射直至阿托品化再調(diào)整劑量。治療組患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上6 h內(nèi)加用血液灌流，應(yīng)用美國(guó)強(qiáng)生牌VITROS 5600型樹(shù)脂灌流器進(jìn)行床旁血液灌流，為了給血液通路，在鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈安置導(dǎo)管，血液流量一般為150～200 mL/min，肝素首次25 mg，6～8 mg/h，灌流90～120 min，在血液灌流過(guò)程中間斷給予氯解磷定及膽堿酯酶復(fù)能劑維持阿托品化，為避免毒素重新釋放回體內(nèi)，灌流結(jié)束后采用空氣回血法回血，灌流間隔時(shí)間12～24 h，連續(xù)應(yīng)用3 d，在治療前后及治療過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)膽堿酯酶活性、阿托品用量。比較兩組患者阿托品化時(shí)間及阿托品用量，膽堿酯酶（CHE）恢復(fù)時(shí)間及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 治療組患者阿托品化時(shí)間阿托品用量明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組之間的比較具有顯著差異（P＜0.05），比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者阿托品化時(shí)間及阿托品用量比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者阿托品化時(shí)間及阿托品用量比較

2.2 治療組患者膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，二者之間的比較具有顯著差異（P＜0.05），比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間比較見(jiàn)表2。

表2 兩組患者膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間比較

3　討 論

有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑對(duì)人畜的毒性主要表現(xiàn)在抑制膽堿酯酶活性，主要是其能抑制多種酶。該農(nóng)藥的毒性機(jī)制是能作用于膽堿酯能神經(jīng)，對(duì)神經(jīng)節(jié)的CHE活性有抑制作用，致使局部乙酰膽堿大量蓄積，這樣一來(lái)膽堿能神經(jīng)會(huì)受到持續(xù)沖動(dòng)，患者出現(xiàn)一系列中樞神經(jīng)等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)昏迷、呼吸衰竭死亡等癥狀，常規(guī)的傳統(tǒng)藥物能在一定時(shí)間內(nèi)緩解乙酰膽堿的堆積，但對(duì)體內(nèi)有機(jī)磷沒(méi)有辦法消除［3］。血液灌流為有機(jī)就會(huì)將有毒物質(zhì)吸附出來(lái)，從而達(dá)到血液凈化的目的，有研究資料表明，血液灌流能有效清除毒物，緩解癥狀，降低病死率，在1次血液灌流后體內(nèi)毒素濃度可下降30%～50%，在24 h后，血液毒物濃度有加大幅度的反彈，且膽堿酯酶活力的恢復(fù)不明顯，需要再次進(jìn)行血液灌流，防止反跳。血液灌流能對(duì)血漿中的有機(jī)磷有清除作用［4］，但是不能將已經(jīng)磷酰化的膽堿酯酶活性徹底糾正，也不能糾正血液灌流的病理生理反應(yīng)，因此在進(jìn)行血液灌流的同時(shí)應(yīng)采取常規(guī)治療措施，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用血液灌流能明顯提高患者的搶救成功率，效果滿(mǎn)意，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張連余，趙金垣.急性有機(jī)磷中毒的解毒治療進(jìn)展［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，1999，33（4）:248-249.

［2］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:961-966.

［3］ 任引津，張壽林，倪為民，等.實(shí)用急性中毒全書(shū)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:433-435.

［4］ 毛素瓊.血液灌流治療急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效觀(guān)察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2006，28（11）:1732-1733.

中圖分類(lèi)號(hào)：R595

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）08-0170-01