改良B-Lynch縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)患者宮縮乏力性出血中的效果分析

李媛媛（錦州市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 錦州 210700）

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改良B-Lynch縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)患者宮縮乏力性出血中的效果分析

李媛媛
（錦州市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 錦州 210700）

【摘要】目的 評(píng)價(jià)改良B-Lynch縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血的臨床效果。方法 從我院以往收治的病例資料中選取90例剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血患者，依照隨機(jī)分配的原則將其劃分為兩組。對(duì)照組45例患者采取傳統(tǒng)方法治療，實(shí)驗(yàn)組45例給予改良B-Lynch縫合術(shù)治療，剖析對(duì)比兩組患者治療效果的差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、子宮切除率及產(chǎn)褥病發(fā)生率分別為（55.4 ±0.7）min、（610.1±160.3）mL、0及4.4%，與對(duì)照組的（77.3±13.6）min、（1088.7±321.1）mL、13.3%及26.7%相比均明顯更少，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)范疇內(nèi)（P＜0.05）。結(jié)論 采用改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血有助于縮短手術(shù)時(shí)間、減少出血量，且具操作簡(jiǎn)單、能完整保留患者生育功能等優(yōu)勢(shì)，適合在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】改良B-Lynch縫合術(shù)；剖宮產(chǎn)；宮縮乏力性出血

產(chǎn)后出血是分娩晚期常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高達(dá)2%～3%，目前仍位居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因的第一位［1］。引發(fā)產(chǎn)后出血的因素較多，其中以宮縮乏力為最常見(jiàn)，以往臨床上處理產(chǎn)后出血的傳統(tǒng)方法有按摩子宮、使用宮縮素、填塞紗條及結(jié)扎盆腔血管等，而在上述治療無(wú)效的情況下通常會(huì)選擇切除子宮以挽救產(chǎn)婦生命，而由此引發(fā)的產(chǎn)婦生育功能的喪失，給產(chǎn)婦帶來(lái)嚴(yán)重的身心傷害［2］。故探尋一種有效的治療方式，避免切除子宮意義重大。本次研究嘗試采用改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血，成效滿意，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：從以往2012年7月至2014年7月在我院接受剖宮產(chǎn)術(shù)且術(shù)中出血宮縮乏力性出血患者中抽取90例，患者均在連續(xù)硬膜外麻醉下行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，胎盤(pán)娩出后出血且子宮不收縮；排除其他因素所致出血者，有凝血功能障礙者，合并其他并發(fā)癥出現(xiàn)者，以及存在認(rèn)知功能障礙或精神性疾病無(wú)法配合調(diào)查者。所有患者均知曉本次研究目的，并與院方簽署知情同意書(shū)，且研究申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者年齡在23～38歲，平均年齡（32.5±3.7）歲；孕周為36～42周，平均（39.8±1.2）周；按產(chǎn)次劃分：初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦37例。依照隨機(jī)分配的原則將其劃分為兩組，45例的對(duì)照組與45例的實(shí)驗(yàn)組，兩組患者的年齡、孕周及產(chǎn)次等基線特征運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析P＞0.05，可比性較強(qiáng)。

1.2 方法：對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，包括按摩子宮、藥物、宮腔紗條填塞、結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支以及子宮切除等；實(shí)驗(yàn)組患者則采取改良B-Lynch縫合術(shù)治療，具體步驟如下：將子宮從腹壁切口中托出，雙手按摩子宮觀察出血是否停止，迅速判斷行B-Lynch縫合術(shù)的指征；使用可吸收線1號(hào)從右側(cè)子宮切口下緣3 cm處，距右側(cè)緣3 cm處進(jìn)針，并從切口的上緣3 cm，距側(cè)緣4 cm處出針。繞行過(guò)程中可在子宮前后壁、宮底部處進(jìn)行垂直褥式縫合3～4針，以便將縫線固定在子宮處。然后將針線從與前壁相對(duì)的地方穿至宮腔內(nèi)，并在左側(cè)后壁下方出針，左側(cè)縫合方法與右側(cè)相同。縫合完畢后使用雙手加壓拉緊縫線的兩端，并打結(jié)。上述操作完成后，觀察下段切口有無(wú)滲血、子宮顏色是否正常等，約觀察15 min，最后縫合子宮切口并常規(guī)關(guān)腹。

1.3 評(píng)定指標(biāo)［3］：剖析對(duì)比兩組患者治療效果的差異，治療效果觀察指標(biāo)包括：手術(shù)時(shí)間、出血量、子宮切除、產(chǎn)褥病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究獲取的數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則予以卡方檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)范疇內(nèi)。

2　結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、子宮切除率及產(chǎn)褥病發(fā)生率分別為（55.4±0.7）min、（610.1±160.3）mL、0及4.4%，與對(duì)照組的（77.3±13.6）min、（1088.7±321.1）mL、13.3%及26.7%相比均明顯更少，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)范疇內(nèi)（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果差異對(duì)比

3　討 論

宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤(pán)因素、凝血功能障礙等均是產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因，其中最為首要的是宮縮乏力所引發(fā)的產(chǎn)后出血，約占75%［4］。以往臨床處理產(chǎn)后出血的方法主要有：子宮按摩、藥物治療、宮腔紗條填塞、結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支以及子宮切除等，而這些方法均有自身的局限性。具體來(lái)說(shuō)：子宮按摩屬于最簡(jiǎn)單處理方式，較為適用出血量較少的患者；宮縮素止血，患者對(duì)藥物的敏感性存在個(gè)體差異，而且藥物達(dá)到一定的劑量之后、縮宮素受體耗竭將不再起效，另外藥物還可能引發(fā)血壓升高、胃腸道反應(yīng)等并發(fā)癥；宮腔紗條填塞雖操作簡(jiǎn)單，但存在一定的感染與出血風(fēng)險(xiǎn)；子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)對(duì)技術(shù)要求較高，若操作不熟練極易造成輸尿管損傷；子宮切除術(shù)雖能有效治療產(chǎn)后出血，但導(dǎo)致女性永久失去生育能力，嚴(yán)重影響女性的身心健康，往往是萬(wàn)不得已而采用的方法［5］。

B-Lynch縫合術(shù)最早于20世紀(jì)90年代提出，而該手術(shù)的止血機(jī)制則是于子宮雙側(cè)進(jìn)行縱向褥式縫線拉緊加壓，使得子宮處于壓縮狀態(tài)，在子宮肌壁間的血管便能迅速關(guān)閉，最終達(dá)到止血的目的［6］。而近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，改良B-Lynch縫合術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，其與傳統(tǒng)的B-Lynch縫合術(shù)相比，手術(shù)縫合過(guò)程中將縫線固定于子宮漿肌層，能有效避免術(shù)后子宮復(fù)舊變小或縫線脫落，安全性相對(duì)更高［7］。

本次研究通過(guò)對(duì)比顯示，實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)時(shí)間、出血量、子宮切除率及產(chǎn)褥病等方面均少于對(duì)照組，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)范疇內(nèi)，由此可見(jiàn)，采用改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力性出血效果可靠、止血快，術(shù)后發(fā)生產(chǎn)褥病率低，并不會(huì)影響生育功能，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，采用改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血有助于縮短手術(shù)時(shí)間、減少出血量，且具操作簡(jiǎn)單、能完整保留患者生育功能等優(yōu)勢(shì)，適合在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王云嫦，吳楚瓊.改良子宮B-Lynch縫合術(shù)在防治剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血中的臨床應(yīng)用［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，28（7）: 992-993.

［2］ 王小芹.改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（20）:205-206.

［3］ 程小艷.剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療中B-Lynch縫合術(shù)的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（23）:17-18.

［4］ 何冬梅.改良式B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血中的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)婦幼保健，2012，27（14）:2208-2209.

［5］ 周征.改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血的臨床實(shí)用價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013，21（2）:135.

［6］ 張凱.應(yīng)用改良B-Lynch縫合法處理剖宮產(chǎn)手術(shù)中大出血38例分析［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2009，21（15）:1845-1846.

［7］ 邱文英.改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血32例療效分析［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22（21）:54.

中圖分類號(hào)：R714.46+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）08-0160-02