超聲波及彩色多普勒對泌尿系結(jié)石的診斷價值

霍 光（沈陽急救中心彩超室，遼寧 沈陽 111006）

?

超聲波及彩色多普勒對泌尿系結(jié)石的診斷價值

霍 光
（沈陽急救中心彩超室，遼寧 沈陽 111006）

【摘要】目的 通過超聲波及彩色多普勒技術(shù)探查泌尿系結(jié)石，以提高超聲波對泌尿系結(jié)石檢查的準(zhǔn)確性。方法 對我院收治的89例泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行超聲波及彩色多普勒檢測并分析，主要是通過超聲波檢查來判定結(jié)石的位置，并結(jié)合彩色多普勒技術(shù)，在結(jié)石后方出現(xiàn)的彩色聲影加以印證。結(jié)果 在89例泌尿系結(jié)石患者中，出現(xiàn)彩色聲影的比例為腎結(jié)石占72%（18/25），輸尿管上段結(jié)石占72.7%（16/22），輸尿管中段結(jié)石占60%（9/15），輸尿管末段結(jié)石61.1%（11/18），膀胱結(jié)石77.8%（7/9）。結(jié)論 超聲波掃查和彩色多普勒技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用提高了輸尿管結(jié)石的檢出率，可作為超聲掃查泌尿系結(jié)石的輔助方法。

【關(guān)鍵詞】泌尿系結(jié)石；超聲波診斷；彩色多普勒；彩色聲影

泌尿系結(jié)石是臨床上急腹癥的常見病因之一，男女比例約4∶1［1］，其臨床癥狀表現(xiàn)為疼痛、尿血等。因此，泌尿系結(jié)石患者應(yīng)及早的進(jìn)行診斷與治療，否則給患者帶來嚴(yán)重的痛苦。根據(jù)結(jié)石所含的成分不同，將其分為若干類，其中草酸鈣和磷酸鈣結(jié)石約占80%；磷酸鈣結(jié)石或與磷酸鎂胺混合結(jié)石占6%～9%；尿酸結(jié)石約占8%，氨基酸結(jié)石占1%～2%，黃嘌呤結(jié)石、磺胺結(jié)石和粘蛋白結(jié)石等占1%。腎結(jié)石的大小、形態(tài)和硬度與結(jié)石的化學(xué)成分有較密切的關(guān)系［2］。本文主要討論在臨床實(shí)踐當(dāng)中如何使用超聲波及彩色多普勒技術(shù)對泌尿系結(jié)石做出高效、準(zhǔn)確、客觀的診斷，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 資料：選取我院收治的泌尿系結(jié)石患者89例為研究對象，經(jīng)臨床診斷已經(jīng)確診，其中男性患者56例，女性患者33例，年齡19～72歲，平均年齡為（45.2±20.6）歲。所有患者均知情同意參與本次研究，并簽署知情同意書。經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)，其中腎結(jié)石患者25例，輸尿管上段結(jié)石患者22例，輸尿管中段結(jié)石患者15例，輸尿管末段結(jié)石患者18例，膀胱結(jié)石患者9例。

1.2 方法：采用GElog7寬頻凸陣探頭，2～5 MHz，囑患者于平臥位，仔細(xì)觀察腎盂，沿尿路掃查輸尿管全程，重點(diǎn)觀察輸尿管三個狹窄部位，看到強(qiáng)回聲或輸尿管擴(kuò)張?zhí)?，盡量充分顯示結(jié)石回聲，變換進(jìn)行二維灰階及彩色多普勒掃描［3］。

具體操作：由于患者劇烈腹痛，常常不能配合理想的體位，所以應(yīng)盡量讓患者于平臥位，充分暴露腹部，進(jìn)行準(zhǔn)確問診，于患側(cè)疼痛處仔細(xì)掃查。首先盡量清晰顯示腎臟，觀察集合系統(tǒng)有無積液擴(kuò)張，腎盂有無強(qiáng)回聲，若發(fā)現(xiàn)強(qiáng)回聲并出現(xiàn)彩色聲影，則支持腎盂結(jié)石的診斷。腎盂若無結(jié)石，再觀察輸尿管有無擴(kuò)張積水，輸尿管上段有無結(jié)石，重點(diǎn)觀察腎盂輸尿管移行處（輸尿管第一狹窄處），如果沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)石，但輸尿管有擴(kuò)張積液，則沿?cái)U(kuò)張的輸尿管繼續(xù)向下掃查，直至髂動脈前方，觀察輸尿管第二狹窄處，注意此時旋轉(zhuǎn)探頭60°仔細(xì)觀察，確定有無結(jié)石。如果腎盂僅有少量積液，輸尿管上段略擴(kuò)張，并且腎盂、輸尿管上段、中段沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)石，那么將探頭移至恥骨聯(lián)合上方，觀察膀胱三角區(qū)，輸尿管膀胱壁內(nèi)段，重點(diǎn)觀察膀胱輸尿管入口處（輸尿管第三狹窄處），若發(fā)現(xiàn)強(qiáng)回聲或中等回聲，再打開彩色多普勒，觀察到強(qiáng)回聲的后方出現(xiàn)彩色聲影（彩色多普勒快閃偽像），則支持輸尿管末段結(jié)石的診斷。一般來說，輸尿管結(jié)石最常見部位為輸尿管中下段。

具體分析彩色聲影產(chǎn)生的原因是由于尿路結(jié)石的化學(xué)成分不同，導(dǎo)致結(jié)石的結(jié)構(gòu)、硬度等理化性質(zhì)不相同，對超聲波的反射、折射、吸收系數(shù)也不相同，使超聲波產(chǎn)生聲畸變（acoustic distortion）、聲頻散（acoustic dispersion）［4］。當(dāng)超聲波發(fā)射到強(qiáng)回聲結(jié)石表面時，超聲波發(fā)生反射、折射和衍射，衍射到結(jié)石后方的超聲波的頻率發(fā)生改變，致使結(jié)石在遠(yuǎn)場有聲波的速度差、相位差或諧振波，才會在圖像上出現(xiàn)彩色聲影［5］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將收集到的數(shù)據(jù)采用SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)數(shù)資料采用百分比的形式表示。

2　結(jié) 果

回顧性分析89例泌尿系結(jié)石患者，結(jié)石后方出現(xiàn)彩色聲影的共有61例，占總例數(shù)的68.5%。泌尿系各部觀察到彩色聲影出現(xiàn)的百分比分別為腎結(jié)石72%（18/25），輸尿管上段結(jié)石72.7%（16/22），輸尿管中段結(jié)石占60%（9/15），輸尿管末段結(jié)石61.1%（11/18），膀胱結(jié)石77.8%（7/9）。對于一些低密度結(jié)石，如以尿酸、胱氨酸和黃嘌呤成分為主的結(jié)石，它們體積較小，密度較低，回聲反射不強(qiáng)，并且后方無明顯聲影，而通過彩色多普勒技術(shù)，若該弱回聲的結(jié)石后方出現(xiàn)了彩色聲影，因此提高了泌尿系結(jié)石的檢出率。

3　討 論

泌尿系結(jié)石是泌尿科常見的多發(fā)病，可發(fā)生有明顯的年齡和性別差異，已嚴(yán)重影響患者的身體健康，同時也給患者帶來了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前對于泌尿系結(jié)石治療的關(guān)鍵在于進(jìn)行精確的定位，目前的檢測方法為常規(guī)的超聲及超聲波進(jìn)行檢測。在臨床進(jìn)行檢測時，出現(xiàn)腎盂內(nèi)較小的強(qiáng)回聲，如0.5 cm左右的結(jié)石進(jìn)行超聲掃查時，由于密度不是很大，回聲不是很強(qiáng)，沒有明顯聲影，與集合系統(tǒng)回聲不易辨別，這時需及時打開CDFI，發(fā)揮彩色多普勒的優(yōu)勢，若在該較強(qiáng)回聲后方出現(xiàn)彩色聲影，則可以支持腎結(jié)石的超聲診斷。由于腎臟集合系統(tǒng)的回聲是相對較強(qiáng)，與其回聲接近的結(jié)石混雜其中不宜辨認(rèn)，但腎盂是腎臟組織的解剖結(jié)構(gòu)，是整體性的回聲，而結(jié)石是附著在腎盂壁上局部的附加回聲，是小界面反射。這就是區(qū)別附著在腎盂壁上回聲不是很強(qiáng)的小結(jié)石的解剖學(xué)基礎(chǔ)和超聲成像基礎(chǔ)。

在對臨床上疑似泌尿系結(jié)石的患者進(jìn)行超聲檢查時，若發(fā)現(xiàn)腎盂積液如圖1所示，而且輸尿管中上段擴(kuò)張，雖然結(jié)石的密度較低，但是擴(kuò)張?zhí)庪[約可見較強(qiáng)回聲，這時再打開CDFI，若見到彩色聲影如圖2所示，便可支持輸尿管結(jié)石的診斷。因此，在診斷輸尿管中下段弱回聲并且聲影不明顯的結(jié)石時，通過CDFI彩色多普勒顯像，若在結(jié)石后方出現(xiàn)快閃偽像，提高了輸尿管結(jié)石診斷的準(zhǔn)確性。

圖1 腎盂積水

圖2 輸尿管中下段結(jié)石，后方見彩色聲影

在臨床實(shí)踐中，輸尿管結(jié)石的患者在進(jìn)行超聲掃查時并非所有的結(jié)石都顯示清晰的強(qiáng)回聲伴聲影，有許多輸尿管中下段結(jié)石的患者由于腸道氣體干擾，只能觀察到腎盂積水和（或）輸尿管上段擴(kuò)張，并不能探查到結(jié)石。這時就要結(jié)合臨床癥狀以及實(shí)驗(yàn)室檢查，通過化驗(yàn)結(jié)果驗(yàn)證有無鏡下血尿，若有則可以初步診斷為泌尿系結(jié)石。本研究回顧性分析89例泌尿系結(jié)石患者，結(jié)石后方出現(xiàn)彩色聲影61例，其中腎結(jié)石中觀察到彩色聲影出現(xiàn)概率為72%（18/25），輸尿管上段結(jié)石72.7%（16/22），輸尿管中段結(jié)石占60%（9/15），輸尿管末段結(jié)石61.1%（11/18），膀胱結(jié)石77.8%（7/9）。

綜上所述，泌尿系結(jié)石患者多起病急，疼痛劇烈，特別是結(jié)石嵌頓、尿路梗阻時，患者疼痛似刀絞樣，所以超聲醫(yī)師在檢查過程中一定要快速、準(zhǔn)確地找到結(jié)石，特別是對于密度低、回聲反射不明顯的結(jié)石，我們不但要熟練掌握泌尿系解剖基礎(chǔ)和超聲成像基礎(chǔ)，還要熟練操作超聲儀器，靈活運(yùn)用彩色多普勒技術(shù)，這樣將更有利于泌尿系結(jié)石的診斷。

參考文獻(xiàn)

［1］ 賈永謙，董勝壽，王安娜.彩色多普勒超聲對泌尿系結(jié)石診斷方法的探討［J］.山西醫(yī)藥雜志，2009，38（7）:655-656.

［2］ 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.6版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2015.

［3］ 顧紅花，陳衛(wèi)華，謝麗珍，等.彩色多普勒在診斷輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，31（2）:179.

［4］ 韓宏萍.彩色多普勒超聲診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石在臨床上的應(yīng)用［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（5）:161-162.

［5］ Pengfei S，Min J，Jie Y，et al.Use of ureteral stent in extracorporeal shock wave lithotripsy for upper urinary calculi: a systematic review and meta-analysis［J］.J Urology，2011，186（4）:1328-1335.

中圖分類號：R445；R691.4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0111-02