糖化血紅蛋白水平與急性腦梗死患者神經功能缺損及預后的關系

郎豐龍董 飛（ 遼寧撫順市中心醫院神經內科，遼寧 撫順 3006； 遼寧撫順礦務局總醫院內分泌科，遼寧 撫順 3008）

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糖化血紅蛋白水平與急性腦梗死患者神經功能缺損及預后的關系

郎豐龍1董 飛2
（1 遼寧撫順市中心醫院神經內科，遼寧 撫順 113006；2 遼寧撫順礦務局總醫院內分泌科，遼寧 撫順 113008）

【摘要】目的 探討糖化血紅蛋白水平與急性腦梗死患者神經功能缺損及預后關系。方法 選取我院2014年2月至2015年2月收治的120例急性腦梗死患者為研究對象，按照糖化血紅蛋白（HbA1c）水平分為54例正常組和66例升高組。入院24 h內比較兩組的神經功能缺損程度評分，在發病3個月后對兩組的預后情況通過急性腦梗死評估法進行評估。結果 HbA1c升高組神經功能缺損評分高于正常組，正常組的SIAS評分顯著高于升高組，預后效果更好，差異具有統計學意義，P＜0.05。結論 HbA1c升高的急性腦梗死患者神經功能缺損較重，治療后的臨床預后較差。HbA1c水平與急性腦梗死發病時的神經功能缺損程度及其臨床預后具有一定的相關性。

【關鍵詞】糖化血紅蛋白；急性腦梗死；神經功能缺損；預后

急性腦梗死是缺血性腦卒中，其發病急、致殘率和致死率極高，嚴重威脅人類的身體健康。相關研究表明，血管壁病變、動脈粥樣硬化是引起腦梗死的主要原因。而糖尿病是加速動脈粥樣硬化的危險因素之一［1］。糖化血紅蛋白（HbA1c）是血紅蛋白在血糖持續作用下生成的多種不可逆非酶促糖化反應產物，可代表過去3～4個月的平均血糖水平。有研究表明，HbA1c水平可作為急性腦梗死形成和預后的重要預測指標之一。為了改善急性腦梗死患者的預后情況，提高患者生活質量，我院選取2014年2月至2015年2月收治的急性腦梗死患者作為研究對象，糖化血紅蛋白水平與急性腦梗死患者神經功能缺損及預后關系，報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年2月至2015年2月收治的120例急性腦梗死患者為研究對象，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》診斷標準。按照糖化血紅蛋白（HbA1c）水平分為54例正常組和66例升高組。兩組均進行常規治療。入院24 h內比較兩組的神經功能缺損程度評分，在發病3個月后對兩組的預后情況通過急性腦梗死評估法進行評估。患者年齡40～80歲，平均年齡（64.5±5.1）歲。急性腦梗死病程＜24 h。升高組66例，其中男38例，女28例，年齡44～79歲，平均年齡（63.1±6.3）歲，30例高血壓病、22例高脂血癥、50例糖尿病、20例吸煙；正常組54例，其中男30例，女24例，年齡42～80歲，平均年齡（64.2±5.9）歲，28例高血壓病、20例高脂血癥、20例糖尿病、18例吸煙。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面具有可比性，無顯著統計學差異，P＞0.05。升高組糖尿病比例要高于正常組（P＜0.05）。

1.2 治療方法：升高組和正常組都按《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》進行常規內科治療和護理，包括抗血小板聚集，調脂穩斑，控制血壓、血糖，使用神經營養藥物、脫水等。

1.3 評定方法：參照全國第4屆腦血管病學術會議通過的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準1995》對兩組進行評分，分值為0～45分。輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。發病3個月后通過腦梗死病損評估表（SIAS）對預后情況進行評分［2-3］。

1.4 統計學方法：采用統計學軟件SPSS18.0進行數據的統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為具有顯著統計學差異。

2　結 果

2.1 升高組和正常組患者的神經功能缺損評分：HbA1c升高組神經功能缺損評分高于正常組，缺損更嚴重，差異具有顯著統計學意義，P ＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療前神經功能缺損程度比較［例（%）］

2.2 升高組和正常組的預后情況比較：兩組患者治療前后的SIAS評分對比表明，兩組患者治療后各項功能均比治療前明顯改善，差異具有統計學意義，P＜0.05。正常組預后情況顯著優于升高組，差異具有顯著統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療前后SIAS各分檢測項目評分對比（±s），分］

表2 兩組患者治療前后SIAS各分檢測項目評分對比（±s），分］

SIAS各分項指標檢測運動功能　　肌張力　　感覺功能　　軀體控制功能　　語言功能正常組　　治療前　7.19±5.72　5.35±1.83　9.68±3.37　2.46±2.31　2.83±0.49治療3個月后　15.00±5.17　8.92±2.45　10.93±2.13　5.82±0.70　2.83±0.52升高組　　治療前　4.80±4.38　5.22±1.65　8.70±3.45　2.23±2.10　2.64±0.89治療3個月后　12.90±4.11　5.80±1.71　9.48±3.47　3.51±2.15　2.75±0.88組別

3　討 論

據有關文獻統計，我國每年的急性腦梗死新發病患者約有100萬，約60萬人因病致死，而存活的40萬人中約有70%的患者具有后遺癥，對患者的生活質量造成嚴重影響［4-6］。研究表明，急性腦梗死的病因是動脈粥樣硬化，而糖尿病能夠造成微血管病變，加速動脈粥樣硬化進程，誘發急性腦梗死。糖化血紅蛋白（HbA1c）是血紅蛋白在血糖持續作用下生成的多種不可逆非酶促糖化反應產物，可代表過去3～4個月的平均血糖水平。急性腦梗死患者血液中的HbA1c水平越高則氧解離曲線左移越明顯，引起氧解離障礙，使得神經組織缺血、缺氧，出現神經變性或功能障礙等，神經功缺損情況越嚴重。有研究表明，HbA1c水平可作為急性腦梗死形成和預后的重要預測指標之一。本次研究結果顯示，HbA1c升高組神經功能缺損評分高于正常組，正常組的SIAS評分顯著高于升高組，預后效果更好，差異具有統計學意義，P＜0.05。由此可見，HbA1c升高的急性腦梗死患者神經功能缺損較重，且其治療后的臨床預后較差。HbA1c水平與急性腦梗死發病時的神經功能缺損程度及其臨床預后具有一定的相關性，對于臨床診斷病情和判定預后情況都有重要指導意義。因此，有效控制血液中的血糖濃度對于降低糖尿病患者急性腦梗死發病率、減輕患者發病程度以及改善預后效果都有積極影響。

參考文獻

［1］ 畢小麗，胡建芳.糖化血紅蛋白水平與急性腦梗死神經功能缺損程度及其預后的相關性［J］.廣東醫學，2013，34（4）:564-566.

［2］ 馬建剛，張兵，崔玲，等.糖化血紅蛋白水平與急性腦梗死病情及預后關系探討［J］.河北醫科大學學報，2013，34（8）:877-879.

［3］ 由成金，鐘鏑，王靖妍，等.糖化血紅蛋白水平與急性腦梗死入院時神經功能關系［J］.中國傷殘醫學，2010，18（2）:23-25.

［4］ 葛慶波，羅巧云，李靜，等.糖化血紅蛋白與急性腦梗死發病關系的臨床研究［J］.中華神經醫學雜志，2010，9（7）:715-718.

［5］ 袁勇.血糖、糖化血紅蛋白水平與急性腦梗死臨床關系的探討［J］.中國醫藥指南，2012，10（31）:24-25.

［6］ 薛會敏，楊建峰.糖化血紅蛋白在急性腦梗死中的應用價值探討［J］.現代預防醫學，2010，37（6）:1136-1137.

中圖分類號：R743.3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0097-02