門冬氨酸鳥氨酸聯合乳果糖口服治療肝性腦病的療效觀察

李 菁（貴陽市第一人民醫院，貴州 貴陽 550002）

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門冬氨酸鳥氨酸聯合乳果糖口服治療肝性腦病的療效觀察

李 菁
（貴陽市第一人民醫院，貴州 貴陽 550002）

【摘要】目的 探討門冬氨酸鳥氨酸聯合乳果糖口服在肝性腦病患者中應用治療的臨床效果。方法 選取我院2011年6月至2014年6月期間因肝性腦病需住院治療患者70例，隨機分為2組，每組35例，分別予以門冬氨酸鳥氨酸聯合乳果糖口服（觀察組）和常規治療（對照組），比較兩組治療后實驗室指標、肝性腦病積分、促醒時間以及臨床效果。結果 觀察組患者治療后ALT、AST、TBIL和血氨值均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后肝性腦病計分和促醒時間均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組顯效率和總有效率均高于對照組，病死率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 門冬氨酸鳥氨酸聯合乳果糖口服治療肝性腦病臨床效果較好，實驗室指標恢復快，適合臨床廣泛推廣使用。

【關鍵詞】門冬氨酸鳥氨酸；乳果糖；肝性腦病

肝性腦病，即肝性昏迷，由嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎、中樞神經系統功能失調的綜合征，屬于各種肝病晚期的常見并發癥，預后差，病死率較高［1-2］。臨床以意識障礙、行為失常和昏迷為主要臨床表現，多由肝硬化、重癥肝炎、原發性肝癌、嚴重膽道感染等疾病而致病，發病后血氨常升高，因此，臨床以降低血氨為主要治療手段。我院目前使用門冬氨酸鳥氨酸聯合乳果糖口服為主要治療方法，與常規治療對比，報道如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2011年6月至2014年6月期間因肝性腦病需住院治療患者70例，隨機分為2組，每組35例，分別予以門冬氨酸鳥氨酸聯合乳果糖口服（觀察組）和常規治療（對照組）。觀察組患者男20例，女15例，年齡37～68歲，平均年齡（53±15）歲，其中肝炎肝硬化21例，重癥肝炎10例，嚴重膽道感染4例。對照組患者男17例，女18例，年齡35～66歲，平均年齡（50±15）歲，其中肝炎肝硬化23例，重癥肝炎11例，嚴重膽道感染1例。

1.2 治療方法：所有患者均經本人及家屬同意自愿參與本次研究，且入院后均予以維持水電解質平衡、抗感染、保肝、糾正低蛋白血癥等支持對癥治療。對照組患者在此基礎上予以精氨酸（上海信誼金朱藥業有限公司）20 g溶于250 mL葡萄糖注射液，1次/天，靜滴，療程為7 d。觀察組則予以門冬氨酸鳥氨酸聯合乳果糖口服，門冬氨酸鳥氨酸（武漢啟瑞藥業有限公司）10～20 g溶于250 mL葡萄糖注射液中，1次/天，靜滴，療程7 d，乳果糖口服液（荷蘭蘇威制藥公司）30 mL，3 次/天，口服，療程7 d。

1.3 療效分析：比較兩組治療后實驗室指標、肝性腦病積分、促醒時間以及臨床效果。實驗室指標包括ALT、AST、TBIL和血氨；臨床效果包括顯效、有效、無效、死亡，計算總有效率。其中，精神失常、昏迷等癥狀完全消失，血氨恢復正常值為顯效，上述癥狀顯著好轉，血氨有所下降但仍未達到正常值為有效，癥狀未見好轉或癥狀持續加重，血氨無下降趨勢或持續上升為無效。

1.4 統計學方法：采用SPSS17.0對所有數據進行統計學處理，組間計量資料結果用（±s），采用t檢驗；組間計數資料結果用百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1 兩組患者治療后實驗室指標比較：觀察組患者治療后ALT、AST、TBIL和血氨值均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后實驗室指標比較

2.2 兩組患者肝性腦病積分、促醒的時間以及臨床效果比較：觀察組患者治療后肝性腦病計分和促醒的時間均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組顯效率和總有效率均高于對照組，病死率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肝性腦病積分、促醒的時間以及臨床效果比較

3　討 論

肝性腦病常由嚴重肝病所引起，是晚期肝硬化最常見、最嚴重并發癥之一，多由肝硬化、重癥肝炎、原發性肝癌、嚴重膽道感染等疾病而致病，預后極差，病死率較高。由于誘發肝性腦病的神經毒素以血氨為主，其發病機制又以氨中毒學說為最成熟、傳統，因此，臨床上以降低血氨為主要治療方法。門冬氨酸鳥氨酸在體內能夠直接參與尿素循環，鳥氨酸作為起始底物存在于尿素循環，能夠有效結合血液循環中氨等有毒代謝物，加快合成尿素，促進氨的排出［3-4］。天門冬氨酸能夠提高肝內谷氨酰胺合成速度，同時還能夠一定程度加強肝臟功能，有利于肝細胞修復和再生，從而降低血氨濃度，促進神智清醒。乳果糖屬于人工合成的不在消化道吸收的雙糖，于結腸內分解成醋酸和乳糖，刺激結腸蠕動，有利于促進乳酸桿菌等有益細菌生長，抑制某些分解蛋白質細菌生長，從而使氨的產生減少。酸化腸腔內環境，酵解腸道菌群，可以使大便次數增多，并能夠引起滲透性腹瀉，繼而降低血氨水平［5］。從上述結果可見，觀察組患者治療后ALT、AST、TBIL和血氨值均低于對照組，肝性腦病計分和促醒的時間均低于對照組，顯效率和總有效率均高于對照組，病死率低于對照組，觀察組在各方面均具有明顯優勢。

綜上所述，門冬氨酸鳥氨酸聯合乳果糖口服治療肝性腦病臨床效果較好，實驗室指標恢復快，適合臨床廣泛推廣使用。

參考文獻

［1］ 何小中.門冬氨酸鳥氨酸聯合乳果糖治療肝硬化并發肝性腦病療效觀察［J］.黑龍江醫學，2012，36（10）:737-738.

［2］ 劉秀芹，李倩倩，曹存梅.門冬氨酸鳥氨酸聯合乳果糖治療肝性腦病臨床觀察［J］.中國實用醫藥，2011，6（27）:24-25.

［3］ 胡曉武.門冬氨酸鳥氨酸聯合乳果糖治療肝硬化并發肝性腦病臨床觀察［J］.安徽醫藥，2010，14（9）:1076-1077.

［4］ 孫文錦，王立志，王運東，等.門冬氨酸鳥氨酸聯合乳果糖灌腸治療肝性腦病療效觀察［J］.實用肝臟病雜志，2014，17（1）:86-87.

［5］ Ong JP，Oehler G，Krüger-Jansen C，et al.Oral L-ornithine-L-aspartate improves health-related quality of life in cirrhotic patients with hepatic encephalopathy: an open-label，prospective，multicentre observational study［J］.Clin Drug Investig，2011，31（4）:213-220.

中圖分類號：R575

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0079-02