舒芬太尼和瑞芬太尼對全麻患者插管反應的研究

劉小艾（大連市口腔醫院手術室，遼寧 大連 116083）

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舒芬太尼和瑞芬太尼對全麻患者插管反應的研究

劉小艾
（大連市口腔醫院手術室，遼寧 大連 116083）

【摘要】目的 比較舒芬太尼和瑞芬太尼對口腔手術患者氣管插管時血流動力學影響的差異，為臨床合理用藥提供參考。方法 60例擬行口腔頜面外科手術的患者，分為舒芬太尼與瑞芬太尼組（n=30）。分別接受舒芬太尼（0.3 μg/kg）和瑞芬太尼（1 μg/kg）誘導，均復合丙泊酚，瑞芬太尼靜脈泵入和羅庫溴銨間斷靜注維持麻醉。比較兩組患者血流動力學各參數的變化。結果 舒芬太尼和瑞芬太尼誘導時具有相似的血流動力學效應，瑞芬太尼所致血流動力學抑制較強，而舒芬太尼抑制氣管插管所致的血壓升高效果更好。結論 舒芬太尼和瑞芬太尼抑制插管時應激反應效果均較好，舒芬太尼更有利于維持血流動力學穩定。

【關鍵詞】瑞芬太尼；舒芬太尼；氣管插管；心血管反應

瑞芬太尼（Ren）和舒芬太尼（Suf）均為新型阿片類藥物，近年來得到廣泛應用，瑞芬太尼是臨床上第一個超短效阿片類藥。舒芬太尼是目前作用于人體效價比最高的鎮痛藥，鎮痛效價是芬太尼的5～10倍。本研究旨在比較舒芬太尼與瑞芬太尼用于口腔全麻手術誘導患者血流動力學的變化，為臨床合理用藥提供佐證。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年2月至2014年3月在我院行口腔頜面外科手術的患者60例，年齡20～58歲，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。隨機分為舒芬太尼組（S組）和瑞芬太尼組（R組），每組30例。

1.2 麻醉方法：患者入室后常規監測血壓、心電圖，脈搏氧飽和度，開放靜脈后靜脈注射長托寧0.5～1.0 mg、咪達唑侖0.05 mg/kg，5 min 后S組予舒芬太尼0.3 μg/kg，R組予瑞芬太尼1 μg/kg，然后兩組同樣給予乙咪酯0.3 mg/kg，羅庫溴銨0.6 mg/kg，地塞米松10 mg，氨甲環酸0.5 g后插管，成功后機控呼吸，麻醉維持期間間斷靜注羅庫溴銨，微量泵靜脈持續泵入丙泊酚4～10 mg/（kg?h），瑞芬太尼0.05～0.2 μg/（kg?min）。術畢停藥，送入恢復室蘇醒。

1.3 監測指標：由助手記錄麻醉誘導前（T1）、插管前即刻（T2）、插管后1 min（T3）、5 min（T4）患者的HR和MAP值。

1.4 統計學分析：使用SPSS11.0對所有數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

兩組患者一般情況的比較見表1。兩組一般資料無統計學差異。兩組患者的血流動力學比較見表2。與T1比較，T2時兩組患者MAP和HR顯著下降（P＜0.05），從T3到T4瑞芬太尼組持續下降，T3到T4時，舒芬太尼組MAP、HR高于瑞芬太尼組（P＜0.05）。

表1 兩組患者一般情況的比較（±s）

表1 兩組患者一般情況的比較（±s）

組別　　例數　　年齡（歲）　　身高（cm）　　體質量（kg）R組　30　35.6±2.0　156±6.8　50.6±3.8 S組　30　36.2±2.5　158 ±6.3　52.1±3.3

表2 兩組患者的血流動力學比較（±s）

表2 兩組患者的血流動力學比較（±s）

注：與S組比較，P＜0.05

組別　　項目　T1　T2　T3　T4 R組　MAP（mm Hg）　75.6±13.5　65.3±12.6　83.4±12.3　65.6±10.5 HR（次/分）　106±8　93±7　108±9　81±8 S組　MAP（mm Hg）　75.4±13.6　68.4±11.5　78.1±12.8　75.6±12.3 HR（次/分）　104±9　96±6　117±8　101±6

3　討 論

全麻誘導過程中，氣管插管強刺激使機體-腎上腺系統活動增強，導致血壓升高，心率增快等心血管不良反應［1］。尤其對原有心腦血管疾病的患者，往往會增加腦血管意外的發生率，增加麻醉風險。瑞芬太尼和舒芬太尼均屬于新型μ阿片受體激動劑，在芬太尼家族中，舒芬太尼具有最強的鎮痛作用，瑞芬太尼具有較快的止痛速度，較快的蘇醒速度。二者都能在全麻中安全應用［2］。本研究表明，舒芬太尼和瑞芬太尼誘導時具有相似的血流動力學效應，瑞芬太尼所致血流動力學抑制較強［3-7］，而舒芬太尼抑制氣管插管所致的血壓升高效果更好。舒芬太尼和瑞芬太尼抑制插管時應激反應效果均較好，舒芬太尼更有利于維持血流動力學穩定。

參考文獻

［1］ 凌桂強，葉永景，馬靜宜.舒芬與瑞芬對全麻誘導期應激反應的對比研究［J］.中國現代醫生，2012，50（12）:106-107.

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［7］ 李雪蘭，程平瑞，董靜毅，等.帕瑞昔布鈉復合舒芬太尼預鎮痛對瑞芬太尼麻醉后應激反應的影響［J］.中國實用醫藥，2016，11（3）: 119-121.

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0058-01