兒童社區獲得性肺炎的病原學調查及耐藥分析

馬美瓊（師宗縣人民醫院兒科，云南 師宗 655700）

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兒童社區獲得性肺炎的病原學調查及耐藥分析

馬美瓊
（師宗縣人民醫院兒科，云南 師宗 655700）

【摘要】目的 探究兒童社區獲得性肺炎（CAP）的病原學及耐藥性特點，以此為今后的臨床用藥提供幫助。方法 選取我院2012年9月至2013年9月收治的CAP病患122例，對其進行病原菌的采集及耐藥性分析。結果 在202例病患中，陽性標本75份，所占比例為37.13%。結論 CAP患兒的主要病菌為革蘭陰性菌。另外，CAP患兒對于常用的一些抗菌藥產生了較強的耐藥性。

【關鍵詞】CAP；病原學；耐藥

CAP即指健康小兒在院外所獲得的具有感染性的肺炎，且包括了一些存在潛伏期的病原體感染，在入院后發病的肺炎。此疾病對于患兒的成長發育極為不利。為了探究CAP的病原學及耐藥性特點，以此為今后的臨床用藥提供幫助，文章選取了我院2012年9月至2013年9月收治的CAP病患202例，對其進行觀察分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料：本次研究所選取對象為202例CAP患兒，均為我院2012年9月至2013年9月收治。在202例患兒中，男111例，女91例。在202例患兒中，＜6個月的患兒94例，6個月～1歲的患兒51例，1～3歲的患兒38例，3～5歲的患兒19例。在202例CAP患兒中，已排除掉患有哮喘、吸入性肺炎、過敏性肺炎、支氣管擴張等疾病患兒。與此同時，對于一些長期應用免疫抑制劑、患有先天性疾病的患兒也進行了排除。

1.2 方法

1.2.1 采集標本：在202例患兒入院后，對其進行口腔清潔及拍背咳嗽，之后對其應用抗感染藥物。應用負壓吸引器對吸痰管進行連接，采集患兒的鼻咽痰標本，并放置于無菌試管中進行培養，與此同時，對患兒的股靜脈血進行采集培養。

1.2.2 細菌培養及藥敏檢測：將患兒的痰液標本進行送檢培養，運用微生物鑒定設備對病患的病原體及耐藥性進行分析研究。依照美國臨床實驗室標準化協會（CLSI）標準進行操作及結果分析。

1.3 統計學分析：研究中所得到的相關數據采用SPSS 12.0統計學數據處理軟件進行處理分析，各項參數以均數±標準差（±s）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1 病原體構成：202例患兒的病原體構成見表1。在122份送檢標本中，呈陽性的標本有75份，陽性率為37.13%。病原菌檢出例數為82株，其中男性52株，女性30株，其中革蘭陽性菌株30株，所占比例為36.59%，最為常見的病菌為金黃色葡萄球菌；革蘭陰性菌52株，所占比例為63.41%，最為常見的為大腸埃希菌。

表1 202例患兒的病原體構成

2.2 耐藥性分析：202例病患的耐藥性分析見表2、3。通過對表2的對比分析可知，在革蘭陽性菌中，主要的細菌為鏈球菌屬、金黃色葡萄球菌及其他葡萄球菌。這些細菌對于紅霉素、阿奇霉素的耐藥性較強，對于萬古霉素存在100%的敏感，其他抗菌藥均存在一定程度的耐藥性。通過對表3的對比分析可知，在革蘭陰性菌中，主要的細菌為大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌。這些細菌對于頭孢噻肟、頭孢呋辛、阿莫西林具有較強的耐藥性，對于亞胺培南絕對敏感，其他藥物具有一定的耐藥性。

表2 革蘭陽性菌的耐藥性分析［n（%）］

表3 革蘭陰性菌的耐藥性分析［n（%）］

3　討 論

CAP在小兒臨床疾病中極為常見，新生兒一旦感染此病，其起病迅速且發展較快［1］。由于受到標本留取困難、病原菌、耐藥性未及時確定等諸多因素的影響，在對患兒進行抗菌用藥時，通常是將臨床經驗作為依據，因此，不合理用藥問題較為常見。所以，對CAP進行有效治療、科學用藥一直以來都是臨床研究的重點。近些年來，抗菌藥物得到了極為廣泛的應用，CAP病原菌譜也在不斷發生著變化。加上各類混合感染狀況的出現，使得CAP疾病在臨床上的病因、病原學明確診斷均存在著一定的困難，在臨床治療中極易出現各類錯誤用藥問題。

在本次研究中發現，CAP疾病的主要病原菌為革蘭陰性菌，其所占比例為63.41%，主要包括：大腸埃希菌、陰溝腸桿菌等。而革蘭陽性菌中較為常見的便是金黃色葡萄球菌、鏈球菌屬。在本次研究中，有部分患兒病原尚未得到明確，其導致原因可能為：第一，患兒在入院接受治療前已應用抗菌藥物，導致其檢測結果呈假陰性。第二，與醫院實驗室檢測人員技能水平相關。第三，檢測標本在收集、運送中受到影響［2］。所以，為了更為科學準確的對CAP病原菌進行檢測，需及時合格的留取、送檢標本，對其進行正確處理。

在本次研究中發現，革蘭陽性菌紅霉素、阿奇霉素的耐藥性較強［3］。而革蘭陰性菌頭孢噻肟、頭孢呋辛、阿莫西林具有較強的耐藥性。此種情況出現的主要原因可能為在臨床上將這類藥物作為一線用藥。所以，在今后的臨床用藥中，應盡量避免常規應用此類藥物進行CAP疾病的治療。革蘭陽性菌對于萬古霉素存在100%的敏感，革蘭陰性菌亞胺培南絕對敏感。可能是由于在臨床上兒童較少應用此類藥物，可將其作為臨床三線用藥。

近些年來，病原體變遷、抗生素耐藥性進一步上升等原因使得CAP疾病給患兒的健康成長發育帶來了極為不利的影響。在今后的臨床實踐工作中，應對細菌病原學變遷問題加強關注，對抗生臨床應用指征全面掌握，切記不可濫用抗生素藥物。與此同時，注意結合自身所處地域的流行病學特點進行合理用藥，盡量在較短的時間內明確病原，對CAP患兒進行科學有針對性的用藥，以此實現藥效的最大化發揮。盡可能地降低細菌耐藥性，將患兒病死率降到最低，進一步提升臨床工作的針對性、靈活性及指導性，為患兒在今后的健康成長提供全面保障。

參考文獻

［1］ 林濤，陳實，王靈.兒童社區獲得性肺炎病原菌與耐藥性分析［J］.中華醫院感染學雜志，2014，24（2）:483-485.

［2］ 吳宏圖，丁嫻，單春明，等.兒童社區獲得性肺炎病原菌分布及耐藥性分析［J］.現代中西醫結合雜志，2013，22（32）:3595-3596.

［3］ 張楓，馬萍.兒童社區獲得性肺炎病原菌分布特點及耐藥性分析［J］.國際檢驗醫學雜志，2013，34（22）:3069-3070.

中圖分類號：R725.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0038-02