切開復位內固定與閉合復位外固定治療橈骨遠端骨折的療效對比

關瑞祥（長春市第二醫院骨科，吉林 長春 130062）

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切開復位內固定與閉合復位外固定治療橈骨遠端骨折的療效對比

關瑞祥
（長春市第二醫院骨科，吉林 長春 130062）

【摘要】目的 探討切開復位內固定與閉合復位外固定兩種方法對橈骨遠端骨折患者的治療效果。方法 選取我院收治橈骨遠端骨折患者180例，隨機分為觀察組和對照組兩組，每組90例。觀察組患者采用切開復位內固定治療，對照組患者采用閉合復位外固定治療，對兩組患者治療效果和不良反應發生率進行比較。結果 觀察組患者各相關參數明顯優于對照組，不良反應發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。結論 對橈骨遠端骨折患者采用切開復位內固定治療的臨床效果明顯優于閉合復位外固定治療，能夠有效提高患者的治療效果，改善患者的生活質量。

【關鍵詞】橈骨遠端骨折；切開復位內固定；閉合復位外固定

橈骨遠端骨折是骨質疏松患者的常見病，由于干骺端骨小梁的缺陷導致骨折的不穩定性增加［1］。目前，人們對腕關節功能的要求逐漸增高，內、外固定技術也得到改善，更多的患者選擇進行手術治療，切開復位內固定已經廣泛應用于臨床［2］。為觀察切開復位內固定及閉合復位外固定對橈骨遠端骨折患者的治療效果，現對我院收治的180例橈骨遠端骨折患者分別采用切開復位內固定及閉合復位外固定進行治療，報道如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料：選取2011年12月至2013年12月我院收治橈骨遠端骨折患者180例，隨機分為觀察組和對照組兩組，每組90例。觀察組男52例，女38例，年齡61～86歲，平均年齡為（71.7±6.2）歲；對照組男50例，女40例，年齡63～91歲，平均年齡為（72.5±6.6）歲。所有患者均影像學檢查確診為橈骨遠端骨折。兩組患者年齡、性別及病情等一般情況差別無統計學差異，P＞0.05，可以進行比較。

1.2 方法：觀察組患者采用切開復位內固定治療。取患肢前臂掌側正中切口，切開旋前方肌及關節囊。在目光直視下進行骨折復位。在橈骨遠端掌側距橈腕關節3 mm處植入長度適合的T型鋼板。固定后，C臂機透視下觀察患者復位及固定情況，滿意后安裝螺釘。縫合切口并加壓包扎；對對照組患者采用閉合復位外固定治療。囑患者肘關節屈曲成90°，前臂處于旋前位，進行5～10 min的對抗牽引后，由術者雙手拇指由橈骨骨折遠端背側按壓，方向朝向掌側，同時令患者腕關節保持掌屈尺偏，即完成復位。術后1 d后指導兩組患者進行功能鍛煉，預防術后并發癥。對兩組患者治療效果和不良反應發生率進行比較。

1.3 統計學方法：結果采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理并進行統計學分析，計量資料采用（±s）表示，組間差異采用t檢驗，差異具有統計學意義，P＜0.05。

2　結 果

2.1 兩組患者治療后各參數的比較：兩組患者治療后各參數的比較見表1，由表可得，治療后觀察組患者各相關參數明顯高于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。

表1 兩組患者治療后各參數的比較

2.2 兩組患者并發癥的比較：兩組患者并發癥的比較見表2，由表可得，觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。

表2 兩組患者并發癥的比較［n（%）］

3　討 論

橈骨遠端骨折以中老年骨質疏松患者多見，且發生率占骨折發生率的20%以上，僅次于脊柱骨折和髖部骨折。由于橈骨遠端是骨密質和骨松質的交界處為力學上的弱點，因此，此部位為骨折的好發部位［3］。對于橈骨遠端骨折患者，及時準確的復位和有效的固定是治療的關鍵［4］。目前，臨床上主要采用的手術方法是切開復位內固定和閉合復位外固定兩種。橈骨遠端發生穩定的關節外骨折，通過手法復位即可良好復位，若出現關節內嚴重骨折，簡單的手法復位難以獲得較為完整的關節面，并且可能導致患肢肢端血運障礙，需要復位后進行X線平片檢查，若對位不理想需重新復位。而切開復位后通過T型鋼板固定，提供了良好的穩定性，可以減少骨塊移動的概率，避免關節面治療后坍塌的危險。

本次研究中，觀察組患者尺偏角和掌傾角分別恢復至21.24°和10.18°，均達到正常尺偏角和掌傾角的最低值，而對照組患者與正常范圍還有一定差距。研究中發現對照組患者不良反應發生率明顯高于觀察者，其中以骨筋膜室綜合征和肌腱損傷最為明顯。可能的原因為骨筋膜室內出血，沒有及時減壓，對周圍其他組織擠壓造成的，嚴重可導致“5P”癥狀的出現。本次研究中6例骨筋膜室綜合征患者經過積極治療后均恢復良好。而切開復位將創口打開，使血液循環得以改善，降低骨筋膜室綜合征的發生概率。對照組發現唯一1例創傷性關節炎患者，是由于關節面內發生骨折，致使關節面不平整造成的，說明相較于手法復位內固定，切開復位內固定能夠更好的恢復關節面的完整性。本次研究中沒有感染患者出現，但是相關研究表明，淺表的感染可以通過針道向骨骼及深部組織擴散，而切開復位內固定能夠降低術后針道感染的發生概率。因此，在行切開復位內固定時應注意避免術中感染的發生。

綜上所述，對橈骨遠端骨折患者采用切開復位內固定治療的臨床效果明顯優于閉合復位外固定治療，不僅能夠有效提高患者的治療效果，改善患者的生活質量，并且能夠減少感染等不良反應發生率。

參考文獻

［1］ 崔壯，余斌，冷曉情，等.切開復位內固定和閉合復位外固定治療橈骨遠端骨折的系統評價［J］.中國矯正外科雜志，2010，18（21）:1776-1778.

［2］ 龐啟雄，張朝駒，白紅軍.切開復位內固定以及手法復位石膏外固定法在治療老年骨質疏松性橈骨遠端骨折效果及其對骨質疏松的影響評價［J］.海南醫學院學報，2013，19（11）:1562-1565.

［3］ 劉毅，陳海云，朱書敏，等.骨質疏松性橈骨遠端骨折兩種治療方法的療效比較［J］.中國骨科臨床與基礎研究雜志，2012，4（1）:19-20.

［4］ 馬立峰，于浩淼，楊穩，等.橈骨遠端骨折對腕關節功能影響的研究進展［J］.醫學綜述，2011，17（4）:559-560.

中圖分類號：R683.41

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0036-02