厄貝沙坦聯合阿托伐他汀治療肥胖型高血壓的療效觀察

羅長軍 趙 丹 馮紅兵（廣西柳州市柳鐵中心醫院心內科，廣西 柳州 545007）

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厄貝沙坦聯合阿托伐他汀治療肥胖型高血壓的療效觀察

羅長軍 趙 丹 馮紅兵
（廣西柳州市柳鐵中心醫院心內科，廣西 柳州 545007）

【摘要】目的 觀察厄貝沙坦聯合阿托伐他汀治療肥胖型高血壓的臨床療效。方法 按雙盲隨機方法將240例原發性肥胖型高血壓患者分為觀察組和對照組，每組120例。對照組單純應用厄貝沙坦治療，觀察組采用厄貝沙坦+阿托伐他汀治療。觀察組兩組患者血壓、血脂指標變化。結果 兩組治療后血壓均明顯得到控制，組間比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組TG、TC、LDL-C低于對照組，HDL-C高于對照組（P＜0.05）。結論 阿托伐他汀聯合厄貝沙坦能有效控制血壓和調節血脂水平，是治療原發性肥胖型高血壓患者的最佳方案，值得臨床應用與推廣。

【關鍵詞】厄貝沙坦；阿托伐他汀；高血壓；血脂；肥胖

從正常血壓進展為高血壓表型是基因、環境、行為和飲食共同作用的結果。肥胖患者高血壓發病率極高，同時受累患者有著較高的心血管（CVD）和腎臟疾病患病率和病死率，包括冠心病、充血性心力衰竭、心源性猝死、慢性腎疾病、腎終末期疾病和中風，但這種并發癥出現初期往往比較隱匿，發現時多病變嚴重預后較差或者已導致了嚴重后果。其次肥胖型高血壓患者體質量指數（BMI）大多超過24 kg/m2，多伴隨血糖、血脂等代謝異常，后者進一步影響血壓升高，肥胖增加難治性高血壓風險，往往需要多種藥物和治療設備才可能達到預期效果。因此治療時應在控制血壓的同時，聯合應用降脂藥物［1］。本院采用厄貝沙坦聯合阿托伐他汀治療肥胖型高血壓患者，取得了較好的效果，現將研究結果報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年6月至2014年12月間，我院心血管內科收治的240例肥胖型高血壓患者納入研究對象，所有患者告知研究目的并簽署同意書。采用隨機表法分為觀察組和對照組，每組120例。對照組：男74例，女46例；年齡在48～72（57.23±6.23）歲，病程2～17 （8.56±1.37）年，體質量指數（BMI）24～27（25.31±1.42）kg/m2。觀察組：男69例，女51例；年齡在47～73（58.13±6.45）歲，病程3～16 （8.92±1.46）年，體質量指數（BMI）24～27（25.41±1.38）kg/m2。兩組患者性別、年齡、病程、體質量指數等資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準：入選者均符合1999年WHO/ISH高血壓治療指南診斷標準［2］，合并疾病以高血脂癥、糖尿病為主。排除精神障礙性疾病、急性心肌梗死、哺乳期婦女及嚴重肝腎功能不全的患者。

1.3 治療方法：對照組患者單純采用厄貝沙坦治療。厄貝沙坦（商品名：安博維；Sanofi Winthrop Industrie生產，批準文號：國藥準字J20080061）150 mg，口服，1次/天，連續服用8個月為1個療程。觀察組患者采用厄貝沙坦聯合阿托伐他汀治療，厄貝沙坦用法與用量同對照組，阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字J20120049）20 mg，口服，1次/天，療程同樣為8個月。

1.4 觀察指標：觀察兩組患者血壓、血脂水平，血壓包括收縮壓、舒張壓，血脂指標包括三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度膽固醇（HDL-C）和低密度膽固醇（LDL-C）。

1.5 統計學處理：采用SPSS 15.0軟件對數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較行t檢驗，以P＜0.05判斷差異有統計學意義。

2　結 果

2.1 血壓控制：治療前，兩組血壓比較無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者血壓均顯著降低（P＜0.05），兩組間比較無統計學意義（P＞0.05）見表1。

表1 治療前后血壓變化比較（±s）

表1 治療前后血壓變化比較（±s）

組別　　時間　SBP收縮壓（mm Hg）　DBP舒張壓（mm Hg）觀察組　　治療前　168.52±17.46　116.24±11.43治療后　127.13±13.34　90.65±9.18對照組　　治療前　167.36±17.54　120.45±11.57治療后　138.27±13.25　105.34±106.5

2.2 血脂水平：治療前，兩組血脂水平比較差異無統計學意義；治療后，兩組患者血脂水平均有不同程度的改善，觀察組TG、TC、LDL-C低于對照組，HDL-C高于對照組，組間比較具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后血脂水平變化比較［（±s），mmol/L］

表2 治療前后血脂水平變化比較［（±s），mmol/L］

組別　　時間　　三酰甘油（TG）　　總膽固醇　　高密度膽固醇　　低密度膽固醇（LDL-C）觀察組　　治療前　3.10±0.51　6.41±0.80　1.20±0.16　4.03±0.50治療后　2.22±0.20　4.36±0.59　1.64±0.19　3.11±0.30對照組　　治療前　3.13±0.46　6.39±0.66　1.18±0.22　4.04±0.47治療后　2.56±0.32　5.29±0.54　1.33±0.20　3.61±0.24

3　討 論

隨著我國經濟持續向好，居民飲食結構和生活方式發生了根本性的轉變，高熱量飲食、缺乏運動使肥胖型高血壓的發病率呈現逐年上升趨勢。肥胖型高血壓患者不同程度地存在血糖、血脂代謝異常，冠心病、心腦血管疾病加重高血壓癥狀，由此引發的心血腦管事件也相應增多［3］，嚴重危及患者健康和生命安全。

高血壓患者血容量增加，血管壁持續受到高壓刺激，可引起血管硬化、彈性下降；外周的血管阻力加重了心臟的負擔，心肌長期處于超負荷狀態，心肌增厚，病理表現左心室肥厚和心肌缺血，久之出現心室重構，后者是心肌梗死、心力衰竭、心律失常、心源性猝死等嚴重心血管疾病發生的基礎［4］。厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，通過抑制醛固酮釋放、舒張血管發揮降壓作用［5］。厄貝沙坦降壓的效果確切，連續治療3 d即可有效改善高血壓患者癥狀。本研究中，治療后兩組患者血壓均顯著降低，表明厄貝沙坦治療能促進肥胖型高血壓患者的血壓趨于合理范圍。

肥胖型高血壓的發病機制和患者體質指數超標，血脂異常、血液黏稠度高密切相關。肥胖患者脂肪細胞功能異常血脂水平較高，大量脂質沉積于血管壁，引起冠狀動脈粥樣硬化；脂質斑塊破裂后還可能引起血栓形成，導致急性心肌梗死，加重高血壓患者癥狀。同時肥胖患者脂肪細胞功能異常促進血管和全身胰島素抵抗，自主神經系統（SNS）和腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）功能障礙，導致血壓進一步升高。因此，治療肥胖型高血壓患者除積極降壓治療外，還應給予調節血脂治療。阿托伐他汀是臨床常用的調脂類藥物，改善脂肪細胞代謝異常，降脂效果顯著。本研究觀察組患者應用厄貝沙坦聯合阿托伐他汀治療，厄貝沙坦降壓，改善心室前后負荷；厄貝沙坦調節血脂，舒張血管，修復血管的內皮。二藥相互促進，有效發揮降壓作用，并逆轉心室重構，進而改善心臟功能［6］。

綜上所述，厄貝沙坦聯合阿托伐他汀治療，能有效控制血壓，改善血脂代謝，提高心功能，治療肥胖型高血壓患者療效確切，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］ 傅興榮.苯磺酸氨氯地平聯合阿托伐他汀對高血壓的療效觀察［J］.中國現代醫生，2010，48（34）:149-150.

［2］ Guidelines Subcommittee.1999 World Health Organization-International Society of hypertension Guidelines for the Management of Hypertension［J］.J Hypertens，1999，17（2）:151-183.

［3］ 李章偉，韓笑，鄭琳.阿托伐他汀聯合苯磺酸氨氯地平治療原發性高血壓138例療效觀察［J］.中國初級衛生保健，2011，13（8）:26-27.

［4］ 陳維，陳曉曉.厄貝沙坦聯合阿托伐他汀治療原發性高血壓伴左心室肥厚的療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2013，21（8）:76-77.

［5］ 吳奇志.厄貝沙坦對原發性高血壓的療效及對心率變異性的影響［J］.中國醫藥導報，2010，4（3）:31.

［6］ 朱麗娜，梁麗云.厄貝沙坦治療原發性高血壓的臨床療效觀察［J］.中國醫藥指南，2011，9（15）:517.

中圖分類號：R544.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0032-02