手法推拿配合中藥治療髕下脂肪墊損傷的療效觀察

顏 海（大連市友誼醫院中醫康復科，遼寧 大連 116001）

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手法推拿配合中藥治療髕下脂肪墊損傷的療效觀察

顏 海*
（大連市友誼醫院中醫康復科，遼寧 大連 116001）

【摘要】目的 手法及中藥治療髕下脂肪墊損傷的療效觀察。方法 128例髕下脂肪墊損傷患者，分為治療組68例，對照組60例。采用手法及中藥為治療組患者治療，單純手法治療對照組患者，觀察兩組臨床療效。結果 治療組患者的治療有效率97.05%，對照組為78.33%，P＜0.01。結論 手法結合中藥治療效果顯著。

【關鍵詞】髕下脂肪墊損傷；手法；中藥；治療

髕下脂肪墊損傷是臨床上常見病、多發病，為膝關節疼痛及功能受限疾病中常見的一種類型。該病具有女性多于男性、纏綿難愈的特點。筆者采用手法結合中藥，即桂枝芍藥知母湯加味治療本病，并與單純手法治療作對比觀察，報道如下。

1　資料與方法

1.1 入選病例標準：根據《臨床診療指南?疼痛學分冊》［1］制定入選標準。①有膝部運動扭挫傷、勞損病史；②有髕下脂肪墊緊張實驗陽性，髕腱松弛壓痛實驗陽性，髕墊擠壓征陽性，膝關節過伸實驗陽性，部分麥氏征陽性；③有由坐蹲位站起痛；上下樓坡誘發疼痛或加重；主動活動始動痛癥狀特點；可見關節腫脹、功能障礙等癥狀；④影像學DR或CT可無明顯異常；或見股骨髁前有部分鈣化影、髕下脂肪墊密度增高等。

1.2 一般資料：128例患者來自門診及住院病例。將128例患者隨機分為兩組，治療組和對照組。128例患者中，男49例，女79例；年齡21～67歲；病程最短1個月，最長6年；單側97例，雙側31例。治療組68例患者以手法推拿配合中藥桂枝芍藥知母湯加味治療，對照組以單純手法推拿治療60例。兩組在年齡、性別、病情、病程方面具有齊同可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組。手法推拿：①施用拿捏、推按、按揉手法放松腰臀肌、股四頭肌、大腿內收肌及關節下兩側肌群，以消除肌緊張，增加股四頭肌肌力；②醫者左手拇指與食、中指分別置于髕骨兩側按揉，右手以拇指于內外膝眼、髕骨下緣處縱行推按、一指禪推法、點穴按壓手法交替進行10～15 min，以局部有可耐受酸脹痛感為度；③在膝周作輕度揉捻、按壓并屈曲90°～120°，以手掌、掌跟于局部沿肌肉、韌帶走行施以捋散手法5～10 min，有酸脹、溫熱感為度。手法治療每天1次，10次為1個療程。中藥治療：擬桂枝芍藥知母湯加味。桂枝15 g，白芍15 g，知母10 g，防風15 g，炒白術15 g，附子9 g，麻黃9 g，獨活15 g，牛膝30 g，生姜10 g，甘草10 g。水煎服，每天1劑，早晚分服，10劑1個療程。

1.3.2 對照組：對照組患者單純手法推拿治療1個療程。療程結束后評價療效。

1.4 治療效果評價。治愈：膝關節疼痛消失，活動功能正常，1年內未復發。有效：癥狀基本消失，僅在勞累后出現膝部酸脹乏力。無效：膝關節疼痛和活動功能無改善。

2　結 果

兩組治療結果比較見表1。兩組療效相比較，經統計學處理，P＜0.01，有顯著性差異，治療組的療效明顯優于對照組。

表1 兩組治療結果比較

3　討 論

髕下脂肪墊位于髕骨下面、股骨髁前下部的三角形空隙中，在髕韌帶的深面，呈蝶狀，上端附著在髕骨下緣后側，將關節囊的滑膜層與纖維層分離為關節內滑膜外組織。有增加關節穩定性和減少摩擦的作用［2］。在急性損傷、慢性勞損、手術時誤傷等，可產生脂肪墊無菌性炎癥及同周圍組織粘連，及關節松弛和股四頭肌消瘦而致張力減退，出現膝關節屈伸痛、下蹲痛，上下樓梯痛等癥狀。

在臨床診治中體會到要取得滿意的療效，關鍵是尋找真正的疼痛部位。單純的髕下脂肪墊損傷臨床較少見，常合并有退行性改變、骨性關節炎、滑膜炎、創傷性關節炎、髕骨軟化癥等其他病變。也容易依據影像檢查、忽略體征而誤導診斷而影響療效。針對髕下脂肪墊的治療，都能取得較滿意的效果，證明髕下脂肪墊損傷是造成全膝痛最主要原因［3］。針對股四頭肌的張力恢復性治療和鍛煉，使附著在肌腱上的翼狀韌帶由于其收縮牽拉“激惹點”——脂肪墊，脫離關節面，能夠減輕膝痛程度，為充分手法治療脂肪墊創造了有利條件。中醫學對此病辯證為“寒濕痹”、“筋傷”的范疇。《醫宗金鑒?正骨心法要旨》曰“按其經絡以通郁閉之氣，摩其壅聚以散郁結之腫，其患可愈”。桂枝芍藥知母湯出自《金匱要略?中風歷節病脈證并治第五》篇，主治風濕歷節；《四圣心源》曰“歷節風證，肢節疼痛，經絡之中，則是濕熱，其骨髓之內，則是濕寒。法宜白術、甘草培土，麻黃、桂枝通經，知母、芍藥瀉熱而清風，防風、附子祛濕而溫寒。濕寒內消，濕熱外除，腫痛自平，無有不愈”，諸藥和用，共奏溫經散寒、祛濕止痛功效。內外同治使療效最大化；發揮了外治直達病灶優勢、內治整體調節的雙重治療作用，以達到調氣通經、活血化瘀、溫通關節；使血液循環加快，局部粘連解除，炎癥、水腫吸收，而起到消除膝關節疼痛及關節功能受限的作用。

參考文獻

［1］ 中華醫學會.臨床診療指南?疼痛學分冊［S］.北京:人民衛生出版社，2007:146.

［2］ 劉生.外治法治療髕下脂肪墊損傷［J］.中外健康文摘，2012，9（15）: 429.

［3］ 周奉皋，唐小波，曾勇.髕下脂肪墊損傷與全膝痛關系的臨床研究［J］.中醫正骨，2005，17（10）:26-27.

中圖分類號：R274

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0018-02

*通訊作者：E-mail： 1392675321@qq.com

Curative Effect Observation of Massage and Traditional Chinese Medicine Treat Infrapatellar Fat Pad Injury

YAN Hai
（Department of TCM Rehabilitation， Dalian Friendship Hospital， Dalian 116001， China）

［Abstract］Objective Massage and traditional Chinese medicine treat infrapatellar fat pad injury curative effect observation. Method 128 patients were randomly divided into treat group and control group. Treat group was treated with both massage and traditional Chinese medicine， and control group was treated with massage only. Results The effective percentage of treatment was 97.05%， and 78.33% of comparison group （P＜0.01）. Conclusion Massage and traditional Chinese medicine treatment effect gain notable curative effect.

［Key words］Infrapatellar fat pad injury； Massage； Traditional Chinese medicine （TCM）； Treatment