在社區腦卒中康復中采用中國版簡明ICF核心要素量表的可行性分析

何青艷

（蘇州市相城區黃橋街道衛生院，江蘇 蘇州 215132）

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在社區腦卒中康復中采用中國版簡明ICF核心要素量表的可行性分析

何青艷

（蘇州市相城區黃橋街道衛生院，江蘇 蘇州 215132）

【摘要】目的 探討采用中國版簡明ICF核心要素量表評定社區腦卒中患者康復情況的可行性。方法 選取我社區已確診為腦卒中的50例患者為研究對象。分別采用中國版簡明ICF核心要素量表、日常生活活動能力評定Barthel指數（BI）、世界衛生組織殘疾評定量表（WHODASⅡ）、美國國立衛生研究院卒中評定量表（NIHSS）對研究對象進行評定， 對評定結果作相關性分析以評價其標準效度，并對本量表作重測信度檢驗。結果 中國版簡明ICF核心要素量表除身體結構部分外，其余部分評分與BI、WHODASⅡ、NIHSS相關部分評分Spearman相關系數絕對值在0.31~0.72，顯示了良好的相關性，均具有統計學意義（P＜0.05）；身體功能、身體結構、活動和參與、環境因素成分評分及總分的Kappa系數分別為0.97、0.92、0.95、0.85、0.93，均顯示了良好的重測信度。結論 中國版簡明ICF核心要素量表具有較好的標準效度和重測信度，是一種有效的腦卒中患者康復評定工具，為社區腦卒中患者康復評估提供了一種綜合的、可行的方法。

【關鍵詞】腦卒中；社區康復；ICF；可行性分析

腦卒中是一種嚴重危害人類健康的疾病，目前已成為世界范圍內第二大死亡和殘疾的首要原因。它具有高發病率、高復發率、高致殘率和高致死率等特點[1]。近年來，隨著醫療技術水平的發展，腦卒中患者的存活率有了顯著提高，但腦卒中幸存者中約有80%遺有不同程度的軀體功能障礙[2]。為了全面、準確的評定腦卒中患者的康復情況，世界各地的專家學者制定了許多用于腦卒中功能評估的量表。但是，目前國際上還沒一個可以被所有專家學者認可的腦卒中評定量表，嚴重影響了臨床資料相互之間的比較[3]。中國版腦卒中簡明ICF核心要素量表是在2001年WHO頒布的《國際功能、殘疾和健康分類》（ICF）這一新的功能與殘疾分類的基礎上產生的。它包括身體功能、身體結構、活動和參與和環境因素四個成分。每一成分又包括若干類目。為了探討本量表在社區腦卒中康復評定中的應用是否具有可行性，分別對其做了相關效度與信度研究，取得了滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年10月至2014年10月我社區所管轄，已確診為腦卒中的50例患者為研究對象，所有患者均有不同程度軀體功能損害。本次研究均已征得患者同意，研究開始前已對工作人員進行相關培訓，明確相關量表的使用原則、評定標準以及注意事項。患者年齡49~83歲，平均年齡（69.1±9.0）歲；病程26~140 d；其中男性31例，女性19例；首次發生腦卒中者42例，復發者8例；腦出血14例，腦梗死36例。

1.2 評定量表

1.2.1 中國版腦卒中簡明ICF核心要素量表：包括身體功能、身體結構、活動和參與以及環境因素4個成分。每一成分又包括若干類目。其中身體功能包括20個類目，身體結構有1個類目，活動和參與有34個類目，環境因素有19個類目。每個類目通過ICF限定值（0~4）進行量化。

1.2.2 日常生活活動能力評定Barthel指數（BI）：包括10個項目，涉及吃飯、洗澡、修飾、穿衣、運動功能等。根據各項活動所需幫助的程度評分，總分100。

1.2.3 世界衛生組織殘疾評定量表（WHODASⅡ）：包括理解與交流、四處走動、自我照料、與他人相處、生活活動和社會參與6個部分，共36個條目，每項1~5分。

1.2.4 美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）：包括意識功能、凝視、視野、上肢運動、下肢運動、共濟失調、感覺、語言等11個項目，每個項目的分值從0~4分。

1.3 評定方法。校標效度檢驗：分別采用中國版簡明ICF核心要素量表和BI、WHODASⅡ、NIHSS對50例研究對象進行康復評定，記錄各項評定結果。重測信度檢驗：兩組工作人員在相隔在5~7 d內采用中國版簡明ICF核心要素量表對50例研究對象各評估1次，記錄各項評定結果。

1.4 統計學分析：采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析。計量資料采用（±s）表示，中國版簡明ICF核心要素量表校標效度檢驗采用Spearman秩相關系數檢驗進行分析，P＜0.05表示差異有統計學意義；本表的重測信度檢驗采用Kappa檢驗進行分析，K值＜0.40表示一致性較差，0.40≤K值＜0.75表示一致性一般，K值＞0.75為表示一致性良好。

2 結 果

2.1 患者各量表評分：分別采用中國版簡明ICF核心要素量表和BI、WHODASⅡ、NIHSS對所有患者進行康復評定，不同量表的評分見表1。

表1 患者各量表評分（±s）

表1 患者各量表評分（±s）

ICF總分　BI　WHODASⅡ　NIHSS 79.5±17.7　55.4±21.0　97.5±11.6　24.3±5.4

2.2 中國版腦卒中簡明ICF核心要素量表的標準效度：中國版簡明ICF核心要素量表除身體結構外，身體功能、活動和參與、環境因素評分與BI評分、WHODASⅡ評分、NIHSS評分具有線性趨勢，其Spearman相關系數絕對值在0.31~0.72，查rs界值表得rs（0.05，50）=0.279，故P＜0.05，除身體結構外，中國版簡明ICF核心要素量表相應各項與BI、WHODASⅡ、和NIHSS相關性良好。見表2。

表2 ICF腦卒中核心要素量表各成分與BI、WHODASⅡ、NIHSS各評分相關性（r）

2.3 中國版腦卒中簡明ICF核心要素量表的重測信度：身體功能、身體結構、活動和參與、環境因素成分評分及總分的Kappa值分別為0.97、0.92、0.95、0、85、0.93，故中國版腦卒中簡明ICF核心要素量表各成分、總分均具有良好的重測信度，見表3。

表3 中國版腦卒中簡明ICF核心要素量表各成分重測信度

3 討 論

腦卒中是一種突然起病的腦血管疾病，以老年人多見，根據不同發病機制可以分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中。其致殘率非常高，存活下來的患者大多有不同程度軀體功能障礙。腦卒中患者多于社區衛生服務中心接受康復治療，臨床研究表明，進行社區康復有助于腦卒中患者功能康復，改善患者精神狀況，明顯提高其生存質量[4]。當前對于腦卒中患者的康復治療重點仍著重于促進殘余功能的發揮，代償能力的發掘等方面。中國版腦卒中簡明ICF核心要素量表是根據中國人的特點在國際腦卒中簡明ICF核心要素量表的基礎上改編的適合中國人群的評定量表。用于評價該量表的指標一般包括效度和信度兩個方面。效度能夠反映一個測定工具是否能夠有效地測定到了所計劃測定的內容或測定工具的測定結果與預想結果的符合程度，包括內容效度、結構效度或標準效度分析。信度又稱可靠度或精確度，是指測量工具重復測量時獲得一致性的能力。一個量表的信度越高，代表量表越穩定。信度檢驗包括重測信度、分半信度和內部一致性信度。本研究效度檢驗采用標準效度檢驗，信度檢驗采用重測信度檢驗。

本次研究從身體結構、身體功能、活動與參與以及環境因素4個方面將中國版腦卒中簡明ICF核心要素量表評估結果分別與常用量表的評定結果進行相關性分析，結果顯示中國版腦卒中簡明ICF核心要素量表對腦卒中患者康復評定結果與常用量表具有較好的一致性。這與郝又國等研究結果相一致[5]。此外，本量表重測信度檢驗顯示本量表具有良好的重測信度。

綜上所述，中國版腦卒中簡明ICF核心要素量表不僅具有良好的重測信度，而且具有良好的標準效度，是一種有效的腦卒中患者康復評定工具，可用于評價社區腦卒中患者的康復情況。

參考文獻

[1] 徐添.腦卒中發病與預后的前瞻性隊列研究[D].蘇州:蘇州大學, 2014.

[2] 沈設芬,李瑛,毛云英.老年腦卒中患者的康復需求及影響因素分析[J].護士進修雜志,2012,27(9):854-855.

[3] 范文可.功能綜合評定(FCA)量表評價腦卒中患者綜合功能的研究[D].上海:復旦大學,2008.

[4] 陳立鋼.長春市腦卒中社區康復現況調查[D].長春:吉林大學,2010.

[5] 郝又國,陸偉偉,施海燕,等.中國版腦卒中簡明ICF核心要素量表在康復中的應用[J].中國康復理論與實踐,2014,20(3):279-281.

中圖分類號：R743.33

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0188-02