某院66例登革熱病例的臨床分析

姚堅(jiān)貞* 楊素娟 張 萍 陳佳彬

（福建省莆田市涵江醫(yī)院感染性疾病科，福建 莆田 351111）

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某院66例登革熱病例的臨床分析

姚堅(jiān)貞* 楊素娟 張 萍 陳佳彬

（福建省莆田市涵江醫(yī)院感染性疾病科，福建 莆田 351111）

【摘要】目的 探討66例登革熱病例的臨床特點(diǎn)，以總結(jié)登革熱防治經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性調(diào)查分析我院2014年9月至2014年10月收治的66例登革熱確診病例的臨床表現(xiàn)和治療情況。結(jié)果 2014年莆田地區(qū)登革熱患者常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為畏冷、發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、關(guān)節(jié)痛、疲乏、皮疹、惡心、嘔吐、球結(jié)膜水腫、白細(xì)胞數(shù)減少、中性粒細(xì)胞數(shù)減少、血小板計(jì)數(shù)減少，少數(shù)病例可出現(xiàn)胸水、腹水及心包積液。所有確診患者血清登革病毒IgM抗體陽(yáng)性（100%）。未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)重癥病例。給予退熱、補(bǔ)液、升粒細(xì)胞、升血小板等對(duì)癥支持治療，66例登革熱患者均治愈出院，無(wú)死亡病例。結(jié)論 登革熱臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，目前無(wú)特效抗登革病毒藥物，主要采取對(duì)癥及支持治療。登革熱的防治措施主要是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，早防蚊隔離。

【關(guān)鍵詞】登革病毒；登革熱；臨床表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室檢查；治療；防控措施

登革熱是由登革病毒引起的急性傳染病，主要通過(guò)埃及伊蚊或白紋伊蚊叮咬傳播，登革熱臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，具有傳播迅猛、高發(fā)病率低病死率及嚴(yán)重類型病死率較高、人群普遍易感等特點(diǎn)[1]，加上登革熱的輸入性、突發(fā)性，易致誤診、漏診，造成傳染源“逍遙”傳播，而致疫情報(bào)告、調(diào)查處理不及時(shí)從而造成疫情蔓延。為了推動(dòng)登革熱的防治工作，現(xiàn)對(duì)我院感染科2014年9月至2014年10月收治的66例登革熱確診病例進(jìn)行臨床分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：對(duì)2014年9月至2014年10月在我院感染科住院、診斷明確、資料完整的登革熱病例。

1.2 方法：采取回顧性研究方法，查閱病歷、記錄每位患者的一般資料、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、治療情況及預(yù)后等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)。依照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《登革熱診療指南》（2014年第2版）[1]：①有流行病學(xué)資料；②發(fā)熱、皮疹等臨床表現(xiàn)；③實(shí)驗(yàn)室檢查。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況：66例中，男29例（43.94%），女37例（56.06%）。年齡6～94歲，平均年齡44.70歲。均為涵江區(qū)常住居民。

2.2 年齡分布：發(fā)病年齡主要集中在中青年（21歲～70歲）占65.15%，10歲以下和70歲以上患者所占比例相對(duì)較低。

2.3 患者地區(qū)分布：涵東20例（30.30%），三江口鎮(zhèn)19例（28.79%），江口9例（13.64%），涵西8例（12.12%），國(guó)歡鎮(zhèn)5例（7.58%），白塘鎮(zhèn)4例（6.06%），黃石1例（1.52%），均是本土病例。

2.4 臨床表現(xiàn)：患者主要臨床表現(xiàn)為畏冷、發(fā)熱、全身酸痛、關(guān)節(jié)痛，頭暈、頭痛、疲乏、惡心、嘔吐、皮疹等。發(fā)熱以急驟發(fā)熱多見(jiàn)，首發(fā)癥狀中，66例患者均有發(fā)熱，體溫為37.3～40 ℃，呈不規(guī)則熱，發(fā)熱天數(shù)大多持續(xù)3～7 d，個(gè)別患者出現(xiàn)胸水、腹水、心包積液等改變。見(jiàn)表1。

2.5 實(shí)驗(yàn)室檢查：見(jiàn)表2。①血常規(guī)：最常見(jiàn)的改變?yōu)榘准?xì)胞偏低，其中中性粒細(xì)胞比例下降，血小板減少，淋巴細(xì)胞比例相對(duì)升高。57例（86.36%）白細(xì)胞數(shù)低，最低為1.25×109/L，59例（89.39%）中性粒細(xì)胞數(shù)目下降，最低為0.25×109/L，38例（57.58%）血小板數(shù)目下降，低至20×109/L。②血液生化指標(biāo)：34 例（51.52%）轉(zhuǎn)氨酶升高（84～525.7 U/L），3例（4.55%）心肌酶升高，6例（9.09%）凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，24例（36.36%）電解質(zhì)紊亂，主要是低鉀血癥。③尿常規(guī)：部分病例尿常規(guī)異常，紅細(xì)胞+～3+，白細(xì)胞+～2+，蛋白質(zhì)2+～3+。④病原學(xué)檢查：66例患者血清經(jīng)莆田市疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)登革病毒IgM抗體均為陽(yáng)性。

表1 66例登革熱患者的臨床表現(xiàn)

表2 患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)

2.6 影像學(xué)檢查：7例（10.61%）少量胸腔積液；1例（1.52%）少量胸腔積液并少量腹水；1例（1.52%）少量心包積液。

2.7 治療與轉(zhuǎn)歸：采用一般治療及對(duì)癥支持治療。高熱患者以物理降溫、補(bǔ)液為主，慎用解熱鎮(zhèn)痛類退熱藥物；有出血傾向者選用安絡(luò)血、酚磺乙胺、維生素C及K1等止血藥物；轉(zhuǎn)氨酶升高者給予甘草酸二銨、還原型谷光甘肽、多烯磷脂酰膽堿靜滴或雙環(huán)醇口服保肝降酶治療；白細(xì)胞數(shù)或粒細(xì)胞數(shù)減少者給予口服利可君、鯊肝醇、維生素B4等升白細(xì)胞藥物；粒細(xì)胞數(shù)明顯減少者給予皮下注射重組人粒細(xì)胞集落刺激因子；血小板數(shù)明顯降低患者給予皮下注射重組人血小板生成素及輸注濾白血小板；低鉀患者可給予氯化鉀口服或靜滴補(bǔ)鉀等。經(jīng)有效治療66例登革熱患者均痊愈出院。住院天數(shù)5～26 d，平均住院天數(shù)5.53 d。

3 討 論

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，全球登革熱/登革出血熱的流行和暴發(fā)從未停止過(guò)[2]。登革熱是一種由伊蚊所傳播的急性傳染病，是由登革病毒所引起的，主要侵犯單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)和淋巴組織，使機(jī)體產(chǎn)生抗登革病毒抗體與登革病毒形成免疫復(fù)合物，激活補(bǔ)體系統(tǒng)導(dǎo)致血管通透性增加，同時(shí)抑制骨髓中白細(xì)胞和小板系統(tǒng)，導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板減少和出血傾向[3]。其臨床復(fù)雜多樣，特征為突起發(fā)熱、頭痛、全身肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)痛，極度疲乏、皮疹及白細(xì)胞、血小板減少等。在新流行區(qū)，人群普遍易感，但發(fā)病以成人為主[3]。本組66例登革熱確診患者中發(fā)病年齡以21～60歲（43例，65.15%）這個(gè)年齡段為主，符合新流行區(qū)的年齡發(fā)病特點(diǎn)。本組66例患者，臨床癥狀多樣，涉及多個(gè)器官功能損害，所以登革熱是一種全身性疾病。登革熱臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，至今登革熱既無(wú)疫苗，又缺乏特效療法，主要采用對(duì)癥及支持治療[4]。本地區(qū)應(yīng)屬于新流行區(qū)，故病例大部分屬于輕癥患者，66例患者經(jīng)積極、有效的對(duì)癥、支持治療，均治愈出院，無(wú)死亡病例，

涵江區(qū)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)與東南亞地區(qū)存在經(jīng)濟(jì)貿(mào)易關(guān)系，勞務(wù)輸出、輸入較頻繁，每年均有報(bào)告輸入性登革熱病例3～4例。2007年秋季本地區(qū)也曾發(fā)生登革熱的暴發(fā)流行，時(shí)隔7年涵江區(qū)再次發(fā)生登革熱暴發(fā)流行，首例登革熱確診患者是從馬來(lái)西亞回國(guó)的我區(qū)居民，以后出現(xiàn)的2代病例就集中在這個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及其周邊地區(qū)。本次登革熱暴發(fā)流行的原因考慮有三：①對(duì)首例輸入性病例未做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早防蚊隔離；②9月份～10月份，我區(qū)依然處于高溫，蚊蟲(chóng)密度很高；③距上一次登革熱暴發(fā)流行時(shí)隔7年登革熱易感者不斷積累。因登革熱主要傳播媒介的蚊種在我國(guó)廣泛分布，人群又普遍易感，因而對(duì)于登革熱病例的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早防蚊隔離對(duì)疫情的防控尤為重要[5]。登革熱預(yù)防的重點(diǎn)在于防蚊和滅蚊，本次登革熱暴發(fā)流行，我區(qū)政府及衛(wèi)生部門(mén)非常重視，積極開(kāi)展以滅蚊、清理環(huán)境為主的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，來(lái)切斷傳播途徑。具體措施：組織相關(guān)人員下鄉(xiāng)動(dòng)員群眾實(shí)行翻盆倒罐，防止積水，清除伊蚊孳生地，對(duì)飲用水缸加蓋防蚊，勤換水，避免用清水養(yǎng)植植物，室內(nèi)外成蚊用0.3%胺菊酯+0.1%氯菊酯氣霧劑噴灑消滅。到登革熱流行區(qū)旅游或生活，應(yīng)穿著長(zhǎng)衣長(zhǎng)褲，并在外露的皮膚及衣服上涂驅(qū)避蚊蟲(chóng)藥物，如果房間沒(méi)有空調(diào)設(shè)備，應(yīng)裝置蚊帳或滅蚊器。避免在伊蚊出沒(méi)頻繁時(shí)段（清晨和黃昏）在樹(shù)蔭、草叢、涼亭等戶外陰暗處逗留。大力開(kāi)展登革熱防控知識(shí)宣傳；提高其自我防護(hù)意識(shí)，從而有效地控制了疫情的蔓延。防蚊、滅蚊是預(yù)防和控制登革熱最有效的策略。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).登革熱診療指南(2014年第2版)[J].傳染病信息,2014,27(5):262.

[2] 王永怡,王姝,盧福星,等.2013年感染性疾病熱點(diǎn)回顧[J].傳染病信息,2014,27(1):4.

[3] 李剛.登革熱[M]//楊紹基,任紅.傳染病學(xué).7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:99.

[4] 張玲霞,王永怡,陳文,等.2009年全球傳染病疫情聚焦[J].傳染病信息,2010,23(1):5-6.

[5] 杜燕華,胡小寧,康鍇,等.2012年河南省首例輸入性登革熱病例的快書(shū)診斷和基因分型[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2014,48(1):76.

中圖分類號(hào)：R373.3+3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）06-0178-02

*通訊作者：E-mail：pengchunhua737435@163.com